Postromboflebitický syndróm dolných končatín je stav, ktorý sa vyvíja po akútnej trombóze. Typicky sa patológia vyskytuje niekoľko rokov po chorobe a vedie k ťažkostiam pri odtoku krvi z nôh, nepohodlia, bolesti a kŕčov, ako aj zmien v koži.
Ak nie je potrebné vykonať terapiu, riziko invalidity pacienta je vysoké. Zvážte, čo je to posttromboflebitický syndróm (PTFS), aké sú jeho príčiny, klinické prejavy a spôsoby liečby.
Posttrombotické ochorenie sa vyvíja po trombóze, pretože žily sa už nemôžu úplne uzdraviť a vyskytnú sa ireverzibilné účinky, ktoré vyvolávajú vývoj patológie. V dôsledku toho sa nádoba deformuje, poškodia sa venózne ventily - ich funkcia sa zníži alebo úplne stratí.
Hlavné príčiny vývoja PTFS nemožno popísať bod po bode, pretože jedna pretrvávajúca porucha vedie k vzniku postromboflebitického syndrómu - trombózy venóznych ciev. Toto ochorenie vedie k blokovaniu lúmenu žily a zhoršenému prietoku krvi. Na pozadí liečby sa po niekoľkých dňoch krvná zrazenina začína postupne rozpúšťať a poškodená nádoba sa opäť naplní krvou.
Ale v tomto štádiu je jedna zvláštnosť - po uzdravení už žila nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie - deformuje sa, jej steny nie sú tak hladké a ventilové zariadenie funguje zle. To všetko vedie k stagnácii a rozvoju nedostatočného tlaku v žilovom systéme končatín. Krv sa nevypúšťa cez perforujúce žily z hlbokých ciev do povrchových ciev - preto posttrombotický syndróm zachytáva všetky cievy dolnej končatiny.
Postupom času sa rozšírila subkutánna a vnútorná žila, pokles kompresného tlaku, pomalší prietok krvi a vznik nových zrazenín. V dôsledku toho sa ochorenie stáva chronickým, existujú konštantné znaky a príznaky, ktoré pacienta rušia.
Podľa štatistík sa posttrombotický syndróm najčastejšie vyvíja na pozadí kŕčových žíl. Toto ochorenie prispieva k tvorbe tromboflebitídy, komplikuje jej priebeh a vedie k tvorbe PTFS.
Post-tromboflebitický syndróm sa vyskytuje po venóznej trombóze žily - zvyčajne sa prvé prejavy zaznamenávajú po niekoľkých rokoch, ale u niektorých pacientov sa môže po niekoľkých mesiacoch objaviť bolesť.
Hlavnými príznakmi posttrombotického ochorenia sú:
Stupeň symptómov do značnej miery závisí od závažnosti lézií končatín pri posttromboflebitickom syndróme. V závislosti od prevahy určitých symptómov sa vytvára klasifikácia posttromboflebitického ochorenia - rozlišujú sa štyri z jeho foriem: bolesť nafúknutých, kŕčová, ulcerózna a zmiešaná.
Kód post-trombotického syndrómu ICD 10 zodpovedá šifre "I 87,2".
Tento typ ochorenia sa vyznačuje prevahou bolesti a opuchom končatín oproti zvyšným symptómom. Prejav syndrómu indikuje venóznu insuficienciu - na začiatku pacienta sa prejavuje únava a pocit ťažkosti v nohách, ktorý sa postupne rozvíja do bolestivosti.
Vrchol závažnosti postromboflebitického ochorenia sa vyskytuje večer, pacient sa obťažuje bolesťou, klenutím a pulzujúcou bolesťou. V dopoludňajších hodinách symptóm výrazne ustupuje alebo sa vôbec neobťažuje. Paralelne s opuchom nôh, ktorý sa zvyšuje alebo znižuje synchrónne s prejavom bolesti. Tento typ PTFS je najbežnejší, vyžaduje okamžitú liečbu a lekársky dohľad.
Symptómy v tomto variante posttromboflebitických porúch sa javia ako mierne, ale dochádza k výraznej dilatácii ciev venóznej. Pri vonkajšom vyšetrení má pacient opuch žilových žiliek v oblasti dolných končatín a nôh, opuch týchto oblastí sprevádzaný bolesťou.
Tento typ postromboflebitického syndrómu sa vyskytuje vo väčšine prípadov a hovorí o rekanalizácii hlbokých žíl - keď sa resorbuje krvná zrazenina v hlbokých venóznych cievach a obnoví sa prietok krvi. V povrchových žilách tlak klesá, zostávajú „natiahnuté“.
Tento typ venóznej insuficiencie je charakterizovaný trofickými poruchami - nutričnými poruchami buniek v dôsledku nedostatočného zásobovania tepnovou krvou. Spočiatku dochádza k stmavnutiu kože v spodnej časti končatiny, k tvorbe prstencových tulení, k rozvoju zápalovej reakcie, po ktorej vzniká vred.
Žilové zmeny v tomto prípade sú charakterizované zmiešaným obrazom: pacient môže byť narušený bolesťou a opuchmi, ktoré sa môžu periodicky prejavovať a potom nie sú vôbec rušené. Takmer všetci pacienti majú kŕčové žily, často majú ulcerózne lézie na koži.
Posttrombotické ochorenie dolných končatín sa zisťuje na základe externého vyšetrenia lekárom s pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia a anamnézy. V druhom prípade sa pacient spochybňuje a skúma sa anamnéza predchádzajúcej choroby - ak je pacient liečený na trombózu, pravdepodobnosť PTFS je veľmi vysoká.
