Volkmannova zmluva

Volkmannova kontraktúra je ankylóza kĺbov v dôsledku zlyhania obehu. Najznámejším prípadom takejto kontrakcie kefy s pazúrovitou polohou prstov sa nazýva "pazúrovaná labka": kefa je v ohnutej polohe, keď nie je možné ani mierne stláčanie prstov do päste alebo ich úplné predĺženie.

Táto choroba je pomenovaná po nemeckom chirurgovi Richardovi von Volkmannovi (1830-1899). Zmluva je trvalé obmedzenie normálnej mobility v kĺbe v dôsledku jej poškodenia, ako aj poškodenia kože, svalov, fascie, nervov a prasknutia väziva.

príznaky

• Znížená elasticita svalov.
• Atrofia nervových zakončení.
• Znížená pohyblivosť kĺbov.
• "Drápy."

príčiny

Tkanivá zahynú v neprítomnosti krvného obehu v nich. Svalová pružnosť je výrazne znížená. V dôsledku zlyhania obehového systému je postihnuté aj nervové tkanivo. Obehová insuficiencia a jej kontraktúra sú často dôsledkom príliš tesného obväzu, ktorý narúša normálnu cirkuláciu. Ďalšou možnou príčinou Volkmannovej kontraktúry je zlomenina alebo dislokácia kostí lakťového kĺbu. Pri vytesnení jednotlivých fragmentov kostí hrozí nebezpečenstvo stláčania krvných ciev, ktoré kŕmia predlaktie, ruku a prsty.

V prípade zlomeniny kostí v oblasti lakťového kĺbu môžu fragmenty kostí blokovať cievy nachádzajúce sa v ohybe lakťa, v dôsledku čoho môže byť narušený krvný obeh v predlaktí a ruke. Svaly a nervy nie sú dostatočne zásobované kyslíkom alebo ho vôbec nedostávajú. Ani produkty rozkladu vznikajúce počas metabolizmu nie sú odstránené. Bunky umierajú. Keď je krvný obeh narušený vo svaloch počas 4-6 hodín, poškodenie tkaniva je nevratné. Elastické svalové vlákna nakoniec nahradia neelastické spojivové tkanivo. Nervy inervujúce zdravý sval, v dôsledku zlyhania obehu, umierajú do 12-24 hodín, navyše sa môžu podieľať na tvorbe jaziev. V dôsledku poškodenia svalov a nervových zakončení je pohyb ruky a prstov nemožný.

liečba

Pri dlhodobých poruchách krvného obehu nie sú postihnuté svaly a nervy liečiteľné. Ak nie sú úplne postihnuté, je možné uložiť len blízke svaly. V prvom rade je potrebné opäť zabezpečiť adekvátne prekrvenie tkanív - preto je potrebné odstrániť príčinu, ktorá bráni prietoku krvi a zvyšuje krvný obeh. Kontrastné ručné kúpele sú pomerne účinné.

Po prvé, pacientove ruky sú ponorené v horúcej vode, potom v chlade. Snaží sa pohybovať kĺby a svaly. Pomocou špeciálnej dlahy alebo dlahy sa pokúšajú fixovať zápästie v neohraničenej polohe, takže môžete trochu mobilizovať stále nie úplne zasiahnuté svaly ruky tak, aby si pacient mohol vziať a držať predmety.

V súvislosti s dlhodobou liečbou Volkmannovej kontraktúry sa prvé výsledky neobjavia čoskoro, ale v žiadnom prípade by ste nemali zúfať a zastaviť liečbu.

Ak po páde na rameno, lakte alebo zápästia dlhší čas bolí, mali by ste okamžite vyhľadať lekára (aj keď pohyb v oblasti zápästia nie je obmedzený).

Ak sa krvná cieva stlačí v dôsledku zlomeniny alebo dislokácie, pacient musí byť operovaný. Lekár rozhodne o potrebe chirurgického zákroku až po preskúmaní RTG.

prevencia

Poranenia a bolesť v lakte by mal liečiť iba kvalifikovaný lekár. Samoliečba nie je v žiadnom prípade prípustná. Dlho nie je nutné aplikovať tlakovú bandáž a dolné a horné končatiny fixovať bandážou.

