Dysplázia bedra

Malformácie kostry a spojivového tkaniva, ak nie sú ošetrené včas, môžu spôsobiť mnoho vážnych problémov a spôsobiť značné nepohodlie jeho majiteľovi. Vrodená dislokácia bedra alebo dysplázia bedrových kĺbov - častá diagnostika. Zistite, aké nebezpečné je toto ochorenie, ako liečiť vrodené patologické stavy panvy a čo robiť počas rehabilitačného obdobia.

Čo je dysplázia bedra

Lôžko stehennej kosti sa skladá z ileum, ktoré je lemované tkanivom chrupavky a nazýva sa acetabulum. V dutine lôžka je okolo hlavy hlava stehennej kosti a väzy. Ide o druh kapsuly, ktorý pomáha hlave femuru zostať vo vnútri lôžka so štandardným sklonom acetabula. Porušenie biomechaniky - hypermobilita kĺbu, nedostatočná osifikácia hláv, porušenie osi stehna - sa považuje za dyspláziu.

novorodenci

Dislokácia bedra u dojčiat sa prejavuje ako porušenie počas vývoja jedného alebo viacerých jeho nezrelých kĺbov. Súčasne sa stratí elasticita chrupavky, acetabula sa sploští a femorálna hlava sa zmäkne. Postupom času sa kosti skracujú alebo začínajú rásť nesprávnym smerom. V závislosti od posunu štruktúr je táto patológia charakterizovaná ako dislokácia alebo subluxácia.

Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov je oveľa častejšia ako u dospelých. V tomto prípade sa neskoršia osifikácia objavuje častejšie u dievčat. V takmer polovici prípadov trpí ľavá strana tela nedostatočným rozvojom bedrových orgánov a podiel bilaterálnych ochorení predstavuje iba 20%. Vedci sa domnievajú, že ochorenie vyvoláva patológiu tehotenstva, panvové umiestnenie plodu, dedičnosť, slabú pohyblivosť plodu.

U detí po roku

Je ľahké identifikovať chorobu v jednom roku-starý dieťa, pretože do tejto doby deti začnú sedieť, chodiť a plaziť sa na vlastnú päsť. V tomto prípade sa na nohe, na ktorej je panvová patológia, môže objaviť krívanie. Ak je vykĺbenie stehna bilaterálne, dieťa chodí s kačacím chôdzou. Okrem toho u chorých detí veľkosť gluteusového svalstva klesá a tlak na päte pri ležaní je pozorovaný pohyblivosť osi nohy od nohy až po stehno.

U dospelých

Geometria kĺbu u dospelých môže byť narušená v dôsledku poranenia alebo môže byť pokračovaním detského ochorenia. Je to podobné v dôsledku vnútromaternicových porúch, ako dôsledok komplikácií ťažkého pôrodu a patológií endokrinného systému tela. Liečba dospelých je dlhšia a ťažšia. Veľmi často, štandardné metódy liečby nestačí, potom lekári odporúčajú spoločnú artroplastiku.

dôvody

Lekári sa domnievajú, že vrodená dislokácia bedra môže nastať z rôznych dôvodov. Vedci napríklad nedávno zistili, že nepriaznivé prírodné podmienky, dedičné faktory, časté stresy môžu prispieť k rozvoju tejto patológie a zhoršiť liečbu. Hlavnými dôvodmi sú:

• panvová prezentácia plodu;
• prílišná hmotnosť novorodenca;
• infekčné choroby matky;
• tesné zapínanie;
• zranenia kĺbov;
• abnormality vo vývoji chrbtice;
• deformácia nohy;
• patológia miechy;
• hormonálne poruchy;
• obmedzenie vnútromaternicových pohybov plodu;
• veku ženy počas 35 rokov.

Dislokácia stehna je jednostranná a obojstranná, druhá je veľmi zriedkavá. Okrem toho lekári rozdeľujú patológiu do troch hlavných typov:

• Acetabulárna dysplázia. Príznaky: acetabula neštandardnej veľkosti, spravidla je zmenšená v priemere, má plochú základňu a nevyvinutú kupolu chrupavky.
• Dislokácia femuru. Normálne je krčka femuru spojená s telom v uhle 40 stupňov u dospelých a 60 stupňov u novorodencov. Porušenie uhla vedie k dislokácii.
• Rotačná dysplázia. Je opísaný ako porušenie anatomickej štruktúry a umiestnenia kostí. Prejavuje sa u detí vo forme clubfoot, skrátenie končatín.

Stupeň dysplázie u detí

Lekári rozlišujú medzi niekoľkými štádiami vývoja porušovania geometrie bedrového kĺbu v závislosti od závažnosti. Patrí medzi ne:

• Počiatočná fáza. Keď už štrukturálne zmeny začali, ale ešte sa nerozvinuli do takej miery, že lekár môže po vizuálnom vyšetrení diagnostikovať.
• Predvyvih. Charakterizovaný natiahnutím kapsuly, miernym posunom hlavy stehennej kosti.
• Subluxácia stehna. Hlava spoja je značne posunutá vo vzťahu k trochannelovej dutine. To mierne vytesní rám, čo spôsobuje, že bedrové väzy sa natiahnu.
• Dislokácie. Hlava je umiestnená mimo acetabula, smerom nahor a von. Okraj okraja chrupavky sa zatlačil a ohnul smerom dovnútra. Uchytenie elastických väzov stratilo pružnosť.

Čo je nebezpečné dysplázie bedrových kĺbov u detí?

Nadčasovo diagnostikovaná dislokácia môže spôsobiť závažné abnormality v štruktúre bedrového orgánu a mnoho nepríjemných symptómov. Pri jednostrannej dislokácii u detí dochádza k porušeniu chôdze, obmedzenej pohyblivosti, deformácii panvy, bolesti v kolenách a bedrách, miernej svalovej atrofii. Ak bola u dieťaťa diagnostikovaná bilaterálna dysplázia, môžete si všimnúť kačaciu chôdzu, zhoršenie funkcií vnútorných orgánov panvy, výskyt bolesti v bedrovej chrbtici.

Pre dospelých sú účinky dysplázie spojené s artritídou bedrového kĺbu a dysplastickou koxartrózou. Poslednú patológiu pohybového aparátu charakterizuje pokles fyzickej aktivity, zhoršenie svalov, bolesti chrbta, nôh a bokov. Niekedy na mieste, kde sa femur dotýka panvovej kosti, dochádza k nárastu falošného kĺbu - neoartritídy. Klinické príznaky sa prejavujú formou akútnej bolesti, krívania, skrátenia jednej nohy. Často sa neoartróza pozoruje v iných spojivových tkanivách a ohrozuje postihnutie.

Dysplázia bedra u detí

Dysplázia bedra u detí

Choroby pohybového aparátu, ktoré môžu viesť k trvalému narušeniu chôdze, sa často vyskytujú v batoľatá rôzneho veku. Je lepšie zaobchádzať s takýmito patológiami čo najskôr pred vznikom závažných komplikácií. Dysplázia bedrového kĺbu u detí je tiež pomerne častá u detí.

Čo je to?

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku účinkov rôznych provokujúcich príčin, ktoré vedú k vzniku nepriaznivých účinkov na kĺby. V dôsledku vrodených štrukturálnych porúch prestávajú bedrové kĺby vykonávať všetky základné funkcie, ktoré im ukladá príroda. To všetko vedie k vzniku a vývoju špecifických symptómov ochorenia.

Táto patológia je častejšia u detí. U chlapcov je dysplázia zaznamenávaná oveľa menej často. Zvyčajne každá tretina zo stoviek detí narodených ortopedom nájde túto chorobu. Existujú aj geografické rozdiely vo výskyte dysplázie bedrového kĺbu u detí narodených v rôznych krajinách.

Napríklad v Afrike je výskyt tohto ochorenia oveľa menší. To sa dá ľahko vysvetliť spôsobom nosenia detí na chrbte, keď sú nohy široko rozložené.

dôvody

K rozvoju ochorenia môžu viesť rôzne faktory. Veľké kĺby, vrátane bedrových kĺbov, sa začnú ukladať a formovať aj v maternici. Ak sa počas tehotenstva vyskytnú určité poruchy, vedie to k rozvoju anatomických anomálií v štruktúre pohybového aparátu.

Medzi najčastejšie príčiny dysplázie patria:

• Genetická predispozícia. V rodinách, v ktorých majú blízki príbuzní prejavy ochorenia, je vyššia pravdepodobnosť, že dieťa bude mať toto ochorenie. Je to viac ako 30%.

• Porušenie kĺbov dieťaťa počas tehotenstva v dôsledku nepriaznivej environmentálnej situácie alebo účinku toxických látok na telo budúcej matky.
• Vysoká hladina hormónov počas tehotenstva. Oxytocín, ktorý sa vytvára v tele budúcej matky, spôsobuje zlepšenie pohyblivosti väzivového aparátu. Táto vlastnosť je potrebná pred pôrodom. Oxytocín tiež ovplyvňuje zlepšenie pohyblivosti všetkých kĺbov, vrátane provokuje ďalšiu nadmernú amplitúdu pohybov. Kĺbové kĺby sú v tomto zmysle najcitlivejšie.
• Tesné zapínanie. Nadmerné uťahovanie nôh počas tohto denného zákroku vedie k vzniku dysplázie. Zmena typu pučania vedie k zlepšeniu funkčnosti kĺbov a zabraňuje vzniku ochorenia. Potvrdzujú to aj mnohé štúdie uskutočnené v Japonsku.
• Narodenie dieťaťa vo veku nad 35 rokov.
• Detská hmotnosť pri narodení viac ako 4 libry.
• Nezrelosť.
• Buttock previa.
• Blízke umiestnenie ovocia. To sa zvyčajne nachádza v úzkej alebo malej maternici. Ak je plod veľký, môže dobre priliehať na steny maternice a sotva sa pohybovať.

Možnosti rozvoja

Lekári rozlišujú niekoľko rôznych variantov tohto ochorenia. Rôzne klasifikácie vám umožňujú stanoviť diagnózu najpresnejšie. Označuje variant ochorenia a závažnosť.

Možnosti dysplázie v rozpore s anatomickou štruktúrou:

• Acetabula. Porucha je v oblasti chrupavky limbu alebo na periférii. Nadmerný intraartikulárny tlak vedie k zhoršenej pohyblivosti.
• Epifýza (Mayerova choroba). V tejto forme dochádza k silnému zhutneniu a osifikácii chrupavky. To vedie k silnej stuhnutosti, progresii bolesti a môže tiež spôsobiť deformácie.
• Rotary. Dochádza k porušeniu anatomického umiestnenia prvkov tvoriacich spoj v niekoľkých rovinách voči sebe navzájom. Niektorí lekári odkazujú túto formu na hraničný stav a nepovažujú ju za nezávislú patológiu.