"Zlatým štandardom" v diagnostike postromboflebitického syndrómu je ultrazvukové vyšetrenie.
Pomocou duplexného skenovania sa zistí stav venóznej steny, rýchlosť prietoku krvi, evakuácia krvi a jej odtok z končatín. Tiež, ultrazvuk, prechádzajúce tvrdé a mäkké tkanivá, poskytuje informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín.
Ako doplnok k diagnóze PTFS môže byť pacientovi podaný rôntgenový lúč použitím kontrastnej látky. Po potvrdení ochorenia je predpísaná vhodná liečba.
Prognóza posttromboflebitickej venóznej lézie je relatívne priaznivá v prípadoch, keď pacient dodržiava hlavné odporúčania lekára - neporušuje liečebný program a dodržiava základné pravidlá prevencie recidívy ochorenia. Týmto prístupom je možné dlhodobo dosiahnuť optimálny stav.
V prípade porušenia pravidiel zdravotného programu má pacient komplikácie vo forme porúch obehového ústrojenstva končatín, čo môže viesť ku gangréne, čo vyžaduje amputáciu. Druhá závažná komplikácia - mozgový infarkt alebo vnútorné orgány v prítomnosti krvnej zrazeniny v krvnom riečišti.
Na liečbu postrombotického venózneho ochorenia sú potrebné dve hlavné pravidlá: správny predpis liečby a túžba pacienta zotaviť sa. Len pri vedomom prístupe k liečbe PTFS je možné dosiahnuť požadovaný výsledok, stabilizovať stav pacienta a zabrániť exacerbácii kliniky pri chronickom venóznom ochorení končatín. Program zahŕňa zavedenie nových pravidiel v každodennom živote, lekárske ošetrenie a množstvo posilňujúcich postupov. Operácia sa vyžaduje len vtedy, keď sú spustené formuláre PTFS.
Pacienti s venóznou insuficienciou musia dodržiavať niekoľko základných pravidiel, ktorými sú prevencia ochorenia:
Zmena životného štýlu nie je len prevenciou posttromboflebitického syndrómu, ale tiež zlepšuje účinok liekov počas liečby.
Liečba postromboflebitického syndrómu pomocou liekov je zameraná na zlepšenie zrážanlivosti krvi, obnovenie integrity žilovej steny a prevenciu zápalu. Hlavný liečebný režim zahŕňa tri štádiá liečby postromboflebitického ochorenia.
Na začiatku sa používajú tieto lieky:
V prítomnosti príznakov kožných lézií je indikovaná liečba antibiotikami. Táto liečba postromboflebitického syndrómu trvá 7-10 dní, potom sú predpísané nasledujúce prostriedky:
Na konci kurzu je určená masti na vonkajšie použitie:
Trvanie PTFS ošetrovacej siete je približne 2-3 mesiace. Zvyčajne sa po ukončení tohto programu pozoruje eliminácia venóznej nedostatočnosti a hlavné prejavy posttromboflebitických lézií končatín.
Použitie posilňovacích procedúr je veľmi dôležité pre liečbu postromboflebitického ochorenia, ako aj pre jeho prevenciu. Pri venóznej insuficiencii je pozorovaná expanzia objemu krvných ciev, v ktorých sa stagnuje krv a tvoria sa zrazeniny. Počas fyzioterapie sa zvyšuje venózny tón, zlepšuje sa odtok krvi z končatín.
Najbežnejšie metódy liečby PTFS:
Účinnosť liečby sa bude pozorovať len pri systematickej návšteve fyzioterapeuta - ak pacient vynechá sedenie, možno len ťažko očakávať, že choroba ustúpi.
Dôležité pri liečbe PTFS bude aj terapeutická gymnastika, ktorá určí lekára. Je dôležité si uvedomiť obrovské výhody tohto typu cvičenia - malá fyzická aktivita zlepšuje krvný obeh, zmierňuje opuchy a zvyšuje cievny tonus. Je zakázané preťažovať končatiny - to zlepšuje odtok žily.
Na prevenciu komplikácií postromboflebitického syndrómu a jeho liečby sa používa obvazy a špecializované pleteniny, ktoré stláčajú povrchové žily. To pomáha zvýšiť tlak v hlbokých cievach a zlepšuje odtok žíl z končatín.
Posttrombotické poruchy sa môžu liečiť doma. Je dôležité použiť túto techniku ako doplnok k hlavnej terapii PTFS a nie ju aplikovať sami.
Dva najúčinnejšie recepty sú:
Chirurgická korekcia nepomôže zbaviť sa PTFS, ale iba oddiali výrazné komplikácie. Preto je jeho implementácia dôležitá s neefektívnosťou konzervatívnej terapie. Najbežnejšie operácie sú:
Posttrombotické ochorenie je vlastne chronickou formou trombózy a často vedie k invalidite. Ak ste mali v anamnéze ochorenie venózneho systému, odporúča sa navštíviť svojho lekára a vykonať prevenciu PTFS.
PTFS hlboké žily dolných končatín - porucha charakterizovaná pomalším venóznym odtokom z nôh, čo je komplikácia hlbokej žilovej trombózy. Klinicky sa ochorenie môže objaviť niekoľko rokov po akútnej forme trombózy.
Pacienti sa sťažujú na pocit rozptýlenia pri boľavých nohách, bolestivé a dlhotrvajúce zášklby svalov - najmä v noci. Na koži je pigmentácia v tvare prstenca, zistená edémom, ktorý sa časom premieňa na zvýšenú hustotu.
