Osteomyelitída dolných končatín: klinické prejavy a terapie

Osteomyelitída sa nazýva hnisavý zápalový proces v medulárnom kanáli a okolitých tkanivách. Je ťažké vyrovnať sa s patológiou aj pri použití najmodernejších antibiotík. Toto ochorenie spôsobuje vážne komplikácie a niekedy vedie k smrti. Stred zápalu môže mať rôznu lokalizáciu, ale zvlášť častá je osteomyelitída dolných končatín.

Choroba je spôsobená prenikaním infekčných agens (mikróby, vírusy, huby) do kostnej štruktúry, je dôsledkom poranení alebo zápalových procesov rôzneho pôvodu.

Príčiny patológie a rizikových faktorov

Podľa lekárskych štatistík infekčný proces často postihuje dolné končatiny, pretože nesú veľkú záťaž. Každé zranenie môže viesť k sekundárnej infekcii tkanív, ak nie je včas poskytnutá pomoc. Okrem toho, kosti nôh majú svoje vlastné vlastnosti štruktúry a krvného zásobovania, čo prispieva k rýchlemu rozvoju patológie.

Proces zápalu kostného tkaniva prebieha približne rovnako u akéhokoľvek typu patogénu. Najčastejšie je osteomyelitída spôsobená Staphylococcus aureus, menej často Streptococcus, črevným, Pseudomonas aeruginosa. Hlavné príčiny ochorenia sú nasledujúce okolnosti:

• trauma;
• chirurgické operácie, najmä artroplastika kĺbov;
• artritídy s hnisavým výpotkom v kĺbovom priestore;
• hnisavé ložiská v akomkoľvek orgáne, vrátane kože;
• infekčné ochorenia - šarlach, syfilis, tuberkulóza.

Priame poškodenie kostného tkaniva vstupom mikróbov do neho je možné, ale často je infekcia prenášaná prúdom krvi alebo lymfy. Zdrojom môže byť furuncle, absces, tonzilitída, to znamená akýkoľvek hnisavý zápal v tele.

Boli identifikované nasledovné predispozičné faktory pre osteomyelitídu:

• stav imunodeficiencie;
• pokročilý vek;
• diabetes s prejavmi polyneuropatie;
• aterosklerózy ciev dolných končatín;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov; vo fáze subkompenzácie;
• onkologické problémy;
• alkoholizmus a fajčenie;
• chronická venózna insuficiencia;
• časté podchladenie a stresové situácie;
• prítomnosť bežných alergií.

Ak sa choroba vyvíja na pozadí diabetes mellitus a vaskulárnej patológie, je zle liečiteľná, spravidla sa stáva chronickou s častými exacerbáciami a komplikáciami.

Hlavné formy ochorenia

Existuje niekoľko klasifikácií osteomyelitídy na základe rôznych princípov.

V závislosti od zdroja infekcie a spôsobu jej prieniku sa rozlišujú tieto formy: t

• hematogénne;
• posttraumatická, vrátane strelnej a pooperačnej;
• odontogenní.

Prevalencia procesu prideľuje všeobecné a lokálne typy ochorenia. Všeobecná forma najčastejšie vedie k úmrtiu a život ohrozujúcim komplikáciám.

Povaha patológie rozlišuje akútne a chronické odrody.

Okrem toho existujú atypické druhy: Brodyho absces (pomalý, intraosseózny fokus zápalu), Garreho skleróza, albumínová osteomyelitída Olle. Pokračujú bez zjavnej kliniky a prejavujú sa na pozadí prudkého poklesu imunitnej ochrany.

Podľa frekvencie detekcie zápalových lézií vedú:

• bedra - 40% prípadov infekcie;
• tibia - 30%.

Segmenty chodidla a panvy sú postihnuté pomerne zriedka, čo predstavuje 3% prípadov v celkovej štruktúre osteomyelitídy.

Symptómy osteomyelitídy dolných končatín

Počiatočné príznaky ochorenia zvyčajne nie sú špecifické a môžu sa podobať banálnemu chladu. Súčasne stúpa teplota osoby, zhoršuje sa jej chuť k jedlu a dochádza k bolesti svalov. Malaise sa postupne zvyšuje. Zobrazia sa miestne príznaky:

• výrazný syndróm bolesti lokálnej povahy - bolesť, hltanie, prasknutie, ktoré nie je prístupné účinkom liekov proti bolesti, zhoršuje sa v noci a počas cvičenia;
• začervenanie kože v postihnutej oblasti, zvýšená lokálna teplota;
• opuch mäkkých tkanív v oblasti zápalového ohniska, ktorý sa rýchlo zvyšuje a postupne sa šíri po celom segmente končatiny.

Miestne zmeny sa vyskytujú na pozadí bežných prejavov intoxikácie: ťažká horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, hypotenzia, arytmia.

Hnis sa postupne akumuluje, čo spôsobuje uvoľnenie periostu. Mikrobiálna sekrécia enzýmov, ktoré rozkladajú tkanivo, pokračuje. Preto sa tvoria fistuly, ktorými sa uvoľňuje nahromadený hnisavý exsudát. To dáva pacientovi úľavu, bolesť sa stáva menej intenzívnou.

Pri prechode na chronickú formu ochorenia sa mení. Intoxikácia je menej výrazná, teplota skočí len počas exacerbácií. Lokálne symptómy spočívajú v pravidelnom prepúšťaní hnisavého obsahu z fistulous kurzu, čo vedie k zlepšeniu pohody.

Takmer polovica všetkých prípadov osteomyelitídy dolných končatín je zapríčinená úrazmi.

Každý desiaty pacient pôvodne požiadal o infekčné ochorenia alebo hnisavé ložiská kože, mäkkých tkanív alebo vnútorných orgánov. Približne každý piaty prípad ochorenia je ťažké spojiť s akoukoľvek príčinou.

Zápal bedra

Femur môže byť ovplyvnený traumou, chirurgickým zákrokom, prítomnosťou mikróbov s prietokom krvi alebo lymfy. Proces má tendenciu sa šíriť do susedných spojov. Preto majú pacienti často hnisavú artritídu v oblasti kolena a bedrového kĺbu. Zápal postupne zachytáva nielen kostné tkanivo, ale aj kanál kostnej drene.

Osteomyelitída bedrového kĺbu

Príčiny patológie takejto lokalizácie sú: zlomenina krčka femuru, femur, komplikácie počas ortopedickej operácie.

Osteomyelitída bedrového kĺbu má nasledujúce príznaky:

• intenzívna bolesť siahajúca až do stehna a zodpovedajúca polovica panvy;
• prudký pokles objemu pasívnych a aktívnych pohybov v kĺbe až po ich úplnú absenciu;
• výrazné prejavy intoxikácie.

Konzervatívna terapia nie je účinná, môže viesť len k chronickému procesu. V tomto prípade sa hlava stehna postupne zničí. Ťažká bolesť zbavuje osobu spánku, kĺb stráca svoju funkciu, pohyby v ňom sa stávajú nemožnými.

Iba náhrada endoprotézy pomôže obnoviť schopnosť pohybovať sa a udržiavať sa.

Symptómy lézií dolných končatín a kolenného kĺbu

Najčastejšou príčinou infekcie sú traumatické poranenia. Tibiálna kosť je zvyčajne zlomená. Osteomyelitída kolenného kĺbu sa môže vyskytnúť aj po endoprostetike v prípade porušenia antiseptických pravidiel alebo zníženého imunitného systému pacienta.

S vývojom patológie sa objavia nasledujúce príznaky:

• bolesť v postihnutej nohe;
• svalový spazmus, ktorý núti pacienta udržať končatinu v ohnutej polohe;
• horúca, opuchnutá a červená koža nad ohniskom zápalu;
• závažné príznaky intoxikácie.

Postup postupne zachytáva fibulu. Zápal kolenného kĺbu a členkového kĺbu u starších ľudí prebieha najintenzívnejšie.

Osteomyelitída tejto lokalizácie je charakterizovaná tendenciou prechodu na chronickú formu. V priebehu rokov sa tvár a koleno človeka deformujú, pohyby sa stávajú bolestivými a obmedzenými a noha je kratšia.

Zápal členka a chodidla

Osteomyelitída nohy sa najčastejšie vyvíja u ľudí s diabetom. Pri nedostatočnej korekcii hladín cukru v krvi sa vyvíja diabetická polyneuropatia. Zároveň je narušená citlivosť v oblasti nôh a redukujú sa Achillove reflexy.

Na pozadí významných zmien v metabolizme a mikrocirkulácii sa tvoria trofické vredy. Nekrotický proces zvyčajne zahŕňa nielen mäkké tkanivo, ale aj pätu, metatarzálne kosti. Často trpia falangami.

Diagnóza ochorenia

Ak je podozrenie na osteomyelitídu, diagnostický proces by sa mal vykonať čo najskôr a mal by zahŕňať nasledujúce kroky:

• prieskum, analýza sťažností a dynamika vývoja patológie;
• vyšetrenie pacienta;
• laboratórne údaje (všeobecné krvné, močové, biochemické krvné testy);
• výsledky inštrumentálneho vyšetrenia (rádiograf, MRI, ultrazvuk);
• stanovenie vnútrosvalového tlaku (so zápalom presahuje 75 mm Hg.);
• punkciu kostnej drene na získanie hnisavého exsudátu;
• skenovanie rádioizotopom.