Volkmannova zmluva

Volkmannova kontraktúra je definovaná ako ankylóza kĺbov v dôsledku zlyhania obehu. Zmluva je trvalé obmedzenie prirodzenej pohyblivosti kĺbov v dôsledku jej poškodenia, ako aj poškodenia svalov, kože, väzov, fascie, nervov. Choroba bola pomenovaná po chirurgovi Richardovi von Volkmannovi.

Táto komplexná choroba je liečená v nemocnici Yusupov u lekárov a traumatológov.

Ischemická kontraktúra Volkmanna

V neprítomnosti krvného obehu tkanivá tela zomierajú. Svalová elasticita klesá. Nervové tkanivo je tiež ovplyvnené v dôsledku zlyhania obehu. Výsledkom porúch obehového systému môže byť príliš tesný obväz. Druhou možnou príčinou Volkmannovej kontraktúry môže byť dislokácia kostí alebo lakťového kĺbu alebo zlomenina. V dôsledku vytesnenia jednotlivých fragmentov kostí môže existovať riziko zúženia krvných ciev, ktoré kŕmia predlaktie a ruku.

V prípade zlomeniny kostí v oblasti lakťového kĺbu sa fragmenty môžu prekrývať s krvnými cievami, ktoré sa nachádzajú v ohybe lakťa, v dôsledku čoho môže byť narušený krvný obeh v predlaktí a ruke. Nervy a svaly nedostávajú kyslík alebo nie sú dostatočne zásobované kyslíkom. Tiež nie sú odstránené produkty rozpadu, ktoré vznikajú v procese metabolizmu. Umierajúce bunky. Poškodenie tkaniva je nezvratné pri porušení krvného obehu vo svaloch po dobu 4-6 hodín. Neelastické spojivové tkanivo v priebehu času nahrádza elastické svalové vlákna. Nervy umierajú do 12-24 hodín. Pohyb kefy alebo prstov sa stáva nemožným v dôsledku porážky nervových zakončení a svalov.

Pri prvých príznakoch by sa mala vyhľadať pomoc. Symptómy Volkmannovej kontraktúry sú:

• atrofiu nervových zakončení;
• znížená elasticita svalov;
• Pazúrovitá labka;
• znížená pohyblivosť kĺbov.

Ošetrenie Folkmanovej kontraktúry

V prípade dlhodobých porúch obehu, postihnuté nervy a svaly nereagujú na liečbu. Lekári môžu zachovať len blízke svaly v prípade, že neboli úplne postihnutí. Hlavnou úlohou je opäť zabezpečiť dostatočné zásobovanie všetkých tkanív krvou. Je potrebné odstrániť príčinu, ktorá bráni prietoku krvi a potom zvyšuje krvný obeh. Kontrastné kúpele sa považujú za účinnú metódu. Pacientove ruky sú ponorené v studenej vode a potom v horúcom prostredí. V pohybe svaly a kĺby. S pomocou pneumatiky je zápästný kĺb upevnený v rozloženej polohe. Týmto spôsobom sa zmobilizujú svaly, ktoré nie sú úplne postihnuté, a pacient si môže držať a odoberať predmety sám.

Ak sa v dôsledku pádu na ramene dlhodobo pozoruje bolesť v lakťovom kĺbe, je naliehavé poradiť sa s lekárom, aj keď pohyb v oblasti zápästného kĺbu nie je obmedzený. Ak dôjde k stláčaniu krvných ciev v dôsledku dislokácie alebo zlomeniny, musí byť pacient operovaný. Lekár robí toto rozhodnutie až po dôkladnom vyšetrení röntgenového žiarenia.

Ošetrenie Volkmannovej kontraktúry je veľmi dlhý proces, ktorého prvé výsledky sa už čoskoro neobjavia. Ale v žiadnom prípade nemôže zastaviť a zastaviť liečbu. Lekári Yusupovskej nemocnice poskytnú všetku potrebnú pomoc a podporu na ceste k uzdraveniu pacienta.