Diagnóza posttromboflebitického ochorenia žíl dolných končatín je založená na anamnéze (chronickej patológii, veku, atď.), Údajoch o ultrazvukových dopplerovských žilách nôh, symptomatológii ochorenia. S rastúcou dekompenzáciou ochorenia je indikovaný chirurgický zákrok.
Čo je to posttromboflebitické ochorenie žíl dolných končatín, liečba - liečba a chirurgia, priebeh PTFS, klasifikácia - bude podrobne rozoberaná v našom článku.
Čo v tomto článku:
Vývoj patologického procesu plne závisí od "správania" krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila v lúmene postihnutej žily. Často trombóza končí čiastočným alebo úplným obnovením predchádzajúcej úrovne žilovej permeability. Pri ťažkom obraze však nie je vylúčené úplné zablokovanie venózneho lúmenu.
V druhom týždni tvorby trombu začína proces postupnej resorpcie, ktorý nahradzuje lumen spojivovými tkanivami. Čoskoro sa zistí úplné alebo čiastočné obnovenie postihnutej žilovej oblasti. Zvyčajne trvá 2-4 mesiace až 3 roky.
Z tohto dôvodu sú detegované zápalové a dystrofické poruchy štruktúrnej štruktúry tkanív, žila sa stáva „sklerotickou trubicou“ a venózne chlopne sa úplne rozkladajú, potom sa zrútia. V okolí najviac postihnutej cievy sa tvorí stláčajúca sa fibróza.
Rad patologických procesov na dolných končatinách môže viesť k negatívnym dôsledkom. Toto je presmerovanie biologickej krvi v nohách „zhora nadol“. Zároveň má pacient zvýšený venózny tlak v oblasti nôh, venózne chlopne sa abnormálne rozširujú, prejavuje sa akútna forma venóznej insuficiencie. To vedie k sekundárnym komplikáciám a vyvíja sa hlbšia insuficiencia dolných žíl.
Hlavnou príčinou PTFB hlbokých žíl dolných končatín je anamnéza trombózy. Provokujúce faktory zahŕňajú:
Postrombotický syndróm vedie ku komplikáciám, niekedy ireverzibilnému charakteru. U pacienta sa vyvinie statická a dynamická venózna hypertenzia. To zhoršuje funkčnosť lymfatického systému - je narušená lymfatická mikrocirkulácia a zvyšuje sa vaskulárna permeabilita.
V prípade neliečenia sa u pacienta vyvinie venózny typ ekzému, skleróza kože s poškodením podkožného tkaniva. Na postihnutých tkanivách sa často vytvárajú trofické vredy.
Postflebitické ochorenie má určité príznaky - prejavuje sa na začiatku patologického procesu. Hovoria o klinike v prípadoch, keď choroba aktívne postupuje.
Príznaky zahŕňajú edém nôh, ktorý neprekračuje dlhšiu dobu. Na nohách sú spiderové žily, siete. Pacienti sa sťažujú na kŕče v noci, únavu v nohách, ťažkosť, pokles citlivosti končatín.
Tam je taký príznak ako "nečinnosť nôh". Po dlhom pobyte v stoji, pacient jednoducho necíti končatiny, sotva pohybuje nohami. Táto funkcia má tendenciu zvyšovať sa večer.
Tabuľka ukazuje kliniku ochorenia v závislosti od stupňa lézie žíl dolných končatín:
Počas obdobia kompenzácie môže byť u pacienta prítomná celá opísaná klinika. Keď sa objavia trofické vredy, znamená to dekompenzáciu patológie. Často sú komplikované pridaním infekcie. Symptómy ochorenia nezávisia od pohlavia a sila prejavu je spôsobená závažnosťou ochorenia.
Podľa kliniky sa choroba delí na formy: opuchnuté, bolestivé, ulcerózne, kŕčové a zmiešané.
Na diagnostiku posttromboflebitického syndrómu stačí, ak lekársky špecialista vizuálne skontroluje dolné končatiny. Používajú sa však ďalšie diagnostické metódy.
Umožňujú nastaviť stupeň porušenia venózneho odtoku, štádia ochorenia atď., Čo vám umožňuje predpísať terapeutický priebeh.
Odporúčajú sa tieto diagnostické opatrenia:
Medzi hlavné metódy diagnostiky ochorenia patrí Dopplerov ultrazvuk a duplexné skenovanie. Môžu byť vykonávané mnohokrát. Nie sú škodlivé pre zdravie, informatívne, používajú sa na monitorovanie účinnosti liečby.
Postrombotické ochorenie a kŕčové žily sa nedajú úplne vyliečiť a zbaviť sa patológií navždy. Preto sú hlavné ciele zamerané na zastavenie progresie ochorenia. Ak sa pacient nelieči, vždy sa objavia komplikácie, ktoré často vedú k invalidite - skupina závisí od stupňa poškodenia žíl dolných končatín.
Pacientovi sa odporúča nosiť kompresné spodné prádlo, bandážovanie končatín pomocou elastických obväzov. Tým sa eliminuje venózna hypertenzia. Vyžaduje sa korekcia životného štýlu - denné cvičenie, chôdza, odvykanie od fajčenia, alkohol, zlé stravovacie návyky - človek nemôže jesť mastné, vyprážané, korenené atď.
Lieky sú predpísané, ktoré zlepšujú stav venóznych stien, potláčajú zápalové procesy, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Najčastejšie v tabletkách alebo na injekciu. Liečebný režim zahŕňa aj lokálne lieky. Pomáhajú urýchliť proces trofických vredov, ktoré sa sprísňujú, normalizujú krvný obeh v nohách.