Podľa závažnosti:

• Jednoduchá. Tiež sa nazýva predislokácia. Vytvárajú sa malé odchýlky, pri ktorých dochádza k porušeniu architektúry v štruktúre najväčších kĺbov tela dieťaťa. Porušenie aktívnych pohybov sa vyskytuje mierne.
• Stredný stupeň. Alebo sublimácia. V tomto variante je acetabula trochu sploštená. Pohyb je výrazne zhoršený, sú charakteristické príznaky skrátenia a poruchy chôdze.
• Ťažký prúd. Tiež sa nazýva dislokácia. Táto forma ochorenia vedie k mnohým odchýlkam vo výkone pohybov.

príznaky

V počiatočných štádiách ochorenia je ťažké určiť. Zvyčajne je možné identifikovať hlavné klinické príznaky ochorenia po roku od narodenia dieťaťa. U dojčiat sa príznaky dysplázie dajú ľahko určiť len s dostatočne výrazným priebehom ochorenia alebo konzultáciou so skúseným ortopedom.

Medzi najvýznamnejšie prejavy ochorenia patria:

• Zvuk "kliknutie" pri riedení bedrových kĺbov pri ohýbaní detských kolenných kĺbov. V tomto prípade sa pri vstupe femorálnej hlavice do kĺbu objaví malý zlom. Keď sa vrátite späť, budete počuť kliknutie.
• Poruchy elektród. V tomto prípade dochádza k neúplnému riedeniu bedrových kĺbov. V stredne ťažkých alebo dislokovaných prípadoch je možné vážne narušenie pohybu. Aj keď je zrieďovací uhol menší ako 65%, môže to tiež naznačovať prítomnosť rezistentnej patológie.

• Asymetrická poloha záhybov kože. Na tomto základe, často aj u novorodencov, môže byť podozrenie na prítomnosť ochorenia. Pri skúmaní kožných záhybov je potrebné venovať pozornosť aj ich hĺbke a úrovni, kde a ako sa nachádzajú.
• Skrátenie dolných končatín z jednej alebo dvoch strán.
• Nadmerná zmena chodidla na zranenej strane vonku. Ak je poškodený ľavý bedrový kĺb, noha na ľavej strane sa silne otáča.

• Poruchy chôdze. Dieťa, šetriace zranenú nohu, začína hrotovať alebo kulhať. Najčastejšie je tento príznak registrovaný u detí vo veku 2 rokov. Ak má dieťa úplnú dislokáciu, potom sa jeho pohyby stanú viac umelé.
• Syndróm bolesti Zvyčajne sa vyvíja u detí s pomerne ťažkým priebehom ochorenia. Dlhý priebeh ochorenia vedie k progresii bolesti. Odstránenie bolesti zvyčajne vyžaduje použitie liekov.

• Svalová atrofia na postihnutej nohe. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri závažnom ochorení, ako aj pri dlhodobom rozvoji ochorenia. Obvykle sú svaly na druhej nohe silnejšie vyvinuté. Dôvodom je kompenzačná reakcia. Zvyčajne dochádza k zvýšenému tlaku na zdravú nohu.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy dysplázie v raných štádiách je často potrebné ďalšie vyšetrenie. Už v prvých šiestich mesiacoch po narodení dieťaťa ho nevyhnutne odporúča pediatrický ortopéd. Lekár bude schopný identifikovať prvé príznaky ochorenia, ktoré sú často nešpecifické.

Najbežnejšou metódou vyšetrenia je ultrazvuk. Táto diagnostická metóda umožňuje presne stanoviť všetky anatomické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri dysplázii. Táto štúdia je dostatočne presná a informatívna. Môže byť použitý aj u veľmi malých detí.

Na stanovenie dysplázie sa röntgenová diagnostika používa skôr úspešne. Použitie röntgenového žiarenia v ranom detstve však nie je ukázané. Takáto štúdia u dojčiat je nebezpečná a môže spôsobiť nepriaznivé účinky.

Využitie röntgenovej diagnostiky môže byť u batoľat, ktoré si bude môcť pokojne ležať nejaký čas bez silného pohybu, dosť informatívne. Je nevyhnutné pre správne nastavenie zariadenia a presné vykonanie štúdie.

Pri stanovení diagnózy a vykonaní všetkých predchádzajúcich prehliadok sa v niektorých prípadoch vyžaduje ďalšie vykonávanie počítačovej alebo magnetickej rezonančnej tomografie. Tieto štúdie sa často využívajú pred vykonaním chirurgických zákrokov. Takéto metódy vám umožňujú presne opísať všetky štrukturálne a anatomické anomálie kĺbov, ktoré dieťa má. Takéto prieskumy sú veľmi presné, ale veľmi nákladné. Prístrojové vyšetrenia kĺbov nie sú veľmi rozšírené.

Artroskopia je vyšetrenie kĺbovej dutiny pomocou špeciálnych zariadení. V našej krajine sa nedostalo širokého uplatnenia. Táto štúdia je dosť traumatická. V prípade porušenia taktiky artroskopie môže do kĺbovej dutiny vniknúť sekundárna infekcia a môže začať závažný zápal. Prítomnosť takéhoto rizika viedla k tomu, že takéto štúdie sa prakticky nepoužívajú v pediatrickej praxi na diagnostiku dysplázie.

S včasným určením špecifických príznakov ochorenia a vykonaním presnej diagnózy sa liečba môže začať včas. V prípade závažného ochorenia alebo neskorej diagnózy však môže rozvoj dysplázie viesť k výskytu rôznych nepriaznivých stavov.

účinky

Pomerne často nepríjemný výsledok dlhého vývoja ochorenia a zle vykonaná liečba je porucha chôdze. Zvyčajne deti začínajú kulhať. Stupeň poranenia závisí od počiatočnej úrovne poškodenia bedrového kĺbu.

Pri úplnej dislokácii a predčasnom poskytovaní lekárskej starostlivosti dieťa neskôr silno kulhá a prakticky nepostupuje na poškodenú nohu. Chôdza spôsobuje zvýšenú bolesť dieťaťa.

U detí vo veku 3-4 rokov možno pozorovať výrazné skrátenie dolných končatín. V dvojsmernom procese sa tento príznak môže prejaviť len v miernom oneskorení rastu.

Ak je ovplyvnený len jeden kĺb, skrátenie môže tiež viesť k narušeniu chôdze a poruche. Deti začínajú nielen kulhat, ale aj trochu skočiť. Týmto spôsobom sa snažia kompenzovať neschopnosť chodiť správne.

Táto patológia muskuloskeletálneho systému môže spôsobiť vznik skupiny zdravotne postihnutých. Rozhodnutie vydať takýto záver urobila celá komisia lekárov. Lekári hodnotia závažnosť porušení, berú do úvahy povahu škody a až potom dospejú k záveru o založení skupiny. Zvyčajne s dyspláziou strednej závažnosti a prítomnosťou pretrvávajúcich komplikácií ochorenia je zavedená tretia skupina. S ťažším ochorením - druhý.

liečba

Všetky lekárske procedúry, ktoré môžu pomôcť predísť progresii ochorenia, sa dieťaťu poskytujú čo najskôr. Zvyčajne, už pri prvej návšteve ortopéda, lekár môže mať podozrenie na prítomnosť dysplázie. Vo všetkých variantoch ochorenia sa nevyžaduje predpisovanie liekov.

Všetky terapeutické opatrenia možno rozdeliť do niekoľkých skupín. V súčasnosti existuje viac ako 50 rôznych metód, ktoré sa oficiálne používajú v medicíne na liečbu dysplázie u detí v rôznom veku. Voľba konkrétnej schémy zostáva u ortopéda. Len po dôkladnom vyšetrení dieťaťa môže byť pre dieťa pripravený presný liečebný plán.

Všetky spôsoby liečby dysplázie možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• Voľnejšie otáčanie. Zvyčajne sa táto možnosť nazýva široká. S týmto zapínaním sú nohy dieťaťa v trochu zriedenom stave. Široký spôsob, ako eliminovať prvé nepriaznivé symptómy ochorenia a zabrániť jeho progresii. Beckerove nohavice sú jednou z variantov takéhoto zapínania.
• Použitie rôznych technických prostriedkov. Patrí medzi ne rôzne pneumatiky, vankúše, strmene a mnoho ďalších. Takéto výrobky vám umožňujú bezpečne upevniť nohy dieťaťa rozvedené.
• Využívanie chovných pneumatík pri chôdzi. Umožňujú udržať správny uhol šľachtenia v bedrových kĺboch ​​a používajú sa len podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Obvykle sa používajú pneumatiky Volkov alebo Vilensky.
• Ordinácie. Používa sa pomerne zriedka. Zvyčajne v ťažkých prípadoch ochorenia, keď iné metódy boli neúčinné. Takéto ortopedické operácie sa vykonávajú u detí starších ako jeden rok, ako aj pri častých recidívach ochorenia a absencii účinku predchádzajúcej liečby.
• Masáž. Zvyčajne sa táto liečba teší takmer všetkým deťom. Dokonca aj novorodenci vnímajú masáž nie ako terapiu, ale ako skutočnú radosť. Vedie ho jeho špecialista, ktorý má nielen špecializované vzdelávanie v oblasti detskej masáže, ale má aj dostatočné klinické skúsenosti s prácou s deťmi, ktoré majú diagnózu dysplázie. Počas masáže aktívne prechádza oblasť bedrových kĺbov, ako aj krk a chrbát.

• Cvičenie fyzikálnej terapie. Majú výrazný účinok v počiatočných štádiách ochorenia. Lekári vykonávajú takéto cvičenia 2-3 krát týždenne av niektorých formách ochorenia - denne. Dĺžka výučby je zvyčajne 15-20 minút. Cvičenia môže vykonávať mama alebo zdravotná sestra na klinike. Nemôžu byť vykonané bezprostredne po jedle alebo pred spaním.
• Elektroforéza v oblasti bedrových kĺbov. Umožňuje znížiť závažnosť bolesti, zlepšuje prietok krvi do chrupavky, ktorá tvorí kĺb. Elektroforéza je predpísaná v kurze. V priebehu roka sa zvyčajne používajú 2-3 kurzy. Účinok liečby je hodnotený ortopedickým chirurgom.