Moderné prístupy k terapii

Terapeutické taktiky závisia od nasledujúcich okolností: etiológia procesu, patogenita izolovaného patogénu a jeho odolnosť voči terapii, vek pacienta, sprievodné ochorenia a prítomnosť komplikácií.

Liečba by mala byť kombinovaná: lieky, chirurgia, fyzioterapia a iné pomocné metódy

Konzervatívna liečba

V každom prípade je pacient hospitalizovaný, podrobený dôkladnému vyšetreniu a počas celého liečebného procesu je pod lekárskym dohľadom. Je nevyhnutné znehybniť končatinu.

Po izolácii patogénu a kontrole rezistencie mikróbu na predpísané lieky sa aplikuje antibiotická liečba. Prioritou sú liečivá, ktoré sú schopné preniknúť do kostného tkaniva. Často sa používajú fuzidín, ceftriaxón, linomycín, vankomycín. V závislosti od závažnosti stavu sa činidlá injikujú intramuskulárne, intravenózne a do medulárneho kanála. Liečebné procedúry spravidla trvajú najmenej 30 - 45 dní, často so zmenou liekov.

Ak je použitie chirurgických metód z dôvodu zdravotného stavu nemožné, antibakteriálna liečba s krátkymi dobami odpočinku pokračuje až do konca života pacienta.

Okrem použitia antibiotík je potrebná intenzívna infúzna terapia pri intravenóznom podávaní roztokov Hemodez, Reopolyglucin a Albumen.

Tiež predpisujte lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:

• antiseptiká - na lokálnu liečbu a vnútrosvalové podávanie;
• anestetiká - na zmiernenie bolesti;
• nesteroidné protizápalové liečivá (Diclofenac, Movalis);
• hyposenzibilizujúce lieky (Pipolfen);
• imunomodulátory, vrátane špecifických imunoglobulínov.

Pri príprave na operáciu a po nej sa vykonáva fyzioterapia. V rekonvalescencii je potrebná terapeutická fyzická príprava.

Chirurgické metódy

Je veľmi zriedka možné liečiť patológiu pomocou konzervatívnych metód, je potrebné uchýliť sa k pomoci chirurgov. Možné sú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

1. Otvorenie a odvodnenie hnisavého ohniska s paralelným zavedením antiseptických roztokov do kanála kostnej drene.
2. Odstránenie sekvestrácie. Uskutočňuje sa bez zlyhania pri detekcii fragmentov kostí na roentgenograme. Ortopedickí chirurgovia, vytvorení po tejto dutine, sú naplnení transplantátmi z vlastného tkaniva pacienta.
3. Amputácia segmentu končatiny Najmä pre prsty pacientov s diabetom.

Odstránenie časti končatiny sa tiež stáva nevyhnutnosťou s dlhou imobilizáciou, zavedením infekcie počas inštalácie lúčov a ďalších prvkov osteometalosyntézy.

Každá terapeutická stratégia by sa mala vykonávať na základe vyváženej obohatenej stravy a dobrej starostlivosti.

Možné komplikácie

Patológia často vedie k nasledujúcim negatívnym dôsledkom:

• kostný absces;
• chronický flegmon kostnej drene;
• patologické zlomeniny;
• chronická sepsa s tvorbou hnisavých ložísk v rôznych orgánoch;
• malígnej degenerácie v postihnutej oblasti.

výhľad

Úplné vytvrdnutie je možné len v najskorších štádiách procesu, ktorý je zriedkavo diagnostikovaný. V neprítomnosti aktívnej terapie sa ochorenie začína rýchlo rozvíjať. V tomto prípade je prognóza ochorenia nepriaznivá, u dospelých sa niekedy mení na invaliditu v dôsledku amputácie končatiny alebo jej časti.

Charakteristikou patológie je častý prechod na chronickú formu napriek najmodernejšej liekovej terapii.

Pacient by mal pochopiť, že v mnohých prípadoch je možné sa zbaviť hnisavého zaostrenia len vtedy, keď sa resekuje časť kosti alebo kĺbu.

Odpovede na otázky

Prečo môže diabetická noha spôsobiť osteomyelitídu?

Cukrovka je nebezpečná pre svoje komplikácie. Najčastejšie z nich je diabetická noha. Zároveň sú poškodené zmyslové a motorické nervy. Vzhľadom k zníženiu citlivosti, pacient nemusí dlho pozorovať prítomnosť postupne sa zvyšujúcej rany na nohe, ktorá vznikla z rôznych dôvodov.

Postupom času sa transformuje na trofický vred, ktorý siaha hlboko do kosti. Sprievodná infekcia vedie k osteomyelitíde v päte a nohách.

Aké antibiotiká sú najúčinnejšie pri liečbe patológie?

Záleží na patogéne, ktorý vyvolal zápal kostnej drene. Vyberte si liek, na ktorý izolovaný mikrób nemá rezistenciu. Najčastejšie používané širokospektrálne antibiotiká. Často sú kombinované s antimikrobiálnymi liekmi z iných skupín. Najmä ciprofloxacín zo skupiny fluorochinolónov je široko používaný.

Prečo sa osteomyelitída dolných končatín vyskytuje u dojčiat?

Najčastejším dôvodom je prítomnosť hnisavého ohniska v tele. Infekcia sa zvyčajne dostáva do kostí z zle ošetrenej pupočnej rany.

záver

Na zastavenie progresie osteomyelitídy dolných končatín a na udržanie zdravia potrebujeme včasnú diagnostiku, včasnú a primeranú liečbu. Aby sa zabránilo patológii, je dôležité obrátiť sa na špecialistov v prípade poranenia, na liečbu infekčných a chronických ochorení včas, na každoročné lekárske vyšetrenie.

Symptómy a liečba osteomyelitídy dolných končatín

Osteomyelitída stehna

Trauma, chirurgia alebo vstup patogénnych mikroorganizmov s prietokom krvi vedie k zápalu stehennej kosti. Tento proces sa môže začať v akejkoľvek oblasti, postupne zahŕňajú kolenné a bedrové kĺby. Zničenie kostí, zápal pokrýva okolité tkanivá a medulárny kanál. Veľké množstvo proteolytických (proteín-štiepiacich zlúčenín) enzýmov sa uvoľňuje v mieste poranenia. Hnis sa postupne tvorí, čo „taví“ svaly a kožu, otvára sa fistulami na povrchu kože.

Osteomyelitída bedrového kĺbu

Zapojenie bedrového kĺbu sa vyskytuje pri poranení stehennej kosti, zlomenine krčka femuru a chirurgickom zákroku. Nesprávne ošetrenie prispieva k prechodu choroby na chronickú formu, ktorá je sprevádzaná deštrukciou hlavy bedrového kĺbu. Končatina stráca svoju pohyblivosť. Je možné obnoviť funkciu kĺbov len chirurgicky - implantáciou umelého kĺbu.

Symptómy osteomyelitídy bedrového kĺbu:

• ťažká, závažná panvová bolesť na postihnutej strane;
• neschopnosť sa pohybovať, stáť alebo sedieť;
• horúčka, potenie, zimnica.

Konzervatívna liečba je neúčinná.

Osteomyelitída nohy

Príčinou osteomyelitídy nohy je často zlomeniny. Tibia sa nachádza povrchovo, takže príznaky ochorenia sú jasné. Ťažká bolesť je sprevádzaná svalovým spazmom. Pacient ušetrí končatinu ohnutím v kolennom kĺbe. Koža nad zápalovým zameraním sa zmení na červenú, opuch okolitých tkanív a zvýšenie lokálnej teploty sa zvyšuje.

Do zápalového procesu sa zapájajú celé kosti, kolenné a členkové kĺby. Oddelenie periosteum narušuje prívod krvi do kosti, čo zabraňuje jej obnoveniu. Tkanivá vymiznú, vytvorí sa nekróza. Pus "jedol preč" kostnaté steny a exfoliates periosteum s kožou. Fistulas sa objaví. Celkový stav pacienta trpí veľmi. Symptómy intoxikácie:

• triaška;
• horúčka;
• potenie;
• únava;
• všeobecná slabosť.

Klasické príznaky zápalu, vrátane lokálnej bolesti, opuchu alebo začervenania, zvyčajne vymiznú v priebehu 5-7 dní. Ochorenie sa stáva chronickým, trvá roky. Stav pacienta sa zlepšuje, ale časom sa zhoršujú funkcie kĺbov, kost sa deformuje a skracuje.

Osteomyelitída kolena

Postihnutie kolenného kĺbu je viac charakteristické pre starších ľudí. Môže sa vyvinúť v dôsledku poranenia alebo po operácii artroplastiky kolenného kĺbu. Pri implantácii protézy sa osteomyelitída vyvíja po niekoľkých mesiacoch. Umelý kĺb sa odstráni. Pri opakovanej protetike sa zvyšuje pravdepodobnosť recidívy. Pacient zostane zablokovaný.