Volkmannovu kontraktúru. Liečba a prevencia

Opatrenia na prevenciu Volkmannovej kontraktúry by mali pozostávať z veľmi citlivých manipulácií počas porovnávania trosky, správnej imobilizácie a hypotermie. Po zlomenine by mala byť na hornej končatine aplikovaná kruhová bandáž bez škrtenia na akejkoľvek úrovni. Po vytvrdnutí upravte obväz. V takejto situácii sa predpokladá, že sto sadrových pneumatík je bezpečnejšie, takže kruhový obväz sa používa len v extrémnych prípadoch. Je potrebné mať na pamäti, že správne usporiadanie fragmentov znižuje opuch tkanív a zlepšuje krvný obeh. Je potrebné snažiť sa vyhnúť fixácii v ostrom uhle hornej končatiny pri lakťovom kĺbe.

Keď sa prvé príznaky porúch obehového systému majú znížiť alebo uvoľniť kruhový obväz a narovnať končatinu, aby sa obnovil krvný obeh. Ak má pacient edém tkaniva alebo hematóm, mal by byť liečený v nemocnici, kde lekári môžu aplikovať konštantnú trakciu. Vyžaduje neustále monitorovanie stavu impulzu. Trvalá starostlivosť od kvalifikovaného zdravotníckeho personálu je veľmi dôležitá, pretože na ňom závisí ďalšia obnova a kvalita života pacienta. V nemocnici Yusupov bude pacientovi poskytnutý potrebný odpočinok a účinná liečba. Môžete si dohodnúť schôdzku 24 hodín denne zavolaním nemocnice Yusupov.

Folkmanova kontraktúra je

Ischemická kontraktúra Volkmanna

Všeobecné informácie. Volkmanova kontraktúra je jednou z najzávažnejších komplikácií poranenia hornej končatiny, čo vedie k invalidite. K kontrakcii môže dôjsť v dôsledku rôznych poranení hornej končatiny na akejkoľvek úrovni, ale najčastejšie komplikuje epizodické zlomeniny humeru a kostí predlaktia. Príčinou porúch obehového ústrojenstva v končatinách je kompresia, trauma alebo spazmus veľkých ciev a ich zábran. Uloženie tesných imobilizačných obväzov a anatomických a fyziologických vlastností oblasti predlaktia prispieva k vzniku ischemického syndrómu.

Clinic. Existujú 3 stupne procesu: akútne, reaktívne a reziduálne. Stupeň akútnych udalostí je charakterizovaný silnou bolesťou, rozvojom tonickej pružnej kontrakcie ruky a prstov. Z veľkej časti je proces akútny, obraz ischémie sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín a trvá niekoľko dní.

S postupným rozvojom ischémie je klinický obraz rozmazaný, menej výrazný. V reaktívnom štádiu regenerácie (do 4-6 mesiacov) sa vynútená poloha ruky a predlaktia vytvára v dôsledku kaskádovej degenerácie svalov flexora: ruka získava stabilnú palmarovú flexiu, predlaktie - polohu pronácie. Počas tohto obdobia svalové oblasti a nervové kmene, v ktorých boli zmeny v dôsledku ischémie reverzibilné, do určitej miery obnovujú svoju funkciu. Po 4-mesačnom období v zostávajúcom období v klinickom obraze Folkmannovej kontraktúry, typická deformácia ruky a prstov, atrofia svalov predlaktia a symptóm, že pasívne odstránenie ruky z pozície ohybu v zápästno-zápästnom kĺbe vedie k nedobrovoľnému ohnutie prstov. Tento "motorický fenomén" je vysvetlený neroztiahnuteľnosťou, zjazvením svalov flexorov prstov.

Prevencia. Preventívne opatrenia by mali pozostávať z citlivých manipulácií pri porovnávaní fragmentov, hypotermie a správnej imobilizácie. Kruhová bandáž na hornej končatine po zlomenine na akejkoľvek úrovni by sa mala aplikovať bez uškrtenia; Pneumatika zo sádry je v tomto ohľade bezpečnejšia ako kruhový obväz, takže tieto by sa mali používať iba podľa údajov. Je dôležité si uvedomiť, že dobré juxtapozície fragmentov zlepšujú podmienky pre obnovenie krvného obehu, čo znižuje opuch tkanív. Treba sa vyhnúť fixácii hornej končatiny v ostrom uhle ohybu v lakťovom kĺbe.