• Gymnastika s novorodencami. Typicky sa táto metóda používa na detekciu malých odchýlok v práci bedrových kĺbov. Pomáha predchádzať vzniku dysplázie a môže sa používať nielen na lekárske účely, ale aj ako preventívne opatrenie.
• Vykonávanie fyzioterapeutickej liečby. Na zlepšenie prekrvenia a zlepšenie inervácie kĺbovej chrupky môžete použiť rôzne typy termo - a indukčnej terapie. Takéto metódy sú vymenované fyzioterapeutom a majú množstvo kontraindikácií. Zvyčajne sa používajú pri miernom a stredne ťažkom variante ochorenia. Po chirurgickom zákroku je tiež veľmi úspešná, aby sa odstránili nepriaznivé symptómy, ktoré sa vyskytli počas operácie.
• Bahenná terapia Táto metóda je široko využívaná nielen v sanatóriách a zdravotných strediskách, ale môže byť vykonávaná aj vo fyzioterapeutickej miestnosti detskej kliniky. Biologicky aktívne zložky bahna, ktoré sú obsiahnuté v jeho zložení, majú liečivý a otepľujúci účinok na kĺby, čo vedie k zníženiu prejavov nežiaducich príznakov ochorenia.

prevencia

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku dysplázie u detí, rodičia by mali venovať pozornosť nasledujúcim tipom:

• Nepokúšajte sa dieťa pevne a pevne potiahnuť.

Vyberte si širokú púčku. Táto metóda je povinná, ak má dieťa prvé príznaky dysplázie.

• Udržujte svoje dieťa v poriadku. Počas nesprávnej polohy dieťaťa v rukách dospelých sa často nohy dieťaťa silno pritlačia k telu. Takáto situácia môže spôsobiť dyspláziu alebo iné patologické stavy bedrového a kolenného kĺbu. Dbajte na pohodlie dieťaťa počas dojčenia.

• Vyberte si špeciálne detské sedačky na prepravu dieťaťa v aute. Moderné zariadenia vám umožnia udržať funkčnú a správnu polohu nôh detí počas jazdy.

• Nezabudnite navštíviť ortopedického chirurga. Ortopedická konzultácia je zahrnutá do povinného zoznamu potrebných výskumov u detí prvého roka života.
• Zoznámte sa s dyspláziou bedier každá mama môže. Liečba tohto ochorenia je pomerne pracná a bude vyžadovať veľkú koncentráciu síl a pozornosti rodičov. Prevencia vzniku závažných komplikácií je možná len pri každodennej realizácii všetkých odporúčaní.
• Pri včasnom diagnostikovaní a predpisovaní liečby nemajú deti takmer žiadne negatívne dôsledky a vedú skôr aktívny životný štýl.

Viac o dysplázii u detí sa dozviete v nasledujúcom videu:

Dysplázia bedra: ako určiť a ako liečiť

Vrodené abnormality, pri ktorých sa bedrový kĺb prestáva vyvíjať, nazývané dysplázia. V budúcnosti to môže viesť k dislokácii alebo subluxácii hlavy stehennej kosti. V prípade dysplázie sa deteguje buď nezrelosť kĺbov alebo zvýšenie jej motorickej funkcie v kombinácii so zníženou schopnosťou spojivového tkaniva. Patológia sa môže vyvinúť v dôsledku: nepriaznivej dedičnosti, gynekologických ochorení matky alebo vývojových porúch plodu.

Ak sa ochorenie nezistí včas a nezačne sa hojiť, dysplázia bedrového kĺbu u novorodenca môže vyvolať poruchu dolných končatín a dokonca ohroziť postihnutie. Preto by sa táto anomália mala zistiť u dojčiat čo najskôr. Čím rýchlejšie je patológia detekovaná a liečba je vykonaná, tým efektívnejšia bude.

Dysplázia bedra

Táto vrodená abnormalita môže spôsobiť subluxáciu alebo dislokáciu bedra. Stupne dysplázie sa líšia od závažných porúch až po nadmernú mobilitu v kombinácii so slabými väzmi. Aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom dysplázie bedra na zdravie dieťaťa, je potrebné identifikovať a začať liečbu tohto ochorenia čo najskôr, najlepšie v prvých mesiacoch života.

Táto patológia v počte vrodených a nadobudnutých chorôb je diagnostikovaná pomerne často: na 1000 novorodencov je 20-30 detí s dyspláziou. Je tiež potrebné poznamenať, že táto anomália sa vyskytuje u amerických indiánov častejšie ako u iných rás a africkí Američania sú na ňu menej náchylní ako ľudia z európskej rasy. Treba tiež poznamenať, že táto patológia je menej častá u chlapcov ako u dievčat: pomer je približne 20% až 80%.

Anatomická štruktúra bedrového kĺbu a jeho porúch

Tento kĺb sa skladá z hlavice stehennej kosti, ktorá je spojená s acetabulom. Acetabula je pripojená k hornej časti acetabula.Je to platňa z chrupavkového tkaniva, ktorá zväčšuje kontaktnú plochu povrchu kĺbov a hĺbku acetabula. U detí sa v prvom mesiaci života tento kĺb normálne líši od štruktúry dospelého bedrového kĺbu: plochejšia acetabula sa nachádza takmer zvisle a väzivový aparát je pružnejší. Hlava stehna je fixovaná v dutine kruhovým väzom, artikulárnou kapsulou a acetabulačným perom.

Sú známe nasledujúce formy dysplázie bedrového kĺbu: acetabulárna, charakterizovaná zhoršenou tvorbou acetabula, dyspláziou horných častí bedrových kostí a rotačnou dyspláziou, pri ktorej sú kosti posunuté voči horizontále.

Ak sa vyskytne abnormalita pri tvorbe ktorejkoľvek časti bedrového kĺbu, znamená to, že hlava stehna nedrží acetabulárny okraj, ako aj artikulárnu kapsulu a väzivový aparát na správnom mieste. V dôsledku toho ide smerom von a nahor. Tiež je posunutý acetabulárny ret, ktorý už nebude schopný fixovať hlavu stehna. Keď hlava stehennej kosti čiastočne opustí acetabulum, vytvorí sa subluxácia femuru.

S ďalším vývojom patológie sa femorálna hlava posunie ešte vyššie a úplne stráca kontakt s acetabulom. Hlava je teda vyššia ako acetabula, ktorá je zabalená vo vnútri kĺbu - je vytvorená dislokácia stehna. Ak nezačnete liečbu, acetabula sa naplní spojivovým a tukovým tkanivom. Obnovenie bežiaceho stavu je takmer nemožné.

Príčiny dysplázie bedra

Výskyt dysplázie môže byť spôsobený mnohými dôvodmi.

• Po prvé, dedičnosť: percento výskytu tejto vývojovej abnormality u dieťaťa sa zvýši, ak bol otec alebo matka diagnostikovaná aj pri dysplázii pri narodení.
• Po druhé, panvová prezentácia plodu a ďalšie faktory, ktoré porušujú normálny vnútromaternicový vývoj dieťaťa.
• Po tretie, nepriaznivé environmentálne podmienky (v oblastiach, kde úroveň znečistenia ovzdušia prekračuje prípustnú úroveň, táto patológia sa vyskytuje 5-6 krát častejšie ako v miestach, kde je prostredie priaznivejšie).

Odborníci zistili, že prax tesného plienenia spôsobuje aj predispozíciu k rozvoju dysplázie bedra u dojčiat. Dieťa musí mať možnosť voľne pohybovať nohami.

Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu

Ak má lekár podozrenie na dyspláziu bedra u dieťaťa, je potrebné navštíviť pediatrického ortopedického lekára počas 21 dní po prepustení z pôrodnice. Odborník vyšetrí dieťa a predpíše vhodnú liečbu. Pre včasnú detekciu tohto ochorenia sú deti vyšetrené špecialistom s nasledujúcim vekovým intervalom - 1 mesiac, 3 mesiace, 6 mesiacov a rok.

Náchylnosť dieťaťa na výskyt tejto anomálie sa zvyšuje, ak sú prítomné nasledujúce faktory: toxémia matky počas tehotenstva, vysoká pôrodná hmotnosť, panvová prezentácia a diagnóza dysplázie u matky alebo otca. Novorodenci v riziku sú vyšetrení so špeciálnou starostlivosťou.

Dieťa sa vyšetruje, keď je pokojný a plný. V miestnosti, kde sa vykonáva inšpekcia, musí byť teplá a tichá. Lekár kontroluje prítomnosť nasledujúcich príznakov, ktoré indikujú patológiu: asymetria kožných záhybov na nohách, skrátenie bedra, obmedzená abdukcia bedra, ako aj symptóm Marx-Ortolaniho.

Asymetria kožných záhybov v slabinách, pod kolenami, ale aj na zadku, sa stáva viditeľnejšia u dieťaťa v priebehu 2-3 mesiacov. Pri vyšetrení novorodenca lekár starostlivo pozerá na úroveň záhybov na oboch nohách, ako aj na ich tvar a hĺbku. Prítomnosť alebo neprítomnosť tohto symptómu však nie je dostatočným základom pre presnú diagnózu. Symetria kožných záhybov je pozorovaná u dieťaťa s bilaterálnou dyspláziou, ako aj u polovice novorodencov s poruchou vývoja jedného bedrového kĺbu. Asymetria kožných záhybov v slabine u dojčiat do 2 mesiacov tiež nedáva dôvod na zistenie dysplázie bedra, ako je to niekedy prítomné u zdravého dieťaťa.

Presnejšia diagnóza sa dá zistiť identifikáciou takého znaku ako skrátenie stehna. Dieťa by sa malo položiť na chrbát a ohnúť nohy na kolenách a na bedrovom kĺbe. Ak je v tejto polohe nôh vidieť, že jedno koleno sa nachádza nad druhým, znamená to, že dieťa má najzávažnejšiu formu tejto patológie, a to vrodenú dislokáciu bedra.

Ale hlavným potvrdením vrodenej dislokácie bedra je symptóm Marx-Ortolaniho. Dieťa by malo byť umiestnené na chrbte. Lekár by mal ohnúť nohy dieťaťa a zopnúť boky dlaňami tak, aby palce boli umiestnené na vnútornej strane a ostatné prsty na vonkajšej strane stehna. Keď si vezmete nohy dieťaťa, lekár jemne a rovnomerne začne odvádzať boky do strán. Symptóm, ktorý indikuje prítomnosť patológie - kliknutie, ktoré sa prejavuje, keď je hlava femuru nastavená v acetabule. Treba mať na pamäti, že tento príznak nie je dostatočne informatívny u novorodencov v prvých týždňoch života. Prejavuje sa u 40% detí, ktoré sa narodili v poslednej dobe, ale bez stopy zmizne.