Osteomyelitída členka a chodidla

Zlomeniny kostí holennej kosti, poranenia členkového kĺbu, vaskulárna patológia (ateroskleróza, diabetes), chronický alkoholizmus, znížená imunita predisponujú k rozvoju ochorenia.

Osteomyelitída nohy často sprevádza diabetes. Pri cukrovke sa zhoršuje zásobovanie krvou a výživa tkanív. Nohy trpia ako prvé. Trofické vredy sa tvoria na nohách a nohách. Keďže poškodenie periférnych nervov (polyneuropatia) vedie k zníženiu citlivosti kože, vredy u pacientov nemusia byť zranené. Baktérie prítomné v léziách dosahujú kosť bez prekážok a infikujú ju.

Veľký prst

Osteomyelitída palca je charakteristická aj pre diabetikov. Pacient necíti bolesť z mikrotraumat, zŕn alebo zarastených nechtov. Baktérie cez poškodenú pokožku vstupujú do tela. Znížená lokálna imunita prispieva k rozvoju zápalu, ktorý časom zahŕňa kostné štruktúry.

Napriek liečbe je infekcia u pacientov s vaskulárnymi problémami a diabetom náchylná k relapsu.

Ak antibakteriálne látky, čistenie rán a drenáž nefungujú, vykoná sa amputácia prstov.

Ako liečiť osteomyelitídu dolných končatín?

Účinnosť liečby sa dosahuje kombináciou chirurgie, drog a fyzioterapie. Keďže riziko komplikácií je vysoké, ochorenie je starostlivo kontrolované vo všetkých štádiách liečby.

• obmedzená pohyblivosť;
• liečba antibiotikami;
• otvorenie a očistenie hnisavého ohniska;
• chirurgické predchádzanie šíreniu infekcie;
• čistenie ultrafialovou krvou;
• fyzioterapia po odstránení bolesti a zmiernení zápalu.

Antibiotická terapia

Antibakteriálne lieky na osteomyelitídu sa používajú 4-6 týždňov. Lieky sa podávajú intravenózne. Pri chronickom priebehu ochorenia sa zvolila tabletová forma finančných prostriedkov. Výhodné sú antibiotiká, ktoré dobre prenikajú do kosti (klindamycín, rifampín).

Niektoré baktérie, ktoré vstupujú do tela počas implantácie kĺbov tvoria biofilm. V tejto forme sú chránené pred pôsobením antibiotík. Kombinácia antibakteriálnych liekov s rifampínom vám umožňuje pôsobiť na biofilm, čo zabraňuje relapsu.

Ak je chirurgická liečba kontraindikovaná, vykonáva sa supresívna (supresívna) liečba antibiotikami. Ak sa infekcia opakuje po šiestich mesiacoch liečby, predpisuje sa celoživotný supresívny režim.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je nevyhnutný na odstránenie neživotaschopného tkaniva, vypustenie rany, obnovenie integrity kostí a zabezpečenie dostatočného prekrvenia. Zlomeniny kostí sú často fixované ihlami a platňami zvnútra, čo prispieva k infekcii a vzniku osteomyelitídy. Pri zápale okolo fixátorov je postihnuté tkanivo vyrezané, defekty sú vyplnené a vnútorné fixátory sú nahradené externými. Po nedostatočnom vyčistení dutiny sa osteomyelitída opakuje.

Po odstránení neživotaschopných tkanív sa vytvorí "mŕtvy priestor" - defekty v kostiach a okolitých orgánoch. Mŕtvy priestor je naplnený transplantátmi z trvanlivého tkaniva bohatého na krvné cievy (fibulárna alebo iliakálna kosť). Plnenie zabraňuje opätovnej infekcii a zachováva integritu kostry.

V prípade osteomyelitídy na pozadí zlomeniny sa používa Ilizarovov prístroj. Zariadenie sa skladá z kovových krúžkov, lúčov, mechanických tyčí a skrutiek, ktoré napínajú alebo stláčajú kostné tkanivo. Postupné napínanie napodobňuje prirodzený rast a zabezpečuje správnu regeneráciu tkaniva. Kovové prvky môžu tiež vyvolať rozvoj infekcie a dlhé znehybnenie a nepohodlie mechanizmu obmedzujú aplikáciu metódy. Potom môže byť potrebná amputácia končatiny.

výhľad

Nesprávna liečba vedie k prechodu ochorenia na chronickú formu. V kosti nie sú žiadne krvné cievy, preto je chronická osteomyelitída vyliečená len radikálnou resekciou alebo amputáciou končatiny. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú patologické zlomeniny, sekundárnu amyloidózu, karcinóm skvamóznych buniek v prítomnosti fistúl.

Ako sa umyť osteomyelitídou?

V akútnom období, s horúčkou a intoxikáciou kúpaním by sa malo oneskoriť. Poškodenú pokožku nemožno zmáčať - fistulous pasáže, pooperačné rany sú liečené v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára. Keď zápal ustúpi, ak nie sú žiadne fistulous pasáže s hnisavý výtok, môžete si vziať úpravu vody v plnej výške.

Liečba osteomyelitídy: čo čaká na pacienta

Infekčné agens, prenikajúce z vonkajšieho prostredia alebo chronické zameranie v tele, môže ovplyvniť akékoľvek tkanivo. V kostiach sa vytvárajú hnisavé fúzie s tvorbou sekvencerov - nových modifikovaných fragmentov, vďaka práci osteoklastov. Tieto bunky sa snažia odolávať mikrobiálnej agresii, obnovujú kostné štruktúry. Účinok ich aktivity je však nedostatočný, pretože na pozadí zníženej imunity a vysokej invazívnej schopnosti bakteriálnych patogénov pokračuje hnisavá fúzia. Takto vzniká osteomyelitída, centrum infekcie kostného tkaniva.

Štandard terapeutických opatrení zahŕňa konzervatívnu starostlivosť o pacienta, chirurgické metódy ovplyvňovania bakteriálneho procesu. Akútny zápal zahŕňa malý zásah, obmedzený na lokálnu trefáciu a vytvorenie odtoku hnisavého obsahu. Protokol operácie pri chronickej osteomyelitíde môže zahŕňať rôzne techniky až po čiastočnú resekciu kosti a aplikáciu Ilizarovovho prístroja. Preskúmanie pacientov podstupujúcich radikálnu intervenciu naznačuje, že trvanie rehabilitačného obdobia je dosť vysoké. Avšak neskôr sa často pozoruje úplné uzdravenie, čím sa pacienti zbavia dlhotrvajúcich bolestivých prejavov ochorenia.

Hlavné príznaky

Dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Ochorenie sa vyskytuje u detí a dospelých - od narodenia do neskorého veku. Hlavnou príčinou osteomyelitídy sú baktérie, ktoré prenikajú do kostného tkaniva kontaktom alebo hematogénnou cestou. Medzi mikroorganizmami je etiologický základ:

• stafylokoky, najmä zlaté;
• streptokoky;
• modrý hnis bacillus;
• baktérie tvoriace spóry;
• Klebsiella, Legionella a viac zriedkavých infekčných agens.

Viac ako 90% všetkých osteomyelitíd je spôsobených stafylokokami a streptokokmi. Po vykonaní chirurgického zákroku na kostnom tkanive na nahradenie protézy v neprítomnosti vhodných antiseptík sa podmienečne patogénne mikroorganizmy dostanú do rany. To komplikuje identifikáciu etiologického faktora, ovplyvňuje výber antibiotík, pretože takáto flóra je extrémne necitlivá.

Dôvody poklesu lokálnej imunologickej ochrany sú známe - to sú faktory, ktoré prispievajú k prenikaniu baktérií do kostného tkaniva:

• ložiská bakteriálneho zápalu v tele - zubný kaz, ochorenie žlčových kameňov, infekcie močových ciest, angína;
• dlhodobé akútne respiračné ochorenia, ktoré znižujú bunkovú a humorálnu imunitu;
• HIV infekcia;
• alkoholizmus, drogová závislosť;
• poranenia kostí;
• operácie - extrakcia zubov, endoprotetika.

Na pozadí oslabenia obranyschopnosti tela prenikajú a množia sa baktérie v kostnom tkanive. Výsledkom je centrum hnisavej fúzie.

Hlavné prejavy osteomyelitídy:

• bolesť;
• zvýšenie teploty;
• opuch a hyperémia na koži okolo lokálnej oblasti poškodeného kostného tkaniva;
• asymetria končatín alebo tváre;
• zhoršenie celkovej pohody - intoxikácia, slabosť, potenie.

Špecifické prejavy osteomyelitídy a jej diagnostika závisia od miesta bolesti a zápalového procesu. Nasledujúce kosti sú najviac náchylné na zničenie:

U detí sa proces môže šíriť do kĺbov kvôli slabosti synoviálnej membrány. Bolestivý syndróm a intoxikácia majú výrazné znaky, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia u mladistvých.

Základné princípy liečby osteomyelitídy:

• detoxikácia;
• predpisovanie antibiotík;
• chirurgická rehabilitácia zdroja infekcie;
• restoratívna terapia;
• obnovy a rehabilitácie.