Lieky na lokálnu terapiu:
Súčasťou komplexnej terapie je aj fyzioterapeutická manipulácia s PTFB. Na zvýšenie vaskulárneho tonusu sa uskutočňuje intraorganická elektroforéza; lymfatické drenážne masírovanie sa odporúča na zníženie lymfmpázy.
Na urýchlenie procesu obnovy je potrebná lokálna darsonvalizácia.
Potreba chirurgického zásahu PTFS je veľmi zriedkavá.
Tento moment je založený na skutočnosti, že účinnosť operácií je veľmi malá.
Vo väčšine prípadov chirurgia nepomôže zlepšiť stav pacienta, alebo sa to stane na krátku dobu.
Tabuľka uvádza typy operácií vykonávaných pri posttromboflebitickom syndróme:
Postromboflebitický syndróm je pomerne časté venózne ochorenie, ktoré sa ťažko lieči. Preto je dôležité diagnostikovať vývoj ochorenia v ranom štádiu a včas konať.
Post-tromboflebitické ochorenie sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí trombózy hlavných žíl dolných končatín. Je to jeden z najčastejších závažných prejavov chronickej venóznej insuficiencie. Priebeh ochorenia je charakterizovaný pretrvávajúcim edémom alebo trofickým poškodením kože nohy. Podľa štatistík asi 4% svetovej populácie trpia posttromboflebitickým ochorením.
Vývoj ochorenia závisí úplne od správania sa krvnej zrazeniny, ktorá sa tvorí v lúmene postihnutej žily. Najčastejšie každá hlboká žilová trombóza končí čiastočným alebo absolútnym obnovením predchádzajúcej úrovne venóznej permeability. V závažnejších prípadoch je však možné aj úplné uzavretie venózneho lúmenu.
Už od druhého týždňa po vytvorení trombu sa uskutočňuje postupná resorpcia a nahradenie lúmenov spojivovým tkanivom. Čoskoro tento proces končí úplnou alebo aspoň čiastočnou obnovou poškodenej časti žily a trvá spravidla od dvoch do štyroch mesiacov až troch alebo viacerých rokov.
V dôsledku prejavu zápalovo-dystrofických porúch v štruktúre tkaniva sa samotná žila transformuje do nereagujúcej sklerotickej trubice a jej ventily sú úplne zničené. Okolo žily sa naďalej vyvíja kompresná fibróza.
Séria výrazných organických zmien na strane chlopní a hustých stien žíl môže viesť k takýmto nežiaducim následkom, ako je patologické presmerovanie krvi „zhora nadol“. Súčasne vzrastá venózny tlak dolnej časti nohy, ventily sa rozširujú a vyvíja sa akútna venózna insuficiencia tzv. Perforujúcich žíl. Tento proces vedie k sekundárnej transformácii a rozvoju hlbšej žilovej nedostatočnosti.
Posttromboflebitický syndróm dolných končatín je nebezpečný z dôvodu mnohých negatívnych zmien, niekedy nevratných. Vývoj statickej a dynamickej venóznej hypertenzie. To je mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie lymfatického systému. Mikrocirkulácia lymfocytov sa zhoršuje, zvyšuje sa permeabilita kapilár. Pacient je spravidla trápený závažným edémom tkaniva, vyvíja sa venózny ekzém, kožná skleróza s léziou subkutánneho tkaniva. Na postihnutom tkanive sa často vyskytujú trofické vredy.
Ak zistíte akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc špecialistov, ktorí vykonajú dôkladné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy.
Hlavné znaky PTFS sú:
Základom klinického obrazu PTFB je priama chronická venózna insuficiencia rôznej závažnosti, expanzia väčšiny žilových saphenous a výskyt jasnej purpurovej, ružovkastej alebo modrastej vaskulárnej siete v postihnutej oblasti.
Práve tieto cievy majú hlavnú funkciu zaistenia úplného odtoku krvi z tkanív dolných končatín. Avšak počas pomerne dlhého časového obdobia sa choroba nemusí sama o sebe tvrdiť.
Podľa štatistík, iba 12% pacientov má príznaky PTFS dolných končatín v prvom roku choroby. Toto číslo sa postupne zvyšuje bližšie k šiestim rokom a dosahuje 40-50 percent. Okrem toho približne 10 percent pacientov v tomto čase už zistilo prítomnosť trofických vredov.
Ťažký opuch nohy je jedným z prvých a hlavných príznakov postromboflebitického syndrómu. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti akútnej venóznej trombózy, keď je proces obnovenia priechodnosti žíl a tvorby kolaterálnej dráhy.
Postupom času sa opuch môže mierne znížiť, ale len zriedka prechádza úplne. V priebehu času môže byť edém lokalizovaný v distálnych končatinách, napríklad v dolnej časti nohy, a v proximálnom, napríklad v stehne.
Môže sa vyvinúť opuch:
V súlade s prítomnosťou určitých príznakov existujú štyri klinické formy PTF:
Je pozoruhodné, že dynamika syndrómu nafúknutia v PTFB má určitú podobnosť s edémom, ktorý sa vyskytuje pri progresívnych kŕčových žilách. Večer sa zvyšuje opuch mäkkého tkaniva. Pacient si to často všimol zdanlivo „zmenšenou veľkosťou topánky“, ktorú bol ráno. Najčastejšie je postihnutá ľavá dolná končatina. Edém na ľavej nohe sa môže objaviť v intenzívnejšej forme ako na pravej strane.