Obmedzený pohyb v bedrovom kĺbe tiež indikuje porušenie jeho vývoja. Nohy zdravého dieťaťa sa dajú presunúť na 80 ° alebo 90 ° a bez námahy ich položiť na povrch stola. Ak nohy nie sú väčšie ako 50 ° alebo 60 °, naznačuje to vývojovú abnormalitu. Za 7-8 mesiacov u zdravých detí, nohy môžu byť presunuté na 60 ° alebo 70 °, a u detí s vrodenou dislokáciou, len 40 ° alebo 50 °.

Ak lekár pochybuje o diagnóze, môže ho potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Pre diagnostiku patológie u dieťaťa, ktoré ešte nie je 3 mesiace staré, sa však neberie žiadny röntgen. V tomto veku je väčšina kĺbov tvorená chrupavkou, ktorá nie je zobrazená na röntgenovej fotografii. V budúcnosti sa na čítanie röntgenových snímok detí používajú špeciálne diagramy. Podľa toho, ako kĺb vyzerá na obrázku, lekár určuje závažnosť dysplázie.

Diagnóza "dysplázie" sa uskutočňuje iba v prítomnosti symptómov patológie a odchýlok vo vývoji kĺbu, identifikovaných röntgenovým žiarením alebo ultrazvukom. Ak sa vývojová porucha nezistila včas, potom sa bilaterálna dysplázia pravého a ľavého kĺbu môže zmeniť na veľmi závažné následky pre zdravie dieťaťa, dokonca aj pre postihnutie.

Ako liečiť dyspláziu bedra

Je potrebné liečiť a prijať opatrenia na prevenciu dysplázie okamžite, počnúc skorými termínmi. Na tento účel sa používajú rôzne nástroje, ktoré pomáhajú udržať nohy dieťaťa v ohnutej a zasunutej polohe: špeciálne vankúše, pneumatiky, vozidlá, nohavice, strmene. Na ošetrenie novorodencov v prvých mesiacoch života zabezpečuje použitie mäkkých a elastických pomôcok, ktorých nosenie nebráni dieťaťu pohybovať sa nohami. Ak nie je možné dieťa úplne liečiť, musíte ho široko zamotať. Rovnaká metóda je vhodná aj pre dojčatá v riziku, ako aj pre deti, ktoré po vyšetrení ultrazvukom odhalili príznaky nezrelého kĺbu.

Použitie Pavlikových strmeňov poskytuje dobrý účinok pri liečbe dysplazie bedrového kĺbu u detí mladších ako jeden rok. Tento mäkký tkaninový dizajn je hrudný pás so systémom špeciálnych prúžkov, ktoré sú k nemu pripevnené a ktoré držia nohy dieťaťa v ohnutej a zatiahnutej polohe. Pavlikove strmene slúžia na upevnenie nôh dieťaťa v požadovanej polohe, ale zároveň mu poskytujú možnosť voľne sa pohybovať.

Ak chcete plne obnoviť pohyb a zvýšiť účinok liečby, je potrebné robiť cvičenia na posilnenie svalov. V každom štádiu: pri chove nôh, pri držaní kĺbov v požadovanej polohe, ako aj pri rehabilitácii, robia vlastné cvičenia.

Silný stupeň patológie sa lieči pomocou uzavretej jednostupňovej redukcie dislokácie s následným nanesením náplasti na imobilizáciu. Táto metóda sa používa na liečbu detí vo veku od 2 rokov do 4 rokov, menej často počas 5 alebo 6 rokov. Dieťa staršie ako 6 rokov a tínedžer nemôže byť vykĺbené. Niekedy, na liečbu podvrtnutí, deti vo veku 1 rok a 6 mesiacov až 8 rokov, do kostrového strečing.

Ak konvenčná terapia neprináša výsledky, vykoná sa korekčná operácia: dislokácia sa vynuluje a chirurgický zákrok sa vykoná na hornej časti femuru a acetabula.

Prognóza dysplázie bedra

Ak bola včasná liečba vykonaná v ranom veku, príznaky ochorenia zmiznú takmer úplne a osoba vedie plnohodnotný životný štýl. Ak sa liečba neuskutočnila alebo nebola úplná a neposkytla požadovaný výsledok, potom sa dôsledky budú líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia. S malými odchýlkami vo vývoji kĺbov sa syndróm bolesti a príznaky ochorenia v adolescencii niekedy neprejavujú. V budúcnosti sa však od 25 do 55 rokov môže vyvinúť choroba, ako je dysplastická koxartróza.

Ako identifikovať prvé príznaky tejto choroby? Pre človeka je ťažšie pohybovať sa, obmedzuje sa pohyb. Ženy môžu zistiť príznaky počas tehotenstva, keď sa v tele vyskytnú hormonálne zmeny.

Príznaky charakterizujúce dysplastickú koxartrózu sú nasledovné: bolesť v kĺbe, ako aj neschopnosť pohybovať sa voľne. Postupom času sa bedra deformuje a poloha nohy sa mení - noha sa ohýba a otáča. S 1 stupňom choroby, špeciálne vybrané cvičenia dávajú dobrý výsledok. Ak sú prejavy ochorenia už veľmi výrazné, lekári ponúkajú pacientovi endoprotetiku.

Ak sa vrodená dislokácia bedra nespraví včas, kĺb sa začne formovať nesprávne, čo vedie k skráteniu nohy a nedostatočnej práci svalového systému. Našťastie sa táto vývojová anomália v našej dobe stáva čoraz vzácnejšou.

Dysplázia bedra

Dysplázia bedra je vrodená porucha procesu tvorby kĺbov, ktorá môže spôsobiť dislokáciu alebo subluxáciu hlavy stehennej kosti. V tomto stave je možné pozorovať buď nedostatočné rozvinutie kĺbu alebo jeho zvýšenú pohyblivosť v kombinácii s nedostatočnosťou spojivového tkaniva. Predispozičnými faktormi sú nepriaznivá dedičnosť, gynekologické ochorenia matky a patológia tehotenstva. Ak neskorá detekcia a nedostatočná liečba dysplázie bedra môžu spôsobiť dysfunkciu dolnej končatiny a dokonca invaliditu. Preto musí byť táto patológia identifikovaná a eliminovaná v ranom období života dieťaťa. S včasnou detekciou a riadnou liečbou je prognóza priaznivo priaznivá.

Dysplázia bedra

Dysplázia bedra (z gréčtiny. Dys - porušenie, plaseo - forma) - vrodená patológia, ktorá môže spôsobiť subluxáciu alebo dislokáciu bedra. Stupeň nedostatočného rozvoja kĺbov sa môže veľmi líšiť - od hrubého porušovania po zvýšenú mobilitu v kombinácii so slabosťou väzov. Aby sa predišlo možným negatívnym účinkom dysplázie bedra, je potrebné ju identifikovať a liečiť v počiatočných štádiách - v prvých mesiacoch a rokoch života dieťaťa.

Dysplázia bedra je jednou z rozšírených vrodených abnormalít. Priemerná frekvencia je 2-3% na tisíc novorodencov. Existuje závislosť na rase: Africkí Američania to majú menej často ako Európania a Američania viac ako iné rasy. Dievčatá sú choré častejšie ako chlapci (približne 80% všetkých prípadov).

patogenézy

Bedrový kĺb je tvorený hlavou stehna a acetabula. V hornej časti je k acetabule pripojená chrupavkovitá platňa - acetabulárna pera, ktorá zvyšuje kontaktnú plochu kĺbových povrchov a hĺbku acetabula. Bedrový kĺb novorodenca sa normálne líši od bedrového kĺbu dospelého človeka: acetabula je ploššia, nie šikmo, ale takmer zvisle; Väzy sú oveľa pružnejšie. Hlava stehna je držaná v dutine v dôsledku okrúhleho väzu, artikulárnej kapsuly a acetabulárnej pery.

Existujú tri formy dysplázie bedrového kĺbu: acetabulárna (narušenie vývoja acetabula), dysplázia horného femuru a rotačná dysplázia, pri ktorej je narušená geometria kostí v horizontálnej rovine.

Ak je rozvoj niektorých oddelení bedrového kĺbu poškodený, acetabulárny ret, artikulárna kapsula a väzy nemôžu držať hlavu stehna na mieste. V dôsledku toho sa pohybuje smerom von a nahor. Súčasne sa posunie aj acetabulárna pera, ktorá nakoniec stráca schopnosť fixovať hlavu stehennej kosti. Ak je kĺbový povrch hlavy čiastočne za hranicami dutiny, vzniká stav, ktorý sa nazýva subluxácia v traumatológii.

Ak proces pokračuje, hlava bedra sa posúva ešte vyššie a úplne stráca kontakt s kĺbovou dutinou. Acetabula je pod hlavou a zabalená vo vnútri spoja. Je tu dislokácia. Za neprítomnosti liečby sa acetabula postupne naplní spojivovým a tukovým tkanivom, v dôsledku čoho sa kontrakcia stáva obtiažnou.

dôvody

Výskyt dysplázie je spôsobený množstvom faktorov. Existuje jasná genetická predispozícia - táto patológia je 10-krát častejšie pozorovaná u pacientov, ktorých rodičia trpeli vrodenými vývojovými poruchami bedrového kĺbu. Pravdepodobnosť vzniku dysplázie je 10-násobne zvýšená s panvovou prezentáciou plodu. Okrem toho pravdepodobnosť výskytu tejto patológie sa zvyšuje s toxikózou, lekárskou korekciou tehotenstva, veľkým plodom, nedostatkom vody a niektorými gynekologickými ochoreniami u matky.

Výskumní pracovníci tiež zaznamenávajú prepojenie medzi mierou výskytu a nepriaznivou environmentálnou situáciou. V ekologicky nepriaznivých regiónoch je dysplázia pozorovaná 5-6 krát častejšie. Vývoj dysplázie je tiež ovplyvnený národnými tradíciami bábätiek. V krajinách, kde novorodenci nie sú zaplnení a nohy dieťaťa sú v značnej časti času v pozícii únosu a ohýbania, je dysplázia menej bežná ako v krajinách s tradíciou tesného pučania.

diagnostika

Predbežnú diagnózu možno vykonať v pôrodnici. V tomto prípade musíte kontaktovať 3 roky pediatrického ortopeda, ktorý vykoná potrebné vyšetrenie a vypracuje liečebný režim. Okrem toho, aby sa vylúčila táto patológia, všetky deti sa vyšetrujú vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov.

Osobitná pozornosť je venovaná rizikovým deťom. Do tejto skupiny patria všetci pacienti s anamnézou toxémie matky počas tehotenstva, veľkého plodu, prezentácie panvy, ako aj tí, ktorých rodičia trpia dyspláziou. Pri identifikácii príznakov patológie dieťaťa je zameraný na ďalší výskum.