Liečba po utrpení osteomyelitídy zahŕňa vitamínovú terapiu, stimuláciu imunity, profylaktický priebeh antibakteriálnych účinkov, cvičebnú terapiu, masáž a zmiernenie symptómov.

Antibiotická terapia

Antibakteriálna terapia je predpísaná pred chirurgickým debridementom a po nej. Hlavnou úlohou antibiotík je potlačenie aktívnej reprodukcie mikroorganizmov. Bez ohľadu na lokalizáciu infekčného ohniska sú najčastejšie používané parenterálne intravenózne činidlá, kombinované s požitím. Na antibakteriálnu terapiu sa používajú skupiny liekov:

• cefalosporíny - cefuroxím, ceftazidím, ceftriaxón;
• glykopeptidy - vankomycín;
• polosyntetické penicilíny - Amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou, tikarcilínom;
• aminoglykozidy - Tobramycín, Amikacín, Netilmicín;
• fluorochinolóny - levofloxacín, ciprofloxacín;
• imidazolové deriváty - metronidazol;
• antibiotiká iných skupín u určitých kategórií pacientov.

Voľba konkrétneho lieku závisí od závažnosti stavu pacienta, od vlastností infekcie. Nižšie je tabuľka možností pre antibakteriálne kombinácie u rôznych kategórií pacientov.

Liečba liekmi spolu s antibiotikami by mala zahŕňať detoxikáciu injekciou tekutín nahrádzajúcich plazmu, vitamínovej terapie a špecifických liekov pre určité kategórie pacientov. V prípade infekcie HIV sa vyžaduje paralelný ARVT (antivírusový účinok). Pri neprítomnosti účinku na retrovírus bude účinok antibiotickej liečby bezvýznamný aj pri všetkých skupinách antibiotík.

V prípade multifokálnej difúznej osteomyelitídy, ktorá sa šíri hematogénnou cestou, sa indikuje len intravenózne a intraarteriálne podávanie antibiotík. Pre deti zohráva úlohu potláčanie zápalu, preto je možné zanedbať niektoré vedľajšie reakcie liekov a rozšíriť rozsah antibakteriálnych účinkov. Na začiatku sú všetkým kategóriám pacientov pridelené empirické terapie na potlačenie najpravdepodobnejších patogénov. Ďalšia korekcia sa uskutočňuje identifikáciou špecifického mikroorganizmu, ktorý spôsobil ohnisko akútneho alebo chronického zápalu. Okrem medikamentóznej a chirurgickej starostlivosti sa využíva fyzioterapia laserom, UHF alebo diadynamickými prúdmi.

Na zmiernenie utrpenia pacienta možno použiť ľudové prostriedky. Nie sú nevyhnutné, pretože bez plnej lekárskej starostlivosti pacient zomrie, ale môže urýchliť proces hojenia. Pri lokálnej expozícii liečitelia odporúčajú nasledujúce bylinky na pomoc pri osteomyelitíde:

Tieto rastliny majú hojenie rán, absorbovateľné, protizápalové pôsobenie. Sú vyrobené odvarmi a tinktúrami a potom sa na postihnutú oblasť kostného tkaniva položia obklady. Odstránenie hnisu s aloe šťavou s osteomyelitídou sa praktizovalo v ľudovej medicíne už mnoho rokov. Terapia Equumperm je rovnako populárna ako rastlina s výraznými analgetickými vlastnosťami. Harmanček alebo nechtík sa používajú proti rozpadu vo forme odvarov ako prostriedok na oplach úst. Avšak so všetkými výhodami tradičných metód liečby je ich účinnosť v prípade závažnej osteomyelitídy nedostatočná, preto je potrebná pomoc chirurga.

chirurgia

Osteomyelitída je hnisavý proces kostného tkaniva s tvorbou sekvestrov a abscesov, takže nápravné opatrenia nie sú bez chirurgického zákroku úplné. Doma sa choroba nelieči, preto je na zabezpečenie plnohodnotnej starostlivosti o pacienta potrebná hospitalizácia na hnisavom chirurgickom oddelení.

Medzi hlavné moderné metódy operačnej korekcie patria:

• miestna trepanácia použitím frezových dier s uložením drenáže;
• otvorenie abscesu;
• sekvestrektómia a otvorená rehabilitácia zdroja infekcie;
• resekciu kosti s prekrytím Ilizarovovho prístroja;
• otvorenú osteosyntézu s použitím kovových platní;
• nahradenie oblasti kosti umelým materiálom.

Ktorý chirurgický zákrok si vybrať, špecialista rozhodne na základe charakteristík ochorenia. Akútne prípady častejšie končia bezpečne po jednoduchej trepanácii, ale chronický proces vyžaduje radikálnu chirurgickú pomoc.

Infekcia po extrakcii zubov

Jedným z typov ochorenia je osteomyelitída čeľuste. To nastane, keď dôjde ku kontaktnej infekcii po extrakcii zuba, sprevádzané silnou bolesťou s neschopnosťou vykonávať žuvanie funkcie. Problém si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože kvalita života pacienta je výrazne zhoršená.

Medzi základné princípy terapie patria:

• chirurgická rehabilitácia lézie v čeľusti;
• použitie antibiotík;
• imobilizácia pneumatík;
• režim napájania;
• detoxikácie.

Dokonca aj "zanedbané" problémy s kĺbmi možno vyliečiť doma! Len nezabudnite raz za deň.

Postupnosť terapeutických opatrení začína chirurgickou starostlivosťou, potom sa aplikuje imobilizácia, paralelne sa stanovujú konzervatívne opatrenia. Po odstránení pneumatík sa zmeny liečby: dávka antibakteriálnych liekov sa zníži, lokálny antiseptický účinok sa zastaví, diéta sa rozšíri, pridá sa pomôcka na fyzioterapiu. Do dvoch týždňov prichádza úplné uzdravenie.

Lézia čeľuste

Ohniská chronickej infekcie sa často nachádzajú v ústnej dutine: zle zahojené zubaté zuby, angína, sinusitída vedú k prenikaniu mikroorganizmov v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste. Takto sa vyvíja osteomyelitída, ktorá je podporovaná poraneniami tváre, komplikovanými vpichmi dutín čeľustnej dutiny alebo extrakciou zuba. Klinika odontogénnej osteomyelitídy zahŕňa nasledujúce príznaky:

• silná bolesť v postihnutej oblasti;
• ostrý opuch sliznice ústnej dutiny a kože cez postihnutú čeľusť;
• zvýšenie teploty;
• asymetria tváre;
• slabosť, silná únava.

Funkcia žuvania pacienta je narušená, pretože je často ťažké otvoriť ústa. Zmeny reči, bolesti hlavy sa spoja. Intoxikácia sa zvyšuje a proces je náchylný k rýchlemu šíreniu bez pomoci. Preto zubár vyhodnotí symptómy a liečbu, aby sa rozhodol o manažmente pacienta.

Kostná lézia vyžaduje chirurgickú debridement čeľuste, ktorý sa uskutočňuje otvoreným prístupom cez ústnu dutinu. Ďalšou taktikou je imobilizácia s dlahou s následným rádiologickým sledovaním zmien kostného tkaniva. Je predpísaná konzervatívna liečba antibiotikami s predĺženým spektrom. Najmä sa často používa metronidazol v kombinácii s cefalosporínmi 3-4 generácií. Ďalej sú predpísané fluorochinolóny alebo rifampicín. Môžete pomôcť pacientovi a ľudovým prostriedkom. Na tento účel sa používa opláchnutie fyto-antiseptikami, ktoré sú súčasťou harmančeka, nechtíka alebo eukalyptu. Kompozícia môže byť pripravená nezávisle, ale je výhodné použiť pri kultivácii hotové farmaceutické tinktúry týchto rastlín.

Osteomyelitída v zubnom lekárstve

Porážka čeľustí hrá vedúcu úlohu pri vzniku osteomyelitídy po extrakcii zubov. Infekcia sa vyskytuje v zubnej ordinácii alebo doma kvôli nesprávnej starostlivosti o pooperačnú ranu. Hlavné príznaky spojené s poškodením ústnej dutiny:

• silná bolesť;
• prudký opuch;
• neschopnosť jesť;
• problémy s rečou;
• prejavov intoxikácie.

Terapeutické opatrenia sú redukované na rehabilitáciu centra osteomyelitídy, po ktorej nasleduje vymenovanie antibiotík. Operačné opatrenia sa vykonávajú v nemocnici a s priaznivým priebehom ochorenia počas nasledujúcich 3 až 4 dní je pacient prepustený na pozorovanie v chirurgickej ordinácii zubnej kliniky. Antibiotiká sa menia na orálne so zachovaním dávkovania a rádiologické monitorovanie a odstránenie imobilizácie sa uskutočňuje ambulantne. Tento prístup je nevyhnutný pre pohodlie pacienta a urýchlenie rehabilitačného obdobia.