Na koži zostávajú aj stopy tlaku, ponožky a golfové pásy, ako aj stiesnené a nepohodlné topánky, ktoré nie sú dlhodobo hladké.
V dopoludňajších hodinách sa opuch zvyčajne znižuje, ale vôbec neodchádza. Je sprevádzaný neustálym pocitom únavy a ťažkosti v nohách, túžbou „ťahať“ končatinu, mrazivou alebo boľavou bolesťou, ktorá sa zvyšuje s dlhodobým udržiavaním jednej polohy tela.
Bolesť má tupý boľavý charakter. Nie je to príliš intenzívne ťahanie a trhanie bolesti v končatinách. Môžu byť o niečo ľahšie, ak si vezmete horizontálnu polohu a zdvihnete nohy nad trupom.
Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná kŕčmi končatín. Častejšie sa môže vyskytnúť v noci, alebo ak je pacient nútený zostať v nepohodlnej polohe po dlhú dobu, čím sa vytvára väčšie zaťaženie postihnutej oblasti (státie, chôdza atď.). Bolesť ako taká môže tiež chýbať a objavovať sa len pri hmatoch.
S progresívnym posttromboflebitickým syndrómom postihujúcim dolné končatiny sa u najmenej 60-70% pacientov vyvíja opakovaná dilatácia kŕčových žíl hlbokých žíl. Pre väčší počet pacientov je charakteristická voľná expanzia bočných vetiev, čo platí pre hlavné žilové kmene nohy a chodidla. Menej často zaznamenané porušenie štruktúry kmeňa MPV alebo BPV.
Posttromboflebitický syndróm je jedným z odlišných dôvodov pre ďalší rozvoj ťažkých a rýchlo sa vyvíjajúcich trofických porúch, ktoré sa vyznačujú skorým výskytom venóznych trofických vredov.
Vredy sú zvyčajne lokalizované na vnútornom povrchu dolnej časti nohy, ako aj na vnútornej strane členkov. Pred výskytom vredov sa niekedy vyskytujú výrazné, vizuálne viditeľné zmeny na časti kože.
Diagnózu PTFS môže vykonať len lekár zdravotníckeho zariadenia, po dôkladnom vyšetrení pacienta a absolvovaní potrebného vyšetrenia.
Pacient je zvyčajne predpísaný:
Pred niekoľkými rokmi, okrem celkového klinického obrazu, boli funkčné testy široko používané na stanovenie a hodnotenie stavu pacienta. Dnes je to však už v minulosti.
Diagnóza PTFS a hlboká žilová trombóza sa vykonáva pomocou ultrazvukového angioscanningu pomocou farebného mapovania prietoku krvi. To vám umožní adekvátne posúdiť prítomnosť lézie žíl, identifikovať ich obštrukciu a prítomnosť trombotických mas. Okrem toho tento typ výskumu pomáha posúdiť funkčný stav žíl: rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť patologicky nebezpečného prietoku krvi, účinnosť ventilov.
Podľa výsledkov ultrazvuku je možné identifikovať:
Medzi hlavné ciele AFM na PTFB patria:
Liečba postrombotického syndrómu sa vykonáva hlavne konzervatívnymi metódami. K dnešnému dňu sú široko použiteľné nasledujúce metódy liečby tohto ochorenia:
Pre zbavenie sa posttrombotického syndrómu je najatraktívnejšia konzervatívna liečba. Avšak v prípade, že neprináša požadovaný výsledok, je použiteľná liečba PTFS rekonštrukčnou chirurgiou alebo ektómiou. Tak, odstránenie ciev, ktoré nie sú zapojené do procesu prietoku krvi, alebo majú porušenie ventily.
Základom konzervatívnych metód liečby PTFB je kompresná terapia, ktorej cieľom je zníženie venóznej hypertenzie. Týka sa to najmä povrchových tkanív nôh a chodidiel. Lisovanie žíl sa dosahuje aj použitím špeciálnej bielizne, ktorou môžu byť elastické pančuchy alebo pančuchy a bandáže rôznej rozťažnosti atď.
Súčasne s metódami kompresie použiteľnými lekárskymi metódami PTFS hlboké žily, ktoré sú zamerané priamo na zlepšenie tónu žíl, obnovenie sekrécie lymfatickej drenáže a odstránenie existujúcich mikrocirkulačných porúch, ako aj potlačenie zápalového procesu.
Komplex antikoagulačnej liečby s použitím priamych alebo nepriamych antikoagulancií je indikovaný pacientom po úspešnej liečbe trombózy a post-flebitického syndrómu. Skutočné použitie: heparín, fraxiparín, fondaparín, warfarín atď.
Trvanie tejto terapie sa môže stanoviť len individuálne, pričom sa berú do úvahy dôvody, ktoré viedli k rozvoju ochorenia a prítomnosť pretrvávajúceho rizikového faktora. Ak bola choroba vyvolaná traumou, chirurgickým zákrokom, akútnym ochorením, dlhodobou imobilizáciou, potom doba liečby je zvyčajne od troch do šiestich mesiacov.
Kompresná terapia, najmä s použitím ľahko použiteľného úpletu, je jedným z najdôležitejších momentov pri kompenzácii všetkých typov CVI.
Ak hovoríme o idiopatickej trombóze, trvanie používania antikoagulancií by malo byť najmenej šesť až osem mesiacov v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a rizika recidívy. V prípade recidivujúcej trombózy a mnohých pretrvávajúcich rizikových faktorov môže byť priebeh medikácie dosť dlhý a niekedy celoživotný.