Keď sa objavia prvé príznaky akútnych obehových porúch, kruhová sadra by sa mala odrezať a uvoľniť, ak je končatina fixovaná v ostrom uhle, mala by byť nespojená do uhla, v ktorom bude obnovený krvný obeh. Ak pacient už má výrazný opuch tkanív, hematóm, potom by sa takýto pacient mal liečiť len stacionárne, namiesto použitia sadry. Je potrebné nepretržité monitorovanie stavu pulzu, ktorý by mal byť určený v oblasti predlaktia, ulnárnej fossy a ramena.

Liečbu. Štádium akútnych udalostí. Okamžitá eliminácia príčin spôsobujúcich alebo podporujúcich akútne poškodenie krvného obehu (disekcia alebo odstránenie obväzu, juxtapozícia fragmentov, nastavenie končatiny v predĺženej polohe, poskytnutie končatiny zvýšenej polohe, atď.). Na urýchlenie resorpcie hematómu sa odporúča lidáza, chymotrypsín a na potlačenie edému sa odporúča obklady s DMSO (dimexidom) a heparínom, pričom sú predpísané aktívne a pasívne pohyby ruky a prstov. Kefa by sa mala držať v polohe svetlej zadnej ohybu dlaňou ruky. Ak sa do 2-3 hodín po takejto konzervatívnej terapii nezlepší, mali by ste pokračovať s operáciou, aponeurotómiou, revíziou neurovaskulárneho zväzku, periarteriálnou sympatektómiou.

V štádiu reaktívnej regenerácie je liečba zameraná na inhibíciu degeneratívnych dystrofických procesov a obnovenie štruktúry a funkcie neuromuskulárnych formácií predlaktia. Pozostáva z medicínskych, fyzioterapeutických a funkčných zložiek (Dibazol, metionín, prozerín, vitamíny B, elektroforéza s jodidom draselným, elektrická svalová stimulácia, parafínové alebo ozoceritové aplikácie, masáže, cvičebná terapia, cvičenia na zariadeniach, použitie funkčných pneumatík P. Ya. Fischenko).

V reziduálnom období je konzervatívna liečba rovnaká ako pri rehabilitácii, ktorej účelom je príprava na chirurgickú liečbu (so stredne ťažkými a ťažkými formami ischemickej kontraktúry). V priebehu 1, 5-2 mesiacov pred operáciou je potrebné dosiahnuť maximálnu pohyblivosť v kĺboch ​​ruky a prstov, obnovenie kontraktilnej funkcie svalov. Chirurgické ošetrenie Volkmannovej kontraktúry poskytuje najtrvalejší funkčný výsledok. Výber chirurgického zákroku je individuálny a závisí predovšetkým od výsledkov skoršej konzervatívnej liečby a stupňa poškodenia tkaniva, závažnej deformácie. Najrozšírenejšími operáciami sú šľachy (transplantácia povrchových flexorov Epstein-Rose, predĺženie ohybov ruky a prstov v tvare Z), neurolýza, separácia svalov a šliach, artrodéza zápästného kĺbu, excízia zjazvených modifikovaných svalov atď.

Ortopédia a traumatológia
Detský ortopedický inštitút G.I. sústružník
Osteosyntéza akademika G.A. Ilizarovův

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu, Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Výskumný ortopedický ústav pre deti. GI Turner "Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie,
FGBU SPb NTSEPR je. GA Albrecht, Ministerstvo práce Ruskej federácie
Výskumný ústav Phisiopulmonology Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie FSBI St.
Laboratórium klinickej protetiky "Orthoterapia".