Klinické vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva po kŕmení, v teplej miestnosti, v tichom, tichom prostredí. Podozrenie na dyspláziu nastáva, keď dochádza k skráteniu stehna, asymetrii kožných záhybov, obmedzeniu abdukcie bedra a symptómu pošmyknutia Marx-Ortolaniho.

Asymetria inguinálnych, poplitálnych a gluteálnych kožných záhybov je zvyčajne lepšie detegovaná u detí starších ako 2-3 mesiace. Počas kontroly zaplatiť rozdiel v úrovni umiestnenia, tvaru a hĺbky záhybov. Treba mať na pamäti, že prítomnosť alebo neprítomnosť tohto príznaku nestačí na diagnostiku. Keď bilaterálne dysplázie záhyby môžu byť symetrické. Príznak navyše chýba v polovici detí s jednostrannou patológiou. Asymetria inguinálnych záhybov u detí od narodenia do 2 mesiacov nie je informatívna, ako sa niekedy zistí aj u zdravých detí.

Spoľahlivejšie v diagnostických termínoch, symptóm skrátenia bedra. Dieťa je umiestnené na chrbte s nohami ohnutými v bedrovej oblasti a kolenných kĺboch. Umiestnenie jedného kolena pod druhým ukazuje najťažšiu formu dysplázie - vrodenú dislokáciu bedra.

Ale najdôležitejším znakom, ktorý naznačuje vrodenú dislokáciu bedra, je príznak „kliknutia“ alebo Marx-Ortolani. Dieťa leží na chrbte. Lekár ohýba nohy a pritiahne boky rukami tak, aby sa prsty II-V nachádzali na vonkajšom povrchu a veľké prsty na vnútornej strane. Potom lekár rovnomerne a postupne odstraňuje boky nabok. V prípade dysplázie na postihnutej strane sa prejavuje charakteristický tlak - moment, keď sa hlava stehennej kosti z dislokačnej polohy redukuje na acetabulum. Všimnite si, že príznak Marx-Ortolaniho nie je informatívny u detí počas prvých týždňov života. Pozoruje sa u 40% novorodencov a následne často zmizne bez stopy.

Ďalším príznakom indikujúcim kĺbovú patológiu je obmedzenie pohybu. U zdravých novorodencov sú nohy zasunuté do polohy 80-90 ° a voľne padnú na vodorovný povrch stola. S obmedzeným vedením na 50-60 ° existuje dôvod na podozrenie z vrodenej patológie. U zdravého dieťaťa vo veku 7-8 mesiacov sa každá noha stiahne pri 60-70 °, u dieťaťa s vrodenou dislokáciou - pri 40-50 °.

Na objasnenie diagnózy sa používajú také techniky ako rádiografia a ultrasonografia. U malých detí je významná časť kĺbov tvorená chrupavkou, ktorá nie je zobrazená na röntgenových snímkach, preto sa táto metóda nepoužíva až do veku 2-3 mesiacov a neskôr sa na čítanie obrázkov používajú špeciálne schémy. Ultrazvuková diagnóza je dobrou alternatívou k rádiografickému vyšetreniu u detí počas prvých mesiacov života. Táto technika je prakticky bezpečná a dostatočne informatívna.

Treba mať na pamäti, že samotné výsledky ďalších štúdií nestačia na diagnostiku dysplázie bedra. Diagnóza sa uskutočňuje len pri identifikácii klinických príznakov a charakteristických zmien na röntgenových snímkach a / alebo ultrasonografii.

liečba

Liečba by mala začať čo najskôr. Rôzne prostriedky sa používajú na udržanie nôh dieťaťa v polohe ohýbania a únosu: prístroje, pneumatiky, strmene, nohavice a špeciálne vankúše. Pri ošetrovaní detí v prvých mesiacoch života sa používajú len mäkké elastické štruktúry, ktoré nebránia pohybu končatín. V prípade, že nie je možné vykonať úplnú liečbu, ako aj počas liečby detí z rizikovej skupiny a pacientov s príznakmi nezrelého kĺbu, ktoré sa objavili počas ultrasonografie, sa používa široké hojenie.

Jedným z najúčinnejších spôsobov liečby malých detí je Pavlikove strmene - výrobok z mäkkej tkaniny, ktorý je hrudným obväzom, ku ktorému je pripojený systém špeciálnych pásikov, ktoré držia nohy dieťaťa od seba a ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch. Tento mäkký dizajn upevňuje nohy dieťaťa v požadovanej polohe a zároveň poskytuje dieťaťu dostatočnú voľnosť pohybu.

Veľkú úlohu pri obnove pohybu a stabilizácii bedrového kĺbu zohrávajú špeciálne cvičenia na posilnenie svalov. Okrem toho je pre každú fázu (riedenie nôh, držanie kĺbov v správnej polohe a rehabilitáciu) samostatným súborom cvičení. Okrem toho je v priebehu liečby dieťaťu predpísaná masáž gluteálneho svalstva.

V závažných prípadoch sa vykonáva simultánne uzavreté zmenšenie dislokácie s následnou imobilizáciou sádrou. Táto manipulácia sa vykonáva u detí od 2 do 5 až 6 rokov. Keď dieťa dosiahne vek 5-6 rokov, repozícia sa stane nemožnou. V niektorých prípadoch, s vysokou dislokáciou u pacientov vo veku 1,5-8 rokov, sa používa skeletálna trakcia.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie sa vykonávajú korekčné operácie: otvorená redukcia dislokácie, chirurgické zákroky na acetabule a hornej časti stehennej kosti.

výhľad

Pri včasnej liečbe a včasnom odstránení patologických zmien je prognóza priaznivá. Pri absencii liečby alebo pri nedostatočnej účinnosti liečby závisí výsledok na stupni dysplázie bedra. S menšími zmenami, akékoľvek bolestivé príznaky v mladom veku môžu chýbať. Neskôr, vo veku 25-55 rokov, sa môže vyvinúť dysplastická koxartróza (artróza bedrového kĺbu). Prvé príznaky ochorenia sa spravidla objavujú na pozadí poklesu motorickej aktivity alebo hormonálnej úpravy počas tehotenstva.

Charakteristické znaky dysplastickej koxartrózy sú akútny nástup a rýchla progresia. Ochorenie sa prejavuje nepohodlím, bolesťou a obmedzením pohybu v kĺbe. V neskorších štádiách sa vytvára zlá inštalácia stehna (noha je otočená smerom von, ohnuté a zavedené). Pohyb v kĺbe ostro ohraničený. V počiatočnom období ochorenia je najväčší účinok zabezpečený správne zvolenou fyzickou aktivitou. V prípade syndrómu silnej bolesti a perverznej inštalácie bedra sa vykoná náhrada endoprotézy.

V prípade nepridelenej kongenitálnej dislokácie bedra sa v priebehu času vytvorí nový chybný kĺb v kombinácii so skrátením končatiny a zhoršenou funkciou svalov. V súčasnosti je táto patológia zriedkavá.

Dysplázia bedra - symptómy a liečba

Akékoľvek ochorenie je ľahšie zastaviť na samom začiatku. Dysplázia bedra je dnes diagnostikovaná v maternici. Hlavnou vecou je zaobchádzať s ňou zodpovedne a neskôr sa budete vyhýbať zlým dôsledkom.

Informované, tak ozbrojené. V článku sa dozviete o úlohe preventívnych činností, dôležitosti včasnej diagnostiky pri prevencii ochorení.

To, čo moderná medicína dnes musí znížiť štatistiku chorôb bedrovej dysplázie. Kde hľadať odpovede na vzrušujúce otázky. Ako profesionálne pomôcť dieťaťu. Oboznámte sa s informáciami pripravenými pre vás a dostanete odpovede na tieto otázky.

Dysplázia bedra: hlavné charakteristiky

Dysplázia bedra je patológia, ktorá sa vyznačuje nedostatočným rozvojom všetkých jej prvkov (acetabula, hlava a krk stehennej kosti, ako aj okolitá kapsula, väzy, svaly). Vzhľadom k tomu, že dysplázia bedra sa vyskytuje pomerne často, je užitočné mať predstavu o nej nielen pre matky, otcov, babičky a dedkov, ale aj pre ľudí, ktorí plánujú pridať do rodiny.

Dysplázia bedra je najčastejšou vrodenou ortopedickou patológiou a vyskytuje sa v priemere každých 7 novorodencov. Vrodená dislokácia bedra je oveľa menej bežná - asi 1 prípad na tisíc novorodencov.

Slovo dysplázia, doslova znamená nezrelosť, zaostalosť bedrového kĺbu. Dysplázia môže byť „mierna“ a „závažná“, čo výrazne ovplyvňuje taktiku liečby. Liečba dysplázie sa tiež líši v závislosti od veku pacienta.

Lekári a ortopedici pod pojmom "dysplázia bedra" kombinujú niekoľko chorôb:

• vrodené preťaženie - porušenie tvorby kĺbu bez posunutia hlavy stehennej kosti;
• vrodená subluxácia - čiastočné vytesnenie hlavy stehennej kosti;
• vrodená dislokácia je extrémnym stupňom dysplázie, keď sa hlavica femuru nedotýka kĺbového povrchu acetabula panvovej kosti;
• Rôntgenová nezrelosť bedrového kĺbu je hraničný stav charakterizovaný oneskorením vo vývoji kostných štruktúr kĺbov.

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sú najčastejšie pozorované prekurzory - klinicky a rádiograficky zistené porušenie vývoja bedrového kĺbu bez posunu hlavy femuru. Bez riadnej liečby, ako dieťa rastie, môže sa premeniť na subluxáciu a dislokáciu bedra.

Kvôli porušeniu pomeru kĺbových povrchov dochádza k deštrukcii chrupavky, zapájajú sa zápalové a deštruktívne procesy, čo vedie k vzniku závažného ochorenia, ktoré spôsobuje ťažkosti - dysplastickú koxartrózu.

Jednostranná dysplázia sa vyskytuje 7-krát častejšie ako bilaterálna a ľavostranná - 1,5-2-krát častejšie ako pravostranná. U dievčat dochádza k porušeniu tvorby bedrových kĺbov 5-krát častejšie ako u chlapcov.

Existuje niekoľko teórií výskytu dysplázie bedra, ale najvhodnejšie sú genetické (25-30% majú dedičnosť v ženskej línii) a hormonálne (účinky na väzy pohlavných hormónov pred pôrodom).

Hormonálnu teóriu potvrdzuje aj fakt, že dievčatá majú dysplazie oveľa častejšie ako chlapci. Počas tehotenstva progesterón pripravuje pôrodný kanál na pôrod, zjemňuje väzy a chrupavku ženskej panvy.