Diagnóza post-flebitického syndrómu sa teda uskutočňuje v prípade kombinácie hlavných príznakov chronickej funkčnej žilovej nedostatočnosti dolných končatín. Prejavuje sa vo forme: bolesti, únavy, edému, trofických porúch, kompenzačných kŕčových žíl atď.
Post-flebitické ochorenie sa spravidla vyvíja po utrpení tromboflebitídy s porážkou hlbokých žíl alebo na pozadí samotného ochorenia. Podľa štatistík viac ako 90% týchto pacientov má tromboflebitídu alebo hlbokú žilovú trombózu.
Príčiny vzniku post-flebitického syndrómu: prítomnosť hrubých morfologických zmien hlbokých žíl, prejavujúcich sa vo forme neúplnej obnovy krvného obehu, ako aj deštrukcie chlopní a obštrukcie prietoku krvi. Vzniká tak množstvo sekundárnych zmien: spočiatku funkčné a po - organické zmeny postihujúce lymfatický systém a mäkké tkanivá končatín.
Posttromboflebitický syndróm (PTFS) je chronická a silne liečiteľná venózna patológia, ktorá je spôsobená hlbokou venóznou trombózou dolných končatín. Táto ťažká forma chronickej venóznej insuficiencie sa prejavuje ťažkým edémom, trofickými poruchami kože a sekundárnymi kŕčovými žilami. Podľa štatistík sa PTFS pozoruje u 1-5% svetovej populácie, najprv sa prejavuje 5-6 rokov po prvej epizóde hlbokej venóznej trombózy dolných končatín a pozoruje sa u 28% pacientov s venóznymi ochoreniami.
Hlavnou príčinou PTFS je trombus, ktorý sa tvorí v hlbokých žilách. Vo väčšine prípadov sa trombóza žíl končí čiastočnou alebo úplnou lýzou krvnej zrazeniny, ale v závažných prípadoch sa cieva úplne odstráni a dôjde k úplnej žilovej obštrukcii.
Počínajúc 2-3 týždňami od vzniku krvnej zrazeniny, nastáva proces jej resorpcie. V dôsledku lýzy a zápalu v cievach sa na žilovej stene objavuje spojivové tkanivo. Neskôr žila stráca ventilovú aparatúru a stáva sa podobnou sklerotickej trubici. Paravazálna fibróza sa tvorí okolo takej deformovanej cievy, ktorá stláča žilu a vedie k zvýšeniu intravenózneho tlaku, refluxu krvi z hlbokých žíl na povrch a závažnému porušeniu venózneho krvného obehu v dolných končatinách.
V 90% prípadov majú tieto ireverzibilné zmeny negatívny vplyv na lymfatický systém av 3-6 rokoch vedú k posttromboflebitickému syndrómu. Pacient má výrazný edém, venózny ekzém, stvrdnutie kože a podkožného tuku. V prípade komplikácií sa na postihnutých tkanivách tvoria trofické vredy.
V závislosti od prítomnosti a závažnosti určitých príznakov sa môže posttrombotický syndróm vyskytovať v nasledujúcich formách:
Počas posttrombotického syndrómu existujú dve štádiá:
Podľa stupňa hemodynamických porúch sa rozlišujú tieto štádiá:
Pacient, ktorý si všimol niektorý z nasledujúcich príznakov, sa musí okamžite poradiť s lekárom na dôkladné vyšetrenie, diagnostiku a účel liečby: t
Vo väčšine prípadov sa edematózny syndróm v PTFS vo svojom priebehu podobá edému, ktorý sa vyskytuje pri kŕčových žilách. Môže sa vyvinúť v dôsledku porúch v odtoku tekutín z mäkkých tkanív, porúch v cirkulácii lymfy alebo v dôsledku svalového napätia a zväčšenia veľkosti. Približne 12% pacientov s hlbokou žilovou trombózou vidí tento príznak jeden rok po nástupe ochorenia a po období šiestich rokov toto číslo dosahuje 40-50%.
Pacient si začína všimnúť, že koža v oblasti dolných končatín opuchne do konca dňa. V tomto prípade sa na ľavej nohe pozoruje veľký opuch. Okrem toho sa edém môže rozšíriť do oblasti členka alebo bedra. Pacienti si často všimnú, že nemôžu zapnúť zips na topánkach a topánky začínajú stláčať nohu (najmä večer), a po stlačení prsta do oblasti opuchu zostáva na koži diera, ktorá nie je dlhší čas narovnávaná. Pri nosení ponožiek alebo golfu s pevnou gumou na stopách nôh.
V dopoludňajších hodinách sa spravidla opuch znižuje, ale úplne nezmizne. Pacient neustále cíti ťažkosti, stuhnutosť a únavu v nohách, a keď sa pokúsite „vytiahnuť“ nohu, dostanete tupú a tupú bolesť s prasknutým charakterom, zhoršenú predĺženým pobytom v jednej polohe. So zvýšenou polohou dolnej končatiny bolesť ustupuje.
Niekedy je výskyt bolesti sprevádzaný kŕčmi. Obzvlášť často sa to pozoruje pri dlhej chôdzi, v noci alebo počas dlhého pobytu v nepohodlnej polohe. V niektorých prípadoch pacient nepozoruje bolesť a cíti ho len pri palpácii nohy.