V demonštrácii Volkmannovej ischemickej kontraktúry sa odzrkadľujú moderné pohľady na liečbu posttraumatickej deformity, ktorej patogenéza nie je v žiadnom prípade kompresiou kruhového omietkového odliatku, ale ischémie flexorových svalov prstov s následnou intrafasciálnou kompresiou, nekrózou a zjazvením.
V druhej časti je prezentovaná fáza rekonvalescencie ochorenia, moderné diagnostické schopnosti (ultrazvuk periférnych nervov a ENMG), konzervatívna liečba (neurologická, mechanoterapia, klinická protetika s nízkoteplotnými termoplastmi, krok za krokom korekčná dynamická ortotika) a neurochirurgická liečba metódou chronickej ponornej elektroneurostimulácie s použitím stimulátora elektrostimulátora. 3M. " Je indikovaná perspektíva ortopedickej a mikrochirurgickej liečby v treťom reziduálnom štádiu reziduálneho javu ochorenia.

Pacient, 6 rokov.
Hospitalizovaný v marci a novembri 2013.
Ds: Volkmannova ischemická kontraktúra ľavého predlaktia a ruky.
ICD 10: M62.23-M62.24 Ischemický sval myokardu s lokalizáciou - predlaktie, zápästie a ruka.
Volkmannova kontraktúra ako komplikácia
Komora (z anglického, bunkového, kapsulového) syndrómu.

HISTÓRIA
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830 - 1889)
v roku 1881 opísal charakteristickú deformáciu predlaktia a ruky s kontrakciou v ohybe, rozvíjajúc sa po poranení, ktorý dostal svoje meno.
Dôvodom vzniku flexi ischemickej kontrakcie je kompresia segmentu tesného kruhového tuhého odliatku.

Etiológia a patogenéza Volkmannovej kontraktúry pri zlomeninách ramena
Výsledkom je, že kompartmentovým syndrómom je ischémia spôsobená kompresiou opuchových svalov vnútri fasciálnych priestorov. Začiatok ischémie hlbokého ohýbača prstov ruky je poranenie ramena alebo predlaktia, stlačenie brachiálnej tepny medzi vytesnenými fragmentmi predného humeru, opuch mäkkých tkanív a hematóm s ohnutým kolenným kĺbom.
Vonkajšia kompresia ciev, nervov a svalov medzi rastúcim opuchom mäkkých tkanív a vonkajším kruhovým obväzom (mäkké obväzy, pneumatiky a mäkké obväzy, kruhový obväz).
Neurogénna teória primárneho poškodenia nervov ruky (fragmenty kostí, ischémia, edém, hematóm, iatrogénne).
Polyetiologická teória kombinovaných účinkov na hlboké flexorové prsty, krvné cievy a nervy ruky.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA. SPUSTENIE MECHANIZMU?
TRAUMA A ISCHEMIA ALEBO ITERROGÉNOVÉ RELAXAČNÉ VONKAJŠIE?
AKATOV Michail Vasilijevič (1910-1962)
Detský ortopedický ústav. GI Turner, 1939.
"Hypotéza vonkajšej kompresie pevne uloženého kruhového obväzu na sadrové omietky nevydrží kritiku a príčina ochorenia by nemala byť považovaná za obväz, ale za zranenie. Ale popieranie úlohy obväzu ako hlavnej príčiny by sa malo predpokladať, že je to spôsobené obehovou poruchou ruky a predlaktia spôsobenou iným dôvodom, javy. “

HISTÓRIA
2012 August. Zlomenina ľavého ramena asi 21 hodín Vyšetrenie chirurgom v 21:30. Imobilizovaná omietková pneumatika a poslaná do nemocnice. Nasledujúci deň o deviatej ráno ho vyšetril detský traumatológ, ktorý okamžite rozrezal mäkkú bandáž imobilizujúceho obväzu.
Pre rozvoj kompartmentového syndrómu nie je potrebné mať kruhové omietky!

HISTÓRIA
16 hodín po poranení sa uskutočnila uzavretá repozícia, osteosyntéza s Kirchnerovými pletacími ihlami, po ktorej nasledovala imobilizácia dlahovou dlahou. Vypúšťa sa po týždni a pol v uspokojivom stave. Po kontrole röntgenovým žiarením v septembri 2012 sa odstránili pletacie ihlice a zastavila sa imobilizácia.
Potom na niekoľko mesiacov označená kontrakcia ohybu a porušenie citlivosti prstov. Po uplatnení v zdravotníckych zariadeniach dostal v rokoch 2012 - 2013 2 rehabilitačné kurzy (cvičebná terapia, magnetická pulzná terapia FTL, fonoforéza s protibakteriálnou terapiou, masáž).