Osteomyelitída kostí

Symptómy a liečba kostných lézií závisia od lokalizácie zápalového procesu. Najľahšie sa vyskytujú osteomyelitída päty. Postihnutá oblasť je lokalizovaná len malou časťou končatiny. Preto, edém a dysfunkcie nohy, aj keď tam sú, ale ľahký prístup pre odvodnenie a silný antibiotickej terapie poskytujú rýchle výsledky.

Porážka nohy zachytáva proces v holennej kosti, ktorá postupuje s ostrým porušením funkcie končatiny:

• akútna bolesť;
• opuch nohy;
• neschopnosť chodiť;
• zvýšenie intoxikácie;
• hektická horúčka.

Pri zápale len tíbie sa znižuje sila bolestivých pocitov. Rýchly prístup k nemu je však zložitý av prípade spojenia krvných zásob v dolných končatinách sa choroba často oneskoruje.

Porážka femuru prechádza s ťažkou intoxikáciou a často s imobilizáciou pacienta. Pravidelná trepanácia nestačí, pretože svalová hmota je skvelá. Preto sa vykonáva otvorená operácia, ktorá oneskoruje rehabilitáciu a úplné zotavenie pacienta. Osteomyelitída ischiatickej kosti vedie k ostrým bolestiam chrbta. Niekedy paréza končatiny dosahuje takú silu, že je ťažké úplne premiestniť pacienta. Otvorená operácia sa vykonáva zriedkavo, častejšie sa používa trepanácia a konzervatívna liečba.

S porážkou všetkých kostí nôh môže pomôcť ľudových prostriedkov. Byliny vo forme odvarov alebo tinktúr, aplikované ako obklad do zapáleného priestoru, urýchľujú odstránenie edému a zvyšujú účinok antibiotík. Pri otvorenej drenáži je však ich použitie bezvýhradné, pretože vstup cudzích telies rastlinného pôvodu zvyšuje rast baktérií v rane.

Chronický typ

Pri nedostatočnej liečbe akútneho procesu sa v kostnom tkanive vytvára dlhotrvajúce zápalové zameranie. Časť z nich je sklerózovaná, čo spôsobuje Garreovu chorobu, ktorá je liečená roky počas období exacerbácie. Ale sklerodegeneratívna osteomyelitída sa lieči len konzervatívne, základom terapie je fyzioterapia a cvičebná terapia. Obmedzený Brody absces, ktorý sa vyskytuje, keď je dutina vytvorená v kostnom tkanive, je naplnená hnisavými hmotami. Vyžaduje zvýšenú reorganizáciu a následnú imobilizáciu končatiny.

Po posttraumatickej osteomyelitíde je rehabilitácia vždy oneskorená. Je to spôsobené zapojením mäkkého tkaniva do zápalu. Vzniká hnisavá fistula, ktorej priebeh pokračuje hlboko do kostného tkaniva. Liečba bude vyžadovať radikálnu liečbu, resekciu postihnutej oblasti a nahradenie umelými materiálmi. S porážkou metatarzálnej kosti alebo malým prstom chodidla, čo je pomerne zriedkavé, liečba je obmedzená na uzavretú rehabilitáciu s antibakteriálnou terapiou. Rovnaký prístup sa používa pri zápale rebra alebo hrudnej kosti. Ťažká osteomyelitída bedra vyžaduje závažné opatrenia - endoprotetiku alebo inštaláciu prístroja Ilizarov.

Miechové postihnutie

Porážka stavcov vedie nielen k bolesti, ale aj k neurologickému deficitu dolných končatín. To sa prejavuje ťažkosťami pri chôdzi, dysfunkciou panvových orgánov, rozvojom ochabnutej parézy nôh. Symptómy a liečba sú hodnotené neurochirurgom, ktorý často mení taktiku štandardnej terapie.

• chirurgická rehabilitácia;
• v mieste zaostrenia osteomyelitídy v prepínacom plaste sa úplne odstráni;
• konzervatívna liečba - fyzioterapia, antibiotiká;
• zmiernenie symptómov - odstránenie intoxikácie, zmiernenie bolesti, zlepšenie prietoku krvi v končatinách;
• na sebe imobilizujúci korzet.

Ak je ovplyvnená bederná chrbtica, liečba je zameraná na stabilizáciu neurologických porúch. Okrem laminektómie sa vykonáva drenáž rán, po ktorej nasleduje silná antibakteriálna terapia.

Infekcia nôh

Patológia palca je zriedkavá. Vyvoláva proces dny, traumatické poškodenie tejto oblasti. Osteomyelitída sa vyskytuje ako chronická lézia s periodickými exacerbáciami a tvorbou hnisavej fistuly. Je to spôsobené nedostatočným prívodom krvi do oblasti, najmä v staršej vekovej skupine.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, jednou z metód liečby je radikálne odstránenie postihnutých falangy. Tento prístup je spôsobený nízkym účinkom antibiotickej terapie aj na pozadí použitia liekov, ktoré zlepšujú zásobovanie končatín krvou. Prekrývajúce sa úseky nôh sú charakterizované lepším prietokom krvi, preto je liečba predpísaná podľa štandardného protokolu manažmentu pacienta.

Liečba hematogénneho typu

Šírenie infekcie krvou je vždy nebezpečenstvo z hľadiska vývoja septických komplikácií. Jednou z týchto lézií je hematogénna osteomyelitída, ktorá je častejšia u detí a oslabených pacientov. Najdôležitejšou podmienkou pre rýchle zotavenie pacientov trpiacich sepsou je kombinácia rýchlej chirurgickej starostlivosti a konzervatívnej terapie.

Hlavnou metódou chirurgickej liečby akútnej hematogénnej osteomyelitídy je lokálna trepanácia s prídavkom aktívnej drenáže. Princíp starostlivosti je jednoduchý - rýchlo dochádza k odtoku hnisu a potom k empirickej terapii antibiotikami. Na objasnenie patogénu sa berie do úvahy nielen hnisavý výtok rán, ale aj krv pacienta.

Infekcie končatín

Akákoľvek kosť nohy môže byť ovplyvnená infekčnými agens. Najčastejšie je zápal lokalizovaný v dolnej časti nohy alebo stehne. Ak je postihnutá dolná časť nohy, príznaky a liečba sú hodnotené traumatológom. Nasledujúce antibiotiká sa používajú ako konzervatívna pomoc:

• ceftazidím;
• cefepim;
• levofloxacín;
• tobramycín;
• v závažných prípadoch vankomycín.

Jedno antibiotikum nelieči dolné končatiny. Účinná kombinácia sa zvyčajne používa v závislosti od citlivosti izolovaného patogénu. Symptómy, liečba, rehabilitácia prechádzajú pod dohľadom špecialistu až do úplného vyliečenia pacienta.

Na liečbu a prevenciu ochorení kĺbov a chrbtice naši čitatelia využívajú metódu rýchlej a nechirurgickej liečby odporúčanú vedúcimi ruskými reumatológmi, ktorí sa rozhodli hovoriť proti farmaceutickému chaosu a predstavili liek, ktorý sa REŠLOVANÍ! S touto technikou sme sa zoznámili a rozhodli sme sa ju ponúknuť Vašej pozornosti. Prečítajte si viac.

Liečebné centrá

Kde sa liečia osteomyelitída? Túto otázku kladie každý pacient, ako aj jeho príbuzní. Ani v Rusku, ani v zahraničí neexistuje špeciálne centrum, ktoré sa zaoberá len terapiou osteomyelitídy. Terapeutické aktivity zahŕňali veľké traumatické kliniky. V Rusku sa liečba vykonáva bezplatne v mieste bydliska pacienta alebo v centrálnych nemocniciach s kvótou.

V Nemecku a Izraeli, ako aj v iných krajinách má väčšina ortopedických centier oddelenia, kde pomáhajú pacientom s osteomyelitídou. Liečba prebieha výlučne na základe návratnosti, a to nielen na úhradu za prácu lekárov, ale aj na pobyt v nemocnici. Náklady na pomoc v Izraeli sú neprimerane vyššie ako v ktorejkoľvek európskej krajine.

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov?

• Bolesti kĺbov obmedzujú váš pohyb a plný život...
• Bojíš sa o nepohodlie, chrumkavosť a systematickú bolesť...
• Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí...
• Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutočne účinný liek na bolesť kĺbov! Prečítajte si viac >>>

Ako liečiť osteomyelitídu kosti? Príčiny, príznaky, diagnóza a ľudové prostriedky.

Vnútri kosti je kostná dreň. So svojím zápalom sa vyvíja osteomyelitída. Choroba sa šíri do kompaktnej a špongiovej kostnej hmoty a potom do periosteu.

Čo to je?

Osteomyelitída je infekčné ochorenie, ktoré ovplyvňuje kostnú dreň a kosti. Kauzálne agens ochorenia prenikajú kostným tkanivom cez krvný obeh alebo zo susedných orgánov. Infekčný proces môže spočiatku nastať v kosti, keď je poškodený v dôsledku strelnej rany alebo zlomeniny.

U pediatrických pacientov postihuje ochorenie hlavne dlhé kosti horných alebo dolných končatín. U dospelých pacientov sa zvyšuje frekvencia procesu osteomyelitídy chrbtice. U ľudí s diabetom môže choroba ovplyvniť kosti nohy.