Keď vstúpi do fetálnej krvi, tento hormón nájde rovnaké miesto aplikácie u dievčat, čo spôsobí relaxáciu väzov, ktoré stabilizujú bedrový kĺb. Vo väčšine prípadov, ak nezasahujete do procesu tesného pučania, obnovenie štruktúry väzov nastáva do 2-3 týždňov po narodení.

Je tiež potrebné poznamenať, že dysplázia je podporovaná obmedzením pohyblivosti bedrového kĺbu plodu aj počas fetálneho vývoja. V tejto súvislosti je častejšia ľavostranná dysplázia, pretože je to ľavý kĺb, ktorý sa zvyčajne tlačí proti stene maternice.

V posledných mesiacoch tehotenstva môže byť pohyblivosť bedrového kĺbu významne obmedzená, ak je hrozba ukončenia tehotenstva častejšia u primiparous, v prípade prezentácie panvy, nízkej hladiny vody a veľkého plodu.

K dnešnému dňu sa vyskytujú nasledujúce rizikové faktory dysplázie bedra:

1. prítomnosť dysplázie bedra u rodičov,
2. malformácie maternice,
3. nepriaznivý priebeh tehotenstva (hrozba ukončenia, infekčné ochorenia, lieky),
4. panvová prezentácia plodu,
5. bočná poloha plodu,
6. viacpočetné tehotenstvo,
7. nízka voda,
8. prirodzený pôrod s panvovou prezentáciou plodu,
9. patologický priebeh práce
10. prvé narodenie
11. ženského pohlavia
12. veľké ovocie

Prítomnosť týchto rizikových faktorov by mala byť dôvodom na pozorovanie ortopédom a realizáciou preventívnych opatrení (široké zapínanie, masáž a gymnastika).

Príčiny dysplázie

Dôvody výskytu dysplázie bedra sú mnohé. Hlavnými z nich sú genetická predispozícia, panvová prezentácia plodu počas tehotenstva, patológia prvého trimestra tehotenstva, nedostatok vody a mnoho ďalších.

Niekedy môže vrodený normálny bedrový kĺb zaostávať v ďalšom vývoji a nezodpovedá veku - potom táto dysplázia už nie je vrodená, ale „získaná“. Vyberte príčiny dysplázie bedra:

• Dedičné porušenie jeho formovania;
• Prezentácia panvy, nedostatok vody, zvýšený tonus maternice počas tehotenstva.
• Patológia priebehu tehotenstva;
• predčasnosť
• Dedičná (rodinná) relaxácia zariadenia na viazanie vriec;
• Dôležité sú aj faktory pôsobiace po pôrode:
• Patológia nervového systému novorodenca (hlavne hypertonus).
• krivica
• Dysbacteriosis.
• Nesprávne kŕmenie a pevné zapínanie.
• Gynekologické problémy matky, nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 2500 g)

Poruchy sa vyskytujú u detí v dôsledku jedného alebo viacerých faktorov. Keď už hovoríme o porušení pohybového aparátu v dospelosti, musíte urobiť rezerváciu: objavili sa v detstve. Práve potom nedostali riadnu liečbu.

Symptómy u dospelých pacientov sú zvyčajne podobné:

1. únava
2. Bolesť pri chôdzi.
3. Stuhnutosť pohybu (najmä po spánku)
4. Crunch v kĺboch
   

Príznaky dysplázie

Hlavné príznaky dysplázie bedra sú:

1. Obmedzenie stehien, najmä jednostranné. Normálne je uhol ohybu od stredovej čiary tela 80-90 °
2. Pozitívnym príznakom „kliknutia“ počas vedenia je obsadenie bedra (informatívne až 3 mesiace).
3. Skrátenie nôh dieťaťa spočíva v ohnutí nôh, nohy dieťaťa sú pritlačené k stolu a skrátenie zodpovedajúceho bedra je dané úrovňou postavenia kolenného kĺbu. Alebo porovnajte dĺžku predĺžených nôh.
4. Asymetria kožných záhybov s rovnými nohami. Symptóm nie je trvalý. S úplne normálne bedrového kĺbu v 30 - 36% asymetrie záhybov.
5. Ak diagnóza vrodenej hip dislokácia nebola vykonaná včas alebo rodičia nešli k lekárovi z nejakého dôvodu, potom sa dieťa začne chodiť neskoro, kríži, a má kačica chôdza. Vďaka veľkému zaťaženiu sa vytvorí zakrivenie chrbtice.

príznaky:

• Obmedzenie riedenia stehien (alebo ich nadmerné riedenie) t
• Kliknutie (pocit chrumkania) pri riedení bokov
• Asymetria záhybov stehennej kosti

Tieto príznaky, ktoré sa určujú „oko“, však nepreukazujú dyspláziu o 100% a sú to tzv. Pravdepodobné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť za normálnych podmienok. Bohužiaľ, existujú asymptomatické prípady dysplázie (je ich veľa, asi 18%), preto len objektívne metódy ako ultrazvuk alebo RTG vyšetrenie môžu presne stanoviť diagnózu.

Existuje päť klasických príznakov, ktoré pomáhajú pri podozrení na dyspláziu bedra u detí. Každá z nich si môže všimnúť prítomnosť týchto príznakov, ale iba lekár ich môže interpretovať a vyvodiť závery o prítomnosti alebo neprítomnosti dysplázie.

1. Asymetria kožných záhybov. Symptóm možno kontrolovať umiestnením dieťaťa na chrbát a čo najviac narovnaním nôh: symetrické záhyby by mali byť vyznačené na vnútorných stehnách. Keď sa jednostranná dislokácia na postihnutých stranách nachádza nad. V polohe na bruchu dávajte pozor na symetriu gluteálnych záhybov: na dislokačnej strane bude gluteálny záhyb umiestnený vyššie. Treba mať na pamäti, že asymetria kožných záhybov môže byť pozorovaná aj u zdravých detí, preto je tento príznak daný len v kombinácii s inými.
2. Symptóm pošmyknutia (click, Marx-Ortolani) sa takmer vždy nachádza v prítomnosti dysplázie bedra u novorodencov. Diagnostická hodnota tohto symptómu je obmedzená vekom dieťaťa: môže byť spravidla zistená až do 7 - 10 dní života, zriedka trvá až 3 mesiace. Pri šľachtení nôh ohnutých pri kolenách a bedrových kĺboch ​​je počuť kliknutie (redukčný zvuk hlavy stehennej kosti). Pri miešaní nôh hlavy z kĺbu s rovnakým zvukom. Symptóm kliknutia indikuje nestabilitu kĺbu a je determinovaný v počiatočných štádiách dysplázie, preto je považovaný za hlavný príznak tejto patológie u novorodencov.
3. Obmedzenie abdukcie bedra je druhým najvýznamnejším príznakom dysplázie. Pri šľachtení nôh ohnutých pri kolene a bedrovom kĺbe sa cíti odpor (normálne sa riedia bez námahy do horizontálnej roviny pri 85-90 °). Tento príznak má zvláštnu hodnotu v prípade jednostranného poškodenia. Obmedzenie abdukcie indikuje výrazné zmeny v kĺbe as miernou dyspláziou nie je definované.
4. Relatívne skrátenie dolnej končatiny sa nachádza v jednostranných léziách. Leží na zadnej strane dieťaťa ohnúť nohy a dať nohu na stôl. Skrátenie bedra je určené rôznou výškou kolien. U novorodencov sa tento symptóm deteguje len s vysokými dislokáciami s posunom hlavy femuru smerom nahor a nie je detegovaný v počiatočných štádiách dysplázie. Má veľkú diagnostickú hodnotu po 1 roku.
5. Vonkajšie otočenie stehna. Spravidla je tento príznak zaznamenaný rodičmi počas spánku dieťaťa. Je to znak dislokácie bedra a zriedkavo sa určuje subluxáciou.

diagnostika

Žiadny z vyššie uvedených príznakov sa nepovažuje za rozhodujúci pre diagnózu "vrodenej dysplázie bedra". Na objasnenie je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie a röntgen bedrových kĺbov, ktoré môžu určiť závažnosť dysplázie.

Ultrazvuk tiež odhaľuje znaky nezrelosti bedrového kĺbu. V mnohých krajinách, aby sa vylúčila dysplázia bedra, sa ultrazvuk vykonáva na všetkých deťoch pred prepustením z nemocnice.

Neposkytuje röntgenové záťaže a je možné, aby dieťa od veku týždňa, zatiaľ čo informatívne röntgenové vyšetrenie je možné získať iba od troch do štyroch mesiacov od pacienta, keď sa objavia body osifikácie, ktoré je možné vidieť na röntgenovom vyšetrení. Röntgenová kontrola v prípade dislokácie je však povinná.

Historicky až do polovice 80. rokov bola jediným objektívnym spôsobom výskumu röntgenové vyšetrenie, ktoré ešte nestratilo svoju hodnotu a je nevyhnutné pre diagnostiku stavu kĺbov detí starších ako jeden rok.

Pre novorodencov a deti do 1 roka je zlatým medzinárodným štandardom pre diagnostiku ultrazvuk. V krajinách ako Rakúsko, Nemecko, Švajčiarsko - ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov sa vykonáva úplne všetky deti v nemocnici.

Stále existuje množstvo otázok: ako spoľahlivá je diagnostická metóda - ultrazvuk. Odpoveď je jednoznačná - metóda je absolútne spoľahlivá a rozdiely v diagnóze nevyplývajú z nedostatkov metódy, ale z dôvodu chýb pri jej realizácii, ale skôr z dôvodu nedostatočnej odbornosti odborníka, ktorý výskum vykonáva.

Výsledný obraz spoja závisí od toho, ako správne nainštaloval senzor. Nie je to správne, len pár stupňov, naklonenie senzora vedie k nesprávnemu zobrazeniu obrazu a podľa nesprávnej diagnózy. Aby sa predišlo takýmto chybám, existuje jasne definovaná výskumná technika a potrebné „identifikačné body“ vyvinuté zakladateľom ultrazvukovej metódy na diagnostiku bedrového kĺbu, profesor R. Graf z Rakúska.

V prípade, že je ultrazvukový obraz správny a je možné analyzovať len takýto obraz - ultrazvukové vyšetrenie detí do jedného roka je presnejšou metódou ako röntgenové vyšetrenie, pretože ukazuje zložky chrupavky kĺbu, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových snímkach a u detí bedrový kĺb silne chrupavkovité.

Prvé vyšetrenie na prítomnosť dysplázie u dieťaťa vyšetruje neonatológ v pôrodnici a ak sa odhalia príznaky, ktoré poukazujú na porušenie tvorby bedrového kĺbu, odporučia ho na pediatrickú ortopédiu na konzultáciu. Odporúča sa vyšetrenie pediatrického ortopeda alebo chirurga vo veku 1, 3 a 6 mesiacov.