Literatúra: S. Wintle, 2010 „Сompartment syndróm“
v akútnom období (hodiny a dni po poranení).
Liečba v akútnom období: t
Zníženie tlaku na tkanivo (konzervatívna liečba - použitie neuzavretých kruhových imobilizačných produktov, dehydratačná terapia);
Zníženie tlaku pri inštrumentálnom meraní intrafaskulárneho tlaku z 30 mm. Hg. Art. (norma 0-10 mm.rt.mm.st) - urgentná chirurgická liečba vo vnútri tkanív - fasciotomia.

PLÁN PRIESKUMU
Klinické (konzultácie ortopéda, neurológa, neurochirurga, fyzioterapeuta, rehabilitátora).
Laboratórium (všeobecné klinické analýzy).
Elektrofyziologické metódy (EMG, ENMG, RVG).
Rádiografia predlaktia a rúk.
CT sken, MRI.
Ultrasonografia kmeňov periférnych nervov horných končatín Ultrazvuk LOGIQ-9 skener na oddelení rádiológie.

VÝSLEDKY PRIESKUMU
Klinické (vyšetrenie, konzultácia s neurológom, konzultácia s neurochirurgom, fyzioterapeutom - neurológom).
Záver ortopedov: Volkmannova ischemická kontraktúra, doba zotavenia. Ohnutie kontrakcie ľavého zápästného kĺbu a prstov ľavej ruky.
Záver neurológa: ischemický kontrakut Volkmann, posttraumatická neuropatia n.n. radialis, medianus, ulnaris sin. Deformácia kefovitých "pazúrovaných labiek". Horná ochabnutá monoparéza s dôrazom na distálne. Odporúčaná lekárska konzervatívna liečba a kurzy FTL (elektrická stimulácia svalov predlaktia a ruky, elektroforéza s kyselinou nikotínovou).
Záver neurochirurga: Folkmannova ischemická kontraktúra, neurochirurgická liečba nie je indikovaná.
Záver fyzioterapeuta-rehabilitátora: Volkmannova ischemická kontraktúra s potrebou vykonávať konzervatívne liečebné cykly.

VÝSLEDKY PRIESKUMU
Svätý Miestne: 2013 MARCH
zápästná kontraktúra predlaktia, ohybová kontraktúra zápästného kĺbu, prsty (hlavne palangy nechtov).

VÝSLEDKY PRIESKUMU - St. Localis (2): 2013 MARCH strata funkcie prevažne hlbokého ohýbača prstov, pozitívny „motorický jav“, plné predĺženie prstov pri ohnutí zápästia.

VÝSLEDKY PRIESKUMU - Laboratórium (všeobecné klinické testy).
KL. BLOOD ANALÝZA - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
B X KRV - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Krvná skupina - 2013.03.12 B III Rh (+) pos.
EKG - 2013.03.12 Srdcová frekvencia 96, sínusový rytmus, normálna elektrická os, polo-vertikálna elektrická poloha
GEN. URINE ANALÝZA - 2013.03.12 svetlo žltá SG 1,015, jednotky epitelu, jednotky leukocytov.

VÝSLEDKY PRIESKUMU - Elektrofyziologické - EMG (elektromyografia).
Vyjadruje sa asymetria amplitúdy elektrogenézy so znížením na ľavej strane, najmä vo svaloch flexorov ruky a prstov, štruktúra elektródy je čiastočne znížená, je vyjadrená dysfunkcia segmentovej regulácie na úrovni C5-C8. Existuje mierna segmentálna dysfunkcia v regulácii motorických neurónov zhrubnutia krčnej miechy, výrazný pokles funkčnej kontraktility svalov ruky flexor a prstov vľavo.