Pred vynálezom antibiotík sa táto patológia považovala za nevyliečiteľnú. Moderná medicína s ňou pomerne účinne zvláda, pričom využíva chirurgické odstránenie nekrotickej časti kosti a dlhý priebeh silných antimikrobiálnych látok.

Existuje niekoľko teórií o vývoji ochorenia. Podľa jedného z nich, navrhnutého A. Bobrovom a E. Lexerom, sa vo vzdialenom zápalovom ohnisku vytvára akumulácia mikróbov (embólia). V cievach vstupuje do úzkych tepien kostí, kde sa rýchlosť prúdenia krvi spomaľuje. Mikroorganizmy uložené na tomto mieste spôsobujú zápal.

Predpokladá sa tiež, že základom ochorenia je alergizácia tela v reakcii na bakteriálnu infekciu.

Ak sú mikrobiálne látky oslabené a imunitná reakcia tela je dostatočne silná, osteomyelitída sa môže stať primárnou chronickou bez hnisania a deštrukcie kostí.

Vývoj zápalu v kostnej substancii spôsobuje tvorbu sekvestrácie - špecifického znaku osteomyelitídy. Ide o mŕtvu časť, ktorá spontánne odmieta. V okolí sekvestrácie dochádza k vaskulárnej trombóze, poškodeniu krvného obehu a výživy kostí.

Okolo sekvestra sa akumulujú imunitné bunky, ktoré tvoria granulačný hriadeľ. Prejavuje sa zhrubnutím periostu (periostitída). Granulačný hriadeľ oddeľuje odumreté tkanivo od zdravého tkaniva. Periostitída spolu so sekvencermi je špecifickým znakom osteomyelitídy.

klasifikácia

Klinická klasifikácia osteomyelitídy sa uskutočňuje mnohými spôsobmi. Čím presnejšia je formulácia diagnózy, tým jasnejšia je taktika liečby.

Typy ochorenia v závislosti od patogénu:

• spôsobené nešpecifickou mikroflórou (gram-pozitívna alebo gram-negatívna): Staphylococcus, pneumokoky, Streptococcus, Proteus, črevné a Pseudomonas bacillus, menej často anaeróby:
• spôsobené jedným typom mikróbov (monokultúra);
• spojené s asociáciou 2 alebo 3 rôznych typov mikroorganizmov.
• špecifické pri infekčných chorobách:
• syfilitický;
• malomocný;
• tuberkulóza;
• brucelóza;
• iní.
• patogén nie je detekovaný.

Baktericídna lézia kostných vrstiev.

Existujú klinické formy ochorenia:

• hematogénne:
• po infekcii iného orgánu;
• po očkovaní;
• viac.
• post-traumatický:
• po zlomeninách;
• po operácii;
• pri používaní spoke zariadení.
• výstrel;
• žiarenie;
• atypické (primárne chronické):
• absces brody;
• Osteomyelitis Ollier a Garre;
• nádor.

Možnosti toku:

• zovšeobecniť:
• septický toxický;
• septikopiemichesky;
• izolované toxické.
• fokálnej:
• fistula;
• bessvischevoy.

Povaha toku:

• akútne (najmä fulminantné);
• subakútnej;
• primárny chronický;
• chronické.

Existujú také štádiá osteomyelitického procesu:

• akútne;
• subakútnej;
• pokračujúci zápal;
• remisie;
• zhoršenie;
• zotavenie;
• rekonvalescencie.

Fázová porážka:

• intramedulárny (trpí iba kostná dreň);
• extramedulárne.

Podľa lokalizácie sa rozlišuje osteomyelitída tubulárnych a plochých kostí. V dlhých tubulárnych kostiach môžu byť ovplyvnené rôzne sekcie: epifýza, diafýza, metafýza. Medzi plochými kosťami sú postihnuté lebka, stavce, lopatky, ischiatické kosti a rebrá.

Lokálne komplikácie osteomyelitídy:

• sekvestroobrazovanie;
• zlomenina;
• kostí, paraosálneho alebo mäkkého tkaniva;
• patologická dislokácia;
• vytvorenie falošného spoja;
• ankylóza;
• kĺbové kontrakcie;
• porušenie tvaru a vývoja kosti;
• krvácanie;
• fistulas;
• vaskulárne komplikácie;
• neurologické komplikácie;
• poruchy svalov a kože;
• gangréna;
• zhubný nádor.

Varianty ochorenia so spoločnými komplikáciami:

• poškodenie obličiek a srdca amyloidom;
• ťažká pneumónia s kolapsom pľúc;
• zápal perikardu;
• sepsa;
• iní.

Najbežnejšími variantmi ochorenia sú akútna hematogénna (v detstve) a chronická posttraumatická (u dospelých pacientov).

Choroba často postihuje určité kosti ľudského tela.

Osteomyelitída stehna

Príznaky osteomyelitídy bedra.

Je pozorovaný u ľudí v akomkoľvek veku, často má hematogénny pôvod, ale často sa vyvíja po operácii na kosti. Sprevádzaný opuchom bedra, horúčkou a zhoršenou pohyblivosťou priľahlých kĺbov. Na koži sa tvorí veľká fistula, cez ktorú sa oddelí hnis.

Osteomyelitída kostí nohy

Príznaky osteomyelitídy kostí nohy.

Pozoruje sa častejšie u adolescentov a dospelých, často komplikuje priebeh zlomenín holennej kosti. Sprevádzaný sčervenaním a opuchom nohy, silnou bolesťou, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokom. Po prvé, tibiálna kosť je ovplyvnená, ale potom je fibula vždy zapálená. Pacient nemôže vstúpiť na nohu.

Osteomyelitída kalkanu

Príznaky osteomyelitídy päty.

Na rozdiel od vyššie opísaných foriem má zvyčajne dlhý priebeh a často komplikuje infekčné ochorenia nohy, napríklad pri diabete. Hlavné príznaky sú: bolestivosť a opuch päty, začervenanie kože, ulcerácia s uvoľňovaním hnisavého obsahu. Pacient sa môže pohybovať s ťažkosťami, spoliehajúc sa na prednú časť nohy.

Osteomyelitída ramena

Často sa vyskytuje v detstve, má akútny priebeh, sprevádzaný horúčkou, opuchom, bolesťou v ruke. S progresiou ochorenia sú možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitída metatarzálnej kosti

Príznaky osteomyelitídy metatarzálnej kosti.

Vyvíja sa nedostatočne dôkladnou chirurgickou liečbou poranení z poranenej nohy. Môže tiež komplikovať priebeh diabetu. V sprievode bolesti a opuchu nôh, ťažkosti pri chôdzi.

Osteomyelitída stavcov

Vyvíja sa prevažne u dospelých na pozadí imunodeficiencie alebo septického stavu. Sprevádzaný bolesťami chrbta, bolesťou hlavy, búšením srdca, slabosťou, horúčkou.

dôvody

Prevažná väčšina prípadov je spôsobená stafylokokami.

Tieto mikroorganizmy sú široko distribuované v životnom prostredí. Sú umiestnené na povrchu kože av nosovej dutine mnohých zdravých ľudí.

Porážka stafylokokovej infekcie.

Mikrobiálne látky môžu prenikať do hmoty kostí rôznymi spôsobmi:

1. Cievy. Baktérie, ktoré spôsobujú zápal v iných orgánoch, ako je pneumónia alebo pyelonefritída, sa môžu šíriť cez cievy do kostného tkaniva. U detí infekcia často preniká do oblasti rastu - chrupavkové platne na koncoch tubulárnych kostí - humerálne alebo femorálne.
2. Infikované rany, endoprotézy. Mikroorganizmy z prepichnutia, narezaných a iných rán vstupujú do svalového tkaniva a odtiaľ sa šíria do kostnej hmoty.
3. Zlomeniny alebo operácie, keď patogény priamo vstupujú do kostnej látky.

Kosti zdravého človeka sú odolné voči rozvoju osteomyelitídy. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť patológie:

• nedávne zranenie alebo chirurgický zákrok v oblasti kostí alebo kĺbov, vrátane náhrady bedra alebo kolena;
• implantácia kovovej ortézy alebo lúčov počas osteosyntézy;
• uštipnutie zvierat;
• diabetes s vysokou hladinou cukru v krvi;
• periférne arteriálne ochorenia často spojené s aterosklerózou a fajčením, napríklad ateroskleróza alebo endarteritis obliterans;
• prítomnosť intravenózneho alebo urinárneho katétra, časté intravenózne injekcie;
• hemodialýza;
• chemoterapiu rakoviny;
• dlhodobé užívanie glukokortikoidných hormónov;
• injekčná drogová závislosť.

diagnostika

Lekár skúma oblasť okolo postihnutej kosti, aby zistil opuch, začervenanie a citlivosť tkanív. Na štúdium fistuly sa použila tupá sonda.

Krvné testy odhalili príznaky zápalu - zvýšenie ESR a počtu bielych krviniek. Krv a fistulous výtok podstúpiť mikrobiologické štúdie rozpoznať typ mikroorganizmu a určiť antibakteriálne látky, ktoré účinne zničiť.