U 60-70% pacientov s progresívnym posttromboflebitickým syndrómom sa vyvíjajú rekurentné kŕčové žily. Vo väčšine prípadov sú bočné hlboké žily hlavných žilových kmeňov nôh a holennej kosti rozšírené a expanzia štruktúry kmeňov veľkých a malých safenóznych žíl je pozorovaná oveľa menej často. Podľa štatistík sú trofické vredy pozorované u 10% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom, ktoré sú častejšie lokalizované na vnútornej strane členkov alebo dolných končatín. Ich vzhľadu predchádza výrazná trofická porucha kože:
Spolu s vyšetrením pacienta a množstvom funkčných testov (Delbe-Perthes, Pratt, atď.) Sa na diagnostikovanie posttromboflebitického syndrómu používa metóda ultrazvukového angioscanningu s farebným mapovaním prietoku krvi. Je to táto metóda výskumu, ktorá umožňuje lekárovi určiť postihnuté žily s vysokou presnosťou, zistiť prítomnosť krvných zrazenín a vaskulárnej obštrukcie. Tiež špecialista môže určiť účinnosť ventilov, rýchlosť prúdenia krvi v žilách, prítomnosť abnormálneho prietoku krvi a vyhodnotiť funkčný stav ciev.
Keď sa zistí lézia ileálnych alebo femorálnych žíl, pacientovi sa ukáže, že vykonáva panvovú flebografiu alebo fleboscintigrafiu. Taktiež sa dá preukázať, že okluzívna pletyzmografia a ultrazvuková fluometria hodnotia povahu hemodynamického poškodenia u pacientov s PTFS.
Post-tromboflebický syndróm a sprievodná chronická venózna insuficiencia nie sú prístupné na úplné vyliečenie. Hlavné ciele liečby sú zamerané na maximálne spomalenie progresie ochorenia. Na to môžete použiť:
Konzervatívna liečba sa používa s priaznivou dynamikou ochorenia a prítomnosťou kontraindikácií pri výkone operácie.
Pacientom s chronickou venóznou insuficienciou a trofickým vredom sa odporúča, aby používali bandážovanie končatín s elastickými obväzmi počas celej liečby alebo na nosenie kompresných ponožiek, pančúch alebo pančúch. Účinnosť kompresnej terapie potvrdzujú dlhodobé klinické štúdie: u 90% pacientov jej dlhodobé užívanie umožňuje zlepšiť stav žíl končatín a u 90-93% pacientov s trofickými vredmi dochádza k rýchlejšiemu hojeniu poškodenej kože.
V skorých štádiách ochorenia sa pacientovi spravidla odporúča, aby používal elastické bandáže na bandážovanie, ktoré umožňujú udržanie úrovne kompresie potrebnej v každom danom klinickom prípade. Keď sa stav pacienta stabilizuje, lekár mu odporúča nosiť kompresný úplet (zvyčajne ponožky).
Pri indikácii použitia kompresného úpletu triedy III môže byť pacientovi odporúčané použiť špeciálnu súpravu Saphenmed ucv., Ktorá sa skladá z dvoch golfových ihrísk, ktoré v úrovni členka vytvárajú celkový pokojový tlak 40 mm. Štruktúra materiálu vnútornej panvy obsahuje rastlinné zložky, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu toku regeneračných procesov a majú tonizačný účinok na žily. Ich použitie je pohodlné a skutočnosť, že výrobky sa ľahko nosia, a jeden z golfových ihrísk môže byť odstránený po dobu nočného spánku, aby sa znížilo nepohodlie.
Niekedy nosenie bandáže z elastických bandáží alebo výrobkov z kompresného úpletu spôsobuje pacientovi značné nepohodlie. V takýchto prípadoch môže lekár pacientovi odporučiť uloženie bandáže špeciálnych nerozťažných obväzov obsahujúcich zinok od nemeckého výrobcu Varolast. Sú schopné vytvoriť nízku kompresiu v pokoji a vysoko v stave fyzickej aktivity. To úplne eliminuje pocity nepohodlia, ktoré možno pozorovať pri konvenčných kompresných liečebných postupoch, a zabezpečuje elimináciu pretrvávajúceho venózneho edému. Varolastové bandáže sa tiež úspešne používajú na liečbu otvorených a dlhodobých trofických vredov. Zahŕňajú zinkovú pastu, ktorá má stimulujúci účinok na tkanivá a urýchľuje proces ich regenerácie.
Pri závažnom posttromboflebitickom syndróme, progresívnom venóznom lymfatickom edéme a dlhotrvajúcom trofickom vrede sa môže metóda pneumatickej intermitentnej kompresie použiť na kompresnú terapiu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja pozostávajúceho z ortuťových a vzduchových komôr. Toto zariadenie vytvára intenzívnu sekvenčnú kompresiu na rôznych častiach dolnej končatiny.
Všetkým pacientom s posttromboflebitickým syndrómom sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá: t
Na liečenie chronickej venóznej insuficiencie, ktorá sprevádza postrombotický syndróm, sa lieky používajú na normalizáciu reologických parametrov a mikrocirkulácie, chránia cievnu stenu pred škodlivými faktormi, stabilizujú funkciu lymfatickej drenáže a zabraňujú uvoľňovaniu aktivovaných leukocytov do okolitých mäkkých tkanív. Liečba liekmi by mala prebiehať v kurzoch, ktorých trvanie je približne 2-2,5 mesiaca.
Ruskí flebologovia odporúčajú liečebný režim pozostávajúci z troch po sebe nasledujúcich fáz. V štádiu I, ktorého trvanie je približne 7 až 10 dní, sa používajú lieky na parenterálne podávanie:
V prípade tvorby trofických hnisavých vredov pacientovi, po vykonaní plodín na flóre, sú predpísané antibakteriálne lieky.