Najťažšia je diagnóza predexpirácie. Pri pohľade v tomto prípade môže byť zistená asymetria záhybov a príznak kliknutia. Niekedy chýbajú vonkajšie symptómy. Pri subluxáciách sa zistí asymetria záhybov, symptóm kliknutia a obmedzenie abdukcie bedra. V niektorých prípadoch dochádza k miernemu skráteniu končatiny.

Dislokácia má výraznejšiu kliniku a dokonca aj rodičia si môžu všimnúť symptómy patológie. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú ďalšie vyšetrovacie metódy - ultrazvuk a rádiografia bedrových kĺbov.

Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu je hlavnou metódou diagnózy dysplázie až 3 mesiace. Metóda je najviac informatívna vo veku 4 až 6 týždňov. Ultrazvuk je bezpečný spôsob vyšetrenia, v súvislosti s ktorým môže byť menovaný ako skríning pri najmenšom podozrení na dyspláziu.

Indikáciou ultrazvuku bedrových kĺbov do veku 4 mesiacov je identifikácia jedného alebo viacerých symptómov dysplázie (kliknutie, obmedzenie abdukcie bedra, asymetria záhybov), zaťaženej rodinnej anamnézy a podania v panvovej prezentácii (aj pri absencii klinických prejavov).

Rádiografia bedrových kĺbov je cenovo dostupnou a relatívne lacnou metódou diagnózy, doteraz je však obmedzená z dôvodu nebezpečenstva žiarenia a neschopnosti zobrazovať hlavu chrupavky femuru. Počas prvých 3 mesiacov života, keď sa hlavice femuru skladajú z chrupavky, rádiograf nie je presnou diagnostickou metódou. Od veku 4 až 6 mesiacov, keď sa v hlave femuru objavia osifikačné jadrá, rádiografy sa stávajú spoľahlivejším spôsobom detekcie dysplázie.

Rádiografia je predpísaná na posúdenie stavu kĺbov u detí s klinickou diagnózou dysplázie bedra, na sledovanie vývoja kĺbu po liečbe, ako aj na vyhodnotenie jeho dlhodobých výsledkov. Nestojí za odmietnutie podstúpiť toto vyšetrenie, obávajúc sa škodlivých účinkov röntgenového žiarenia, pretože nediagnostikovaná dysplázia má oveľa závažnejšie následky ako röntgenové žiarenie.

Stupeň dysplázie

Existujú 3 stupne dysplázie: predispozícia (vyskytuje sa u viac ako 1,6% novorodencov), subluxácia (v 0,5%) a dislokácia bedra (menej ako 0,01%)

Skorým klinickým príznakom prvého stupňa dysplázie: predsudok u novorodencov a dojčiat je obmedzenie pasívneho riedenia ohnutých v pravom uhle k bedrovému a kolennému kĺbu nôh dieťaťa ležiaceho na stole.

Vzhľadom na zvýšený svalový tonus končatín u novorodencov nie je možné úplné riedenie bokov, avšak rozdiel v uhloch abdukcie naznačuje decentralizáciu hlavy stehennej kosti v acetabule, čo nepriamo indikuje zaostalosť kĺbov. Ďalšími príznakmi sú asymetria kožných záhybov na stehne, asymetria záhybov stehno-stehennej kosti

Subluxácia femuru (druhý stupeň dysplázie) sa klinicky prejavuje symptómom Ortolani-Marx: keď sa zavedie femur, hlava sa vykĺzne (vykĺbená), keď sa odstráni femur, hlava sa vtlačí do dutiny („preskočenie“ femorálnej hlavy cez okraj acetabula), ktorá sa cíti kliknite "po ruke objavovanie."

Je to spôsobené nedostatočným vývojom zadného okraja acetabula. Relatívne skrátenie a rotácia končatiny smerom von sú tiež príznakom subluxácie bedra, skrátenie dolnej končatiny je možné zistiť pri skúmaní dieťaťa ležiaceho na chrbte, keď sú nohy ohnuté v oblasti bedra a kolenných kĺbov.

Pri dislokácii bedra (tretí stupeň dysplázie) sú vyššie opísané príznaky výraznejšie. Výskyt neskorých príznakov je spojený so začiatkom chôdze: výrazné obmedzenie abdukcie bedra, napätie v svaloch aduktora, veľká špička nad líniou Roser-Nelaton. Počas abdukcie femuru v polohe flexie v TBS sa zvyšuje hĺbka femorálneho trojuholníka, v ktorom nie je žiadna hlava femuru.

S jednostrannou dyspláziou 3 polievkové lyžice. Zjaví sa významné zhoršenie funkcie gluteusových svalov - príznak Trendelenburgu (pri odpočinku na nohe v polohe dislokácie alebo subluxácie, zadok opačnej strany klesá). Skrátenie a rotácia končatiny smerom von porušuje chôdzu s odchýlkou ​​kmeňa v smere dislokácie, naklonením panvy v chorom smere a funkčnou skoliózou ako dôsledkom dysplázie.

S bilaterálnou dislokáciou bokov kačica chôdza, panva sa nakloní dopredu s tvorbou lordózy. Pri skúmaní novorodenca, keď nie sú identifikované všetky indikované príznaky, je lepšie podozrenie na prítomnosť pred dislokáciou kĺbov a začať včasnú neoperačnú liečbu, než očakávať skoré röntgenové vyšetrenie len vo veku 3 mesiacov.

Liečba dysplázie bedra

Základné princípy konzervatívnej liečby dysplázie bedra sú doteraz:

• Dať končatine pozíciu, ktorá podporuje repozíciu (ohyb a abdukciu bedra);
• Zachovanie možnosti aktívnych pohybov;
• Dlhé a nepretržité ošetrenie;
• Využitie ďalších metód - terapeutická gymnastika, masáž, fyzioterapia.
• Účinnosť konzervatívnej liečby sa hodnotí ultrazvukom a rádiografiou bedrových kĺbov.

Štandardná liečba dysplázie bedrových kĺbov zahŕňa: široké plienky, masáže a cvičebnú terapiu po dobu až troch mesiacov, Pavlikove strmene (Gnevkovský prístroj) až 6 mesiacov a neskôr - zatiahnutie pneumatík za prítomnosti zvyškových defektov. V diagnóze dislokácie po 6 mesiacoch sa občas najskôr uchyľujú k lepiacej omietke s následnou fixáciou spoja v odkloňovacej dlahe.

Trvanie liečby a výber ortopedických pomôcok závisí od závažnosti dysplázie (prekurzorov, subluxácií, dislokácií) a veku pacienta. Pri menovaní Pavlikových strmeňov alebo iných zariadení je dôležité dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára a dodržiavať spôsob ich nosenia. Spravidla platí, že v prvých dvoch týždňoch nosiť strmene by mali byť neustále, odstránenie len na čas večerného kúpania.

Cvičenie pre dyspláziu bedra sa používa od prvých dní života. Posilňuje svaly postihnutého kĺbu a prispieva k úplnému telesnému vývoju dieťaťa. Masáž začína vo veku 7-10 dní, zabraňuje svalovej dystrofii a zlepšuje prekrvenie postihnutého kĺbu, čím prispieva k urýchleniu regenerácie.

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa elektroforézu s chloridom vápenatým, karboxylátmi a vitamínom C, parafínové kúpele na bedrových kĺboch, ultrafialové žiarenie a vitamín D. Treba poznamenať, že masáž, cvičenie a fyzioterapeutické procedúry v každom štádiu liečby majú svoje vlastné charakteristiky. Preto sa musia aplikovať len pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Chirurgická liečba sa používa po dosiahnutí veku 1 roka. Indikácie pre operáciu sú pravdivé vrodené dislokácia bedra v neprítomnosti možnosti konzervatívnej redukcie, re-dislokácia po uzavretej redukcii a neskorej diagnostike (po 2 rokoch).

Dieťa s vrodenou dislokáciou bedra by malo byť v lekárni s ortopedickým chirurgom mladším ako 16 rokov. Je dôležité si uvedomiť, že dysplázia bedrových kĺbov v detstve môže byť opravená v priebehu niekoľkých mesiacov, ale ak nie je vyliečená v čase, korekcia porúch vo vyššom veku bude trvať oveľa viac času a úsilia.

Aby sa zabránilo závažným účinkom dysplázie, musíte sa riadiť iba odporúčaniami lekára. Výsledok neliečenej dysplázie závisí predovšetkým od stupňa nedostatočného rozvoja kĺbu (koľko je strecha bedrového kĺbu šikmá, hlava stehna je nedostatočne vyvinutá), ako aj na sprievodné stavy, ktoré bránia rozvoju (hypertónia, dysbióza, krivica atď.).

Ak je dysplázia bedrových kĺbov minimálna a v 50% neexistujú komplikujúce faktory, môže sa spontánne eliminovať. Premýšľajte o tom 50% je každé druhé dieťa, pretože nie je známe, ktorý z nich bude váš.

Pri ťažkej dysplázii bedrových kĺbov, subluxácii a dislokácii bokov sa spontánna normalizácia nevyskytuje. V prípade neliečenej dysplázie, ak sa jej komplikácie nevyskytnú a vzhľadom na šikmosť bedrového kĺbu sa nevyskytne subluxácia alebo dislokácia bedra, vaše dieťa sa bude sťažovať na rýchlu únavu, bolesť v nohách na konci dňa a po fyzickej námahe, objaví sa mierne krívanie.

V prípade dislokácie bokov, ktorá môže byť komplikovaná neliečenou dyspláziou bedrových kĺbov, bude okrem vyššie uvedených ťažkostí zrejmá aj potápačská klaudikácia, tzv. „Kačica chôdza“.

Niekedy rodičia dúfajú, že dysplázia bude „stará“ starou ženou, ale to nemôže byť. Babička, ak má naozaj nejaké zručnosti, môže spôsobiť traumatickú dislokáciu, ale potom ešte potrebujete sádrový odliatok a v prípade vrodenej dysplázie (zaostalosti) kĺbov, žiadna manipulácia nemôže viesť k okamžitému spoločnému vývoju.

Masáž je užitočná pri liečbe dysplázie bedra, urýchľuje vývoj, ale musí byť použitá v spojení s ďalšími aktivitami predpísanými ortopédom. Človek by nemal brať ako samozrejmosť vyhlásenia masážneho terapeuta ako „vyliečil som 150 detí s dyspláziou bez použitia strmeňov“: buď to boli prípady, keď jednoducho nebola dysplázia, alebo bola taká minimálna, že mohla prejsť spontánne, bez akejkoľvek liečby, vrátane masáž.