Hlavnými diagnostickými postupmi pri osteomyelitíde sú vizualizačné testy.

Oblasť okolo postihnutej kosti je opuch, začervenanie a citlivosť tkanív.

Rádiografia kostí sa používa na identifikáciu nekrotických oblastí kostných sekvestrov. Fistulografia, zavedenie rádioaktívnej látky do fistulous kurzu, sa používa na štúdium vnútornej štruktúry fistuly. V počiatočných štádiách ochorenia poskytuje rádiologické vyšetrenie málo informácií.

Počítačová tomografia je rad röntgenových lúčov z rôznych pozícií. Pri ich analýze sa vytvorí podrobný trojrozmerný obraz postihnutej kosti.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je bezpečnou metódou vyšetrovania, ktorá umožňuje detailne vytvoriť obraz nielen kosti, ale aj mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia kosti. Môže sa vykonávať na operačnej sále v celkovej anestézii. V tomto prípade chirurg odreže tkanivo a vezme kus zapáleného materiálu. Potom sa uskutoční mikrobiologické vyšetrenie na identifikáciu pôvodcu.

V niektorých prípadoch sa biopsia odoberá v lokálnej anestézii dlhou, trvanlivou ihlou, ktorá sa vykonáva na mieste zápalu pod kontrolou rádiografie.

Symptómy osteomyelitídy kostí

• horúčka a zimnica;
• bolesť kostí;
• opuch lézie;
• porucha funkcie postihnutej končatiny - neschopnosť zdvihnúť ruku alebo krok na postihnutú nohu;
• tvorba fistúl - otvory v koži, cez ktoré sa vylučuje hnis;
• nevoľnosť, u detí, podráždenosť alebo ospalosť.

Niekedy je choroba takmer bez vonkajších prejavov.

Vyhľadajte lekársku pomoc pre kombináciu horúčky a bolesti v jednej alebo viacerých kostiach.

Lekár musí vykonať diferenciálnu diagnostiku s takýmito ochoreniami:

• reumatoidnú artritídu;
• infekčná artritída;
• synovitída;
• intermuskulárny hematóm, vrátane hnisavého;
• zlomeniny kostí.

Chronická kostná osteomyelitída

Táto forma najčastejšie slúži ako výsledok akútneho procesu. V kostnej látke sa tvorí sekvestračná dutina. Obsahuje voľné kusy mŕtveho kostného tkaniva a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračného boxu sa vylučuje cez fistuly na povrch kože.

Fistula na povrchu kože.

Vlnový vývoj ochorenia: uzavretie fistúl je nahradené novou fázou zápalu a výtokom hnisu. Pri zmiernení exacerbácie sa stav pacienta zlepšuje. Teplota kože sa normalizuje, bolesť zmizne. Krvný obraz sa blíži normálu. V tejto dobe sa v kostnej substancii postupne vytvárajú nové sekvestre, ktoré sa začínajú odmietať a spôsobujú zhoršenie. Trvanie remisie môže byť niekoľko rokov.

Príznaky relapsu sa podobajú akútnej osteomyelitíde. V postihnutej oblasti je zápal a bolesť, otvára sa fistula, môže sa vyvinúť mäkký tkanivový flegmon. Trvanie relapsu je určené mnohými podmienkami, predovšetkým účinnosťou liečby.

Primárne chronické formy sa vyskytujú bez príznakov akútneho štádia. Brodie Abscess je jediná kruhová dutina v kostnej substancii, obklopená kapsulou a umiestnená v kostiach nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistujú žiadne vyjadrené príznaky zápalového procesu, ochorenie je pomalé. Exacerbácia spôsobuje bolesť v nohe, najmä v noci. Fistuly sa netvoria.

Sklerotizujúca osteomyelitída je sprevádzaná zvýšením hustoty kostí, prekrytia periosteum. Kosť zhustne a má formu vretena. Kanál kostnej drene sa zužuje. Táto forma sa ťažko lieči.

Akútna osteomyelitída

Najčastejším variantom takéhoto procesu je hematogénna. Pozoruje sa hlavne u chlapcov. Vyvíja sa flegmonálny zápal medulárneho kanála.

Toxický variant je bleskový a môže viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých dní. Septikopemický variant je charakterizovaný prítomnosťou abscesov nielen v kostnej látke, ale aj vo vnútorných orgánoch.

Väčšina pacientov má lokálnu formu ochorenia. Choroba začína náhle. Tam je pocit prasknutia a intenzívnej bolesti v končatinách, často v blízkosti kolena, ramena alebo lakte kĺby. Je vylepšený pohybmi. Teplota tela stúpa.

Bledosť kože, rýchle dýchanie a pulz, letargia a ospalosť. Rameno je v polovičnej ohnutej polohe, pohyby v ňom sú obmedzené. V oblasti zápalu dochádza k opuchu a začervenaniu kože. Pri poklepaní v oblasti poškodenia alebo v smere osi kosti existuje silná bolesť.

Rádiografické zmeny sa objavujú iba 2 týždne po nástupe ochorenia.

Liečba kostnej osteomyelitídy

Akútny proces vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. Liečba sa vykonáva s použitím chirurgie a liekov.

Operácia zahŕňa osteoperforáciu - tvorbu diery v kosti, čistenie a odvodnenie dutiny. V ťažkých prípadoch sa otvárajú hnisavé úniky vo svaloch a vykonáva sa trepanning kostí. Po očistení kosti z hnisu začína intraosseózny výplach - zavedenie do dutiny cez plastové katétre antimikrobiálnych látok - antibiotík, chlórhexidínu, rivanolu, ako aj enzýmov.

Otvorenie hnisavých únikov vo svaloch.

Komplexná konzervatívna liečba zahŕňa:

• vysokodávkové antibiotiká;
• detoxikácia (injekcia roztokov plazmy, albumínu, hemodezu, reopolyglukínu) do žily, nútená diuréza;
• korekcia porúch acidobázického stavu pomocou intravenóznej infúzie hydrogenuhličitanu sodného;
• stimulácia tkanivovej opravy (metyluracil);
• imunomodulačné činidlá a vitamíny.

Ak je ochorenie spôsobené stafylokokom, metódy špecifickej imunoterapie sa môžu použiť na jeho liečbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulín alebo hyperimunitná plazma so zvýšeným obsahom antimikrobiálnych protilátok.

Povinná imobilizácia končatiny pomocou longgetu. Po ustúpení akútneho zápalu je predpísaná fyzioterapia - UHF, magnetické pole a ďalšie. Hyperbarická oxygenácia je jedným z účinných postupov pre osteomyelitídu. Zahŕňa inhaláciu zmesi vzduchu a kyslíka v špeciálnej komore pod tlakom. To pomáha nielen zlepšiť zásobovanie všetkých tkanív krvou, ale aj urýchliť hojenie hnisavého zamerania.

Prognóza ochorenia je zvyčajne priaznivá, končí zotavením. V niektorých prípadoch sa však ochorenie stáva chronickým.

Základom liečby chronického variantu je sekvestroektómia. Počas tejto operácie sa odstránia kostné sekvestre, kostná dutina sa odstráni, fistuly sa vyrezajú. Výsledná dutina sa vypustí. Môžete ich uzavrieť špeciálnymi plastovými materiálmi.

Pri patologických fraktúrach, predĺženom procese osteomyelitídy, skrátení končatín sa používa metóda osteosyntézy s rozptýlením kompresie pomocou prístroja Ilizarov. Chirurgovia najprv vykonajú sekvestrektómiu a spracujú okraje kosti, čím odstránia všetky ohniská infekcie. Potom sa cez kosť drží niekoľko lúčov nad a pod patologickým zameraním. Lúče sú upevnené kovovými krúžkami obklopujúcimi nohu alebo rameno. Medzi susednými prstencami sú ťahané kovové tyče rovnobežné s osou ramena.

Metóda osteosyntézy s rozptýlením kompresie s použitím prístroja Ilizarov.

Pomocou ihiel a tyčiniek sa fragmenty kostí lisujú spolu. Na ich križovatke sa postupne tvorí medzistupeň - kalus. Jej bunky sa aktívne delia. Po fúzii fragmentov začnú chirurgovia postupne odoberať prstence od seba, čím sa zvyšuje dĺžka tyčiniek. Vyvrtnutie kalusu vedie k rastu novej kosti a obnoveniu dĺžky končatiny. Proces liečby je pomerne dlhý, ale táto metóda má v porovnaní s inými typmi chirurgických zákrokov mnoho výhod:

• nízka invazivita;
• nedostatok imobilizácie omietky;
• schopnosť pacienta pohybovať sa;
• schopnosť pacienta nezávisle vykonávať distrakciu (strečing) po malom tréningu;
• obnovenie zdravého kostného tkaniva, úplne nahradenie defektu osteomyelitídy.

V extrémnych prípadoch sa vykonáva amputácia. Je indikovaný na rozvoj rozsiahleho hlienu, najmä spôsobeného anaeróbmi alebo gangrénou končatiny.

Po operácii je predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa rovnaké lieky ako v akútnej forme.