V druhej fáze liečby, spolu s antioxidantmi a disagregantmi, je pacientovi predpísaný:
Trvanie tejto fázy liečby je určené individuálnymi klinickými prejavmi a pohybuje sa od 2 do 4 týždňov.
V tretej fáze liekovej terapie sa pacientovi odporúča užívať polyvalentnú flebotoniku a rôzne lieky na lokálne použitie. Ich prijatie je minimálne 1,5 mesiaca.
Liečebný režim môže tiež zahŕňať ľahké fibrinolytiká (kyselina nikotínová a jej deriváty), diuretiká a činidlá, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Aspirín, dipyridamol). V prípade trofických porúch sa odporúčajú antihistaminiká, Aevit a Pyridoxín a ak sú príznaky dermatitídy a alergických reakcií, konzultujte s dermatológom na účely ďalšej liečby.
Spolu s liekmi na vnútorné použitie, pri liečbe posttromboflebitického syndrómu, sa lokálne činidlá aktívne používajú vo forme mastí, krémov a gélov, ktoré majú protizápalové, fleboprotektívne alebo antitrombotické účinky:
Lieky s rôznymi účinkami by sa mali aplikovať v pravidelných intervaloch počas dňa. Náradie sa musí aplikovať na predtým vyčistenú pokožku ľahkými masážnymi pohybmi niekoľkokrát denne.
V rôznych štádiách liečby posttromboflebitického syndrómu sa môžu aplikovať rôzne fyzioterapeutické postupy:
Na liečenie postromboflebitického syndrómu sa môžu použiť rôzne typy chirurgických operácií a indikácie pre konkrétnu techniku sa určujú striktne individuálne v závislosti od klinických a diagnostických údajov. Medzi nimi sú najčastejšie vykonávané intervencie na komunikačných a povrchových žilách.
Vo väčšine prípadov môže byť vymenovanie chirurgickej liečby uskutočnené po obnovení krvného prietoku v hlbokých, komunikatívnych a povrchových venóznych cievach, ktoré sa pozorujú po ich úplnej rekanalizácii. V prípade neúplnej rekanalizácie hlbokých žíl môže operácia na podkožných žilách viesť k významnému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, pretože počas zákroku sú eliminované cesty venózneho odtoku.
V niektorých prípadoch môže byť Psatakisova metóda vytvorenia extravazálneho ventilu v popliteálnej žile použitá na opravu poškodených a zničených venóznych chlopní. Jej podstata spočíva v napodobňovaní typu ventilového mechanizmu, ktorý pri chôdzi stláča postihnutú popliteálnu žilu. Za týmto účelom chirurg počas zákroku vyrezá úzky pásik s nohou z tenkej svalovej šľachy, vedie ho medzi popliteálnu žilu a tepnu a fixuje ju na šľachu bicepsu femoris.
S porážkou oklúzie ileálnych žíl sa môže uskutočniť operácia Palma, ktorá zahŕňa vytvorenie suprapubického skratu medzi postihnutou a normálne fungujúcou žilou. Tiež, ak je to potrebné, posilňuje venózny prietok krvi, táto technika môže byť doplnená uložením arteriovenóznych fistúl. Hlavnou nevýhodou operácie Palma je vysoké riziko opakovanej trombózy ciev.
V prípade oklúzie žíl v segmente stehennej kosti a popliteálnej oblasti, po odstránení postihnutej žily, sa môže vykonať posunutie vzdialenej oblasti autotéznym štepom. V prípade potreby je možné vykonať intervencie na resekciu rekanalizovaných žíl, aby sa odstránil reflux krvi.
Aby sa eliminovala venózna hypertenzia, stagnácia krvi a retrográdny prietok krvi počas expanzie subkutánnej a dokončenej rekanalizácie hlbokých žíl na pacienta, môže byť vhodné uskutočniť takú operáciu voľby ako safenektomiya s Kokket, Felder alebo Lintonovou ligáciou komunikačných žíl. Po prepustení pacienta, ktorý podstúpil takúto operáciu, sa pacient musí neustále podrobovať preventívnym kurzom medikamentóznej a fyzioterapeutickej liečby z nemocnice, nosiť kompresný úplet alebo vykonávať bandážovanie nôh elastickými obväzmi.
Väčšina flebologov a angiochirurgov považuje zlyhanie poškodeného ventilového aparátu žíl za hlavnú príčinu postromboflebitického syndrómu. V tejto súvislosti sa už mnoho rokov uskutočňujú vývojové a klinické skúšky nových metód korekcie chirurgickej liečby venóznej insuficiencie, ktoré sú zamerané na tvorbu umelých extra- a intravaskulárnych chlopní.
V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho metód na korekciu zostávajúcich postihnutých venóznych chlopní a ak nie je možné obnoviť existujúce ventilové zariadenie, môže byť zdravá žila transplantovaná ventilmi. Táto metóda sa spravidla používa na rekonštrukciu segmentov popliteálnej alebo veľkej safenóznej žily a ako materiál na transplantáciu sa berie časť axilárnej žily s ventilmi. Táto operácia je úspešne ukončená u približne 50% pacientov s posttromboflebitickým syndrómom.
Extravazálny Vedensky korektor môže byť tiež použitý na rekonštrukciu chlopne popliteálnej žily, ktorá sa skladá z fluoroplastickej špirály, meandrových skrutkovíc nitinolu, ligačnej metódy a intravenóznej valvuloplastiky. Aj keď sa tieto metódy chirurgickej liečby postromboflebitického syndrómu vyvíjajú a neodporúčajú sa na široké použitie.