Trvanie liečby dysplázie je individuálne a závisí od stupňa zaostalosti kĺbov. S miernym nedostatočným vývojom je obdobie od začiatku liečby až po úplné uzdravenie približne 3 mesiace.

Dysplázia bedra u detí

Narušenie práce muskuloskeletálneho systému v tejto forme sa považuje za najbežnejšie u dojčiat. Pre každých 1000 detí je 2-3 prípady s takou diagnózou. Čo je zaujímavé: u dievčat sa to vyskytuje 5 krát častejšie ako u chlapcov. Skupina dysplázie bedra u malých detí zahŕňa také ochorenia, ako sú:

1. vrodené prekurzory (minimálna závažnosť dysplastického procesu - zmeny ovplyvňujú iba strechu acetabula);
2. vrodená subluxácia (hlava femuru je čiastočne umiestnená v dutine, čiastočne mimo nej);
3. vrodená dislokácia (najzávažnejšia forma dysplázie bedra, pri ktorej okrem nepravidelného tvaru prvkov kĺbov dochádza k úplnej disociácii artikulárnych povrchov, hlava stehna vychádza z kĺbovej dutiny a ide do strany a hore);
4. nezrelý bedrový kĺb (môže byť detekovaný ultrazvukom).

Príčiny dysplázie u dojčiat môžu byť:

• ochorenia matky v prvom trimestri tehotenstva (kĺb je tvorený od 4. do 12. týždňa tehotenstva),
• endokrinné faktory
• užívanie liekov
• vplyv faktorov životného prostredia
• genetická predispozícia
• gluteálna previa a ženské dieťa

Najčastejšie je dysplázia bedra diagnostikovaná v prvých dňoch po narodení dieťaťa. To však závisí od klinického obrazu, závažnosti dysplázie, zrelosti dieťaťa a prítomnosti príznakov poškodenia nervového systému. Je veľmi dôležité začať liečbu dieťaťa bezprostredne po odhalení dysplázie, pri dodržaní princípu kontinuity liečby.

Dokonca aj v pôrodnici je predpísané široké zapínanie - na vytvorenie normálneho kĺbu, stojacej polohy s nohami ohnutými od seba („držanie žaby“). V tomto prípade sa pod tlakom hlavy stehennej kosti postupne vytvára acetabula. Odporúčame tiež dennú fyzickú terapiu.

1. Bicykel (striedavé ohyb a predĺženie nôh).
2. Rotačné pohyby v bedrovom kĺbe, noha je ohnutá v kolennom kĺbe (niektorí autori odporúčajú len rotáciu smerom dovnútra).
3. Chov a prinášanie nôh.
4. Cvičenia sa opakujú buď pri každej zmene plienky (každé cvičenie 10-15 krát), alebo 2-3 krát denne (každé cvičenie 25-30 krát).
5. Fyzikálna terapia dysplázie bedra by sa mala vykonávať na tvrdom, plochom povrchu a nie na lôžku. Ak sa pri šľachtení nôh používajú konštrukcie, je potrebné u ošetrujúceho lekára skontrolovať, ako a kedy vykonať cvičenia.
6. Navyše, dieťa trpiace dyspláziou bedra sa denne masíruje na chrbát, zadok, stehná a bedrové oblasti (hladenie, trenie, mierne hnetenie svalov).
7. V závažnejších prípadoch používajte špeciálne pneumatiky, ktoré držia boky dieťaťa v polohe únosu, čo prispieva k správnemu rozvoju bedrového kĺbu. Varovanie! Pri dysplázii bedrového kĺbu v polohe únosu bokov by malo byť dieťa nepretržite. Preto sa používajú dizajny, ktoré nezasahujú do pohybu končatín, aby nedošlo k narušeniu krvného obehu a normálnemu vývoju jemných kĺbových povrchov, svalov.

V prítomnosti dislokácie (ťažká forma dysplázie bedra) sa uskutočňuje repozícia a fixácia, pri ktorej sa používajú Pavlikove strmene alebo podobné štruktúry. Ak k redukcii nedôjde, ošetrenie v Pavlikových strmeňoch sa zastaví a začne sa alternatívna liečba. Zvyčajne ide o uzavreté jednostupňové doplňovanie v anestézii, po ktorom nasleduje fixácia sadrovou sadrou.

Ak sa dosiahne opätovná poloha, ohyb sa zníži na 90 ° a pokračuje v spracovaní v strmeňoch počas 5-6 mesiacov. Trvanie liečby pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu sprevádzanej dyspláziou bedrového kĺbu je individuálne (od 2 do 10 mesiacov) a závisí od závažnosti patológie a od toho, ako rodičia dodržiavajú odporúčania lekára.

Prognóza liečby detí v prvých 3 mesiacoch života je priaznivá. Liečba detí po 3 mesiacoch predstavuje značné ťažkosti a vyžaduje použitie kombinovaných techník. Na začiatku liečby, na uvoľnenie svalov, sa aplikuje dlaha 2-4 týždne, potom sa aplikuje ľahká omietka v ohybovej polohe na kolenách a bedrových kĺboch.

Po ošetrení je predpísaná kontrolná rádiografia, s úspešnou úpravou sa odstránia fixačné štruktúry. Je potrebné vyhnúť sa vertikálnym zaťaženiam - kým sa ortopedický chirurg nevyrieši, dieťa by sa nemalo položiť na nohy a nechať chodiť. Dieťa má tiež predpísanú fyzioterapiu, 2 -3 kurzy masáže (1 krát denne, 10-15 sedení v 1-2 mesiacoch), kúpanie, fyzioterapia.

Predpisujú sa doplnky vápnika, vyberá sa dávka vitamínu D. Na liečbu dysplázie u malých detí vyvinuli lekári špecializované výfukové pneumatiky, ktoré pomáhajú udržať nohy dieťaťa v zriedenej polohe. To sa robí tak, aby sa vytvorila strecha spoja.

U novorodencov do 3 mesiacov života používajte rovnaké metódy liečby:

• pravidelné vykonávanie abduktívnych kruhových pohybov v kĺboch,
• chov nôh pomocou vankúša Freika alebo Pavlikových strmeňov,
• masáž zameraná na udržanie a posilnenie gluteálnych svalov.

Ak nie je možné dosiahnuť výsledok pomocou konzervatívnych metód, je predpísaná chirurgická liečba. Po operácii sú tiež fixované dlhé nohy.

Prevencia dysplázie

Dysplázia bedra nie je „vrodenou chybou“, pretože sú prítomné všetky anatomické prvky detského kĺbu. V matkinom tele počas tehotenstva sa produkujú hormóny, ktoré pomáhajú väzy lepšie sa roztiahnuť počas pôrodu. Určité polohy plodu môžu tiež viesť k výronom bedrového kĺbu.

Našťastie je väčšina nestabilných bedrových kĺbov u detí prirodzene stabilizovaná a kĺby sa v budúcnosti vyvíjajú normálne. Prírodný proces obnovy môže narušiť tesné zapletenie, genetická predispozícia a iné faktory.

Prevencia a včasná diagnóza sú kľúčom k účinnosti jednoduchých techník na zabránenie dislokácii alebo nesprávnemu vytvoreniu kĺbov. Ako diagnostikovať dyspláziu bedra? Diagnóza dysplázie bedra a dislokácia bedra sa môže vykonať rutinným vyšetrením dieťaťa.

Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu môže byť odporúčané pre dieťa s rizikovými faktormi, alebo ak má lekár podozrenie na dyspláziu bedra. Ultrazvuk je neškodná a bezbolestná metóda a umožňuje lekárovi získať spoľahlivý obraz bedrového kĺbu.

Americká akadémia pediatrov odporúča ultrazvukové vyšetrenie vo veku šiestich týždňov pre všetky novonarodené dievčatá, ktoré boli v panvovej alebo panvovej prezentácii. U detí s inými rizikovými faktormi sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie, najmä v prípadoch, keď má lekár podozrenie na dyspláziu bedra.

Röntgenové vyšetrenie sa odporúča vykonať, ak je to potrebné, vo veku štyroch mesiacov a staršie. Čo môžete urobiť na ochranu kĺbov vášho dieťaťa? Nesprávne zaplnenie detí môže spôsobiť vážne problémy v bedrovom kĺbe. Je dôležité, aby sa boky mohli voľne pohybovať a neboli pevne fixované v vyrovnanej polohe a stlačené k sebe.

Umožnite dieťaťu, aby udržalo boky ohnuté, v polohe, v ktorej sa nachádzali v čase, keď sa dieťa narodilo, a ponechajte priestor pre nohy, aby sa mohli voľne pohybovať Asi pred 40 rokmi, pred príchodom modernej lekárskej technológie, niektorí lekári odporučili používanie veľkých plienok, alebo takzvané „nohavice na vzlet“ na ochranu kĺbov dieťaťa v prvých mesiacoch života, keď sa tvoria veľmi rýchlo.

Keď sa narodia zdravé deti, ich boky sú ohnuté a nie sú narovnané do polohy, ktorá je typická pre dospelého. Ak necháte boky v ohnutej polohe v tomto čase, hormóny matky majú čas opustiť telo dieťaťa a väzy bedrového kĺbu majú čas, aby sa stali silnejšími. Dieťa bude mať dostatok času na to, aby bedrový kĺb zaujal požadovanú pozíciu predtým, ako dieťa začne chodiť.

Táto jednoduchá a fyziologická metóda sa používa v Srbsku, Japonsku a ďalších krajinách po celom svete a pomáha predchádzať dysplázii bedra. V krajinách, kde je obvyklé nosiť deti v „jazdcovej“ polohe viazanej na chrbát matky, je frekvencia dysplázie bedra veľmi nízka. Naopak, v tých krajinách, kde je obvyklé, že nohy sú pevne zaklopené, viazané na posteľ alebo dosku v rozvinutej polohe, je frekvencia dysplázie bedrových kĺbov vysoká.

Aké deti sú vystavené vysokému riziku dysplázie bedra? Riziková skupina pre dysplaziu bedrového kĺbu zahŕňa deti, ktoré mali:

• Dysplázia bedrových kĺbov u príbuzných
• Prezentácia panvy
• Vrodené torticollis alebo vrodené deformity nôh
• Hmotnosť pri narodení viac ako 4 kilogramy
• Matka vo veku nad 35 rokov
• Kliknutia v kĺbe

Svojmu dieťaťu môžete pomôcť so zdravými kĺbmi včasným určením rizikových faktorov, splnením lekárskeho predpisu a ochranou kĺbov vášho dieťaťa, čím sa zabráni príliš tesnému preplávaniu v prvých mesiacoch života.