Pri správnej liečbe je prognóza priaznivá. Opakovaný výskyt ochorenia však nie je vylúčený. Pretrvávajúca osteomyelitída môže viesť k obličkovej amyloidóze a iným komplikáciám.

Antibiotiká na osteomyelitídu

Problémom adekvátnej antibiotickej terapie je potreba rýchleho výberu účinného liečiva, ktoré pôsobí na maximálny možný počet podozrivých patogénov, ako aj vytvorenie vysokej koncentrácie v kostnom tkanive.

Osteomyelitída je najčastejšie spôsobená stafylokokami. Najzávažnejší priebeh ochorenia je spojený s infekciou pyocyanickou tyčinkou. Za podmienok predĺženej osteomyelitídy, chirurgických zákrokov a sprievodných ochorení sa mikroorganizmy často stávajú necitlivé na širokospektrálne antibiotikum, napríklad na cefalosporíny a fluorochinolóny.

Pre empirickú terapiu je preto vhodnejšie predpisovať linezolid. Menej dobrou voľbou by bol vankomycín, pretože mnohé baktérie sa na neho stanú rezistentné.

Liek Linezolid sa podáva intravenózne. Je dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky často zahŕňajú nevoľnosť, stratenú stolicu a bolesť hlavy. Liek sa môže používať u detí akéhokoľvek veku, nemá takmer žiadne kontraindikácie. Vyrába sa pod obchodnými názvami Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek sú dostupné v perorálnych formách.

Vankomycín sa podáva intravenózne. Je kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva a počas dojčenia, s neuritídou sluchového nervu, zlyhaním obličiek a individuálnou intoleranciou. Liečivo je dostupné pod obchodnými názvami Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

V ťažkých prípadoch sa používajú najmodernejšie antibiotiká - Tienam alebo Meropenem. Ak sú v mikrobiálnej asociácii, ktorá spôsobila ochorenie, prítomné anaeróbne mikroorganizmy, metronidazol je spojený s liečbou.

Pred vymenovaním antibiotík je potrebné získať materiál pre mikrobiologický výskum. Po získaní výsledkov citlivosti mikroorganizmov môže byť liečivo nahradené účinnejšie.

Trvanie antibiotík je až 6 týždňov.

Niekedy liečba začína širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré ovplyvňujú stafylokoky:

• chránené penicilíny;
• cefalosporíny;
• fluorochinolóny;
• klindamycín a ďalšie.

Takéto ošetrenie však musí byť nevyhnutne podporené údajmi o citlivosti izolovaných mikroorganizmov.

Súčasne s dlhodobou antibiotickou liečbou je potrebné zabrániť intestinálnej dysbióze pomocou takých prostriedkov ako sú Linex, Atsipol, mliečne výrobky so živými baktériami. Ak je to potrebné, menované antimykotiká (nystatín).

Ľudové prostriedky na osteomyelitídu kosti

Po liečbe osteomyelitídy v nemocnici a prepustení pacienta domov, aby sa zabránilo prechodu na chronickú formu alebo rozvoj exacerbácie, môžete použiť niektoré populárne recepty:

• urobiť odvar z trávy ovsa (ovsené otruby budú vhodné ako posledná možnosť) a urobiť z neho obklady na boľavé končatiny;
• aby alkoholické tinktúry lila: nalejte vodku plnú tri litre jar kvetov alebo púčikov a trvať na tmavom mieste za týždeň, použite ho na obklady;
• vezmite 3 kg vlašských orechov, odstráňte z nich deliace priečky a nalejte vodku na tieto mosty, trvajte na tmavom mieste po dobu 2 týždňov; vziať lyžicu trikrát denne po dobu 20 dní;
• namažte postihnutú oblasť aloe šťavou alebo urobte obklad z rozdrvených listov;
• nastrúhajte veľkú cibuľu, premiešajte so 100 g mydla; Naneste zmes na kožu v blízkosti fistuly v noci.

komplikácie

Osteomyelitída môže spôsobiť komplikácie z okolitých tkanív alebo celého tela. Sú spojené s priamym šírením infekcie, poruchami krvného obehu, intoxikáciou, zmenami metabolizmu.

Patologická fraktúra sa vyskytuje v mieste sekvestrácie s malým poškodením. V tomto prípade pacient nemôže vstúpiť na nohu, objaví sa abnormálna pohyblivosť kostných fragmentov, sú možné bolesti a opuchy.

Celulitída - difúzny hnisavý zápal, ktorý môže zachytiť kosti, periosteum alebo okolité svaly. Ochorenie je sprevádzané horúčkou, intoxikáciou, bolesťou a opuchom končatiny. Bez liečby môže viesť k otrave krvi - sepse.

Sepse dolných končatín.

S deštrukciou konca kostí je možná patologická dislokácia v bedrách, kolenách, ramenách, lakte a iných kĺboch. Je sprevádzaný porušením tvaru končatiny, bolesťou, neschopnosťou pohybovať rukou alebo nohou.

Jednou zo spoločných komplikácií osteomyelitídy je pseudarthróza. Voľné okraje kosti, vytvorené po operácii na odstránenie hnisavého ohniska, nerastú spolu, ale iba sa navzájom dotýkajú. Na tomto mieste zostáva kosť pohyblivá. Tam je porušenie funkcie končatiny, bolesť v ňom, niekedy opuchy. Je tu slabosť a atrofia svalov. Spracovanie falošného kĺbu je pomerne dlhé. Často je potrebné použiť prístroj Ilizarov.

Ankylóza sa vyskytuje pri fúzii kĺbových povrchov kostí ovplyvnených osteomyelitídou, napríklad v dôsledku dlhej nehybnosti končatiny. Je sprevádzaný nedostatkom pohybu v kĺbe.

V dôsledku excízie fistúl sa môže vyvinúť zhutnenie okolitých tkanív artikulárnej kontraktúry - zníženie jej mobility.

Patologické zlomeniny, falošné kĺby, ankylóza, kontrakcie vedú k deformáciám končatín, neschopnosti chodiť alebo pracovať s rukami.

Môže sa vyskytnúť krvné krvácanie sprevádzané trvalou stratou krvi a tvorbou intersticiálneho hematómu. Preháňanie okolitého mäkkého tkaniva vedie k rozvoju difúzneho hnisavého zápalu - celulitídy. Toto je nebezpečná komplikácia v niektorých prípadoch vyžaduje amputáciu končatiny.

Pri chronickej osteomyelitíde sú významne ovplyvnené cievy a nervy prechádzajúce v blízkosti kosti. Prívod krvi do konca (distálnej) časti nohy alebo ramena sa zhoršuje, tkanivá napučiavajú, chýba kyslík. Vyskytujú sa dlhotrvajúce bolesti v končatinách, prípadne znecitlivenie a pocit brnenia pokožky. Podráždenie hnisavého výtoku z fistuly vedie k rozvoju dermatitídy a ekzémov. Keď sa kód stane príliš suchým, objavia sa vločky, svrbenie. Ak pacient začne škrabať kožu, v ranách sa často objavujú sekundárne infekcie a hnisanie.

V niektorých prípadoch osteomyelitída vyvíja malígny kostný nádor, osteosarkóm, ktorý má vysoký stupeň malignity a rýchlo rastie.

Pri dlhom priebehu osteomyelitídy dochádza k narušeniu metabolických procesov v tele. Napätie kompenzačných mechanizmov vedie k zvýšenej produkcii proteínu, ktorá je nevyhnutná na hojenie kostného tkaniva. Zároveň sa môžu objaviť abnormálne proteínové formácie, ktoré sa ukladajú v obličkách a iných orgánoch. Vyvíja sa tak častá komplikácia chronickej osteomyelitídy - amyloidózy. Prejavuje sa hlavne v symptómoch zlyhania obličiek - edéme, zvýšenom krvnom tlaku, porušovaní procesu močenia.

Patogénne mikroorganizmy z hnisavého zamerania krvných ciev sa môžu dostať do akéhokoľvek orgánu, čo spôsobuje jeho zápal. Jednou z najčastejších komplikácií je pneumónia. Ovplyvnený je aj vonkajší perikardiálny vak. Často sa vyskytuje infekcia krvi - sepsa.

prevencia

Ak má pacient rizikové faktory pre osteomyelitídu, mal by si ich byť vedomý. Je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa predišlo rôznym infekciám, aby sa predišlo porezaniu, poškrabaniu a poškodeniu pokožky. Ľudia s diabetom musia neustále sledovať stav nôh, aby sa zabránilo vzniku kožných vredov.

Je potrebné liečiť zubný kaz, chronickú tonzilitídu, cholecystitídu, pyelonefritídu v čase. Aby sa zvýšila nešpecifická obrana tela, je potrebné monitorovať výživu a fyzickú aktivitu, viesť zdravý životný štýl.

Osteomyelitída horných končatín.

Osteomyelitída je zápalový proces v kostnej dreni, ktorý sa šíri do okolitej kostnej hmoty. Môže mať akútny alebo chronický priebeh a prejavuje sa bolesťou kostí, horúčkou, intoxikáciou, tvorbou dutín a fistulou s hnisavým výtokom. Liečba zahŕňa operáciu a masívnu antibiotickú liečbu.