VÝSLEDKY PRIESKUMU - Elektrofyziologické (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Funkčný stav motorových vlákien periférnych nervov ľavej hornej končatiny bol skúmaný metódou stimulácie ENMG.
Radiálny nerv je mierny pokles amplitúdy M-odozvy na úrovni strednej tretiny ramena na 50% bez narušenia STI.
Medián nervu - so supramaximálnou stimuláciou na úrovni zápästia, motorická odpoveď je minimálna, na úrovni dolného tretieho ramena nie je žiadna reakcia počas supramaximálnej stimulácie. Spoľahlivo SPI nie je určená.
Kolenný nerv - s maximálnou stimuláciou, M-odozvy minimálnej amplitúdy boli získané na úrovni zápästia a ohybu lakťa so zmenou tvaru. SPI motor je výrazne znížený o viac ako 75%.
Tieto vlastnosti ENMG:
Blok vodivý pozdĺž stredného nervu na úrovni lakťového kĺbu, dolná tretina predlaktia, závažnosť až 90%;
Čiastočný blok vedenia pozdĺž ulnárneho nervu na úrovni zápästného kĺbu je 4 cm proximálne, závažnosť až 80%, porucha vedenia vodivosti pozdĺž nervu, typ axonotermie.

VÝSLEDKY PRIESKUMU - RVG Objem pulzu bol znížený v rukách (65% vľavo, 55% vpravo), zvýšený v predlaktí (42% vľavo, 24% vpravo). Rýchlosť prietoku krvi cez tepny je znížená v rukách, zvýšená v predlaktí. Periférna vaskulárna rezistencia je zvýšená v rukách av pravom predlaktí, mierne zvýšená v ľavom predlaktí. Asymetria hlavnej pulznej vlny v ľavej ruke je o 44% menšia ako v pravej. Typ hlavného obehu. Krvné zásobovanie je zachované, zodpovedá funkčnému zaťaženiu svalov.

VÝSLEDKY PRIESKUMU - X-ray 2013 MARCH (8 mesiacov po zranení).

VÝSLEDKY PRIESKUMU - počítačová tomografia 2013 MARCH
(8 mesiacov po poranení).

VÝSLEDKY PRIESKUMU - Magnetic Resonance Imaging 2013 MARCH
(8 mesiacov po poranení). Scar-fibrous zmeny vo svaloch hlbokého flexor prstov ľavej ruky.

VÝSLEDKY PRIESKUMU
Ultrazvuk MAREC 2013 Perif. nervové kmene predlaktia na oboch stranách 8 mesiacov po poranení (ultrazvukový skener LOGIQ-9).

Závery založené na výsledkoch prieskumu
Vzhľadom na nedostatok zrejmého dôkazu vonkajšej kompresie nervových kmeňov ľavého predlaktia, štádia Volkmannovej ischemickej kontraktúry - je obdobie zotavenia po 8 mesiacoch ochorenia pacientovi ponúknuté podstúpiť rehabilitačné kurzy konzervatívnej liečby a prípravy na rekonštrukčnú ortopedickú chirurgickú liečbu v roku 2014.

KONZERVATÍVNY PLÁN ZAOBCHÁDZANIA (MAREC 2013) t
Konzervatívna liečba.
FTL (elektrostimulácia miechy,
elektroneurostimulácia svalov extenzora,
stimulácia magnetického pulzu dlane predlaktia.
Cvičenie terapia.
Artromot - F.
Ortézy (GOST WHO zo dňa 01.04.2013)
- prevencia kontrakcie ohybu,
dynamická protetika - nahradenie funkcie prstov
Splinting - prevencia pronácie kontrautes predlaktia s páskami s lepivou vrstvou.
Liečba liekmi.
Dispenzárne pozorovanie.

KONZERVATÍVNE LIEČENIE
FTL (elektroneurostimulácia podľa Semenovej,
elektrická stimulácia extenzorových svalov, stimulácia magnetickým pulzom).

KONZERVATÍVNE LIEČENIE
Mechanoterapia na "Artromot - F".

KLINICKÁ ORTÉZA (GOST R ISO 13404-2010 zo dňa 01.04.2012 EO, WHFO) Skupina 23 VNÚTROŠTÁTNEHO RF STANDARDU PRE PROTESTOVANIE A ORTHOZING.
Fázová korekcia ohybovej kontrakcie zápästného kĺbu a kĺbov prstov
nízkoteplotná termoplastická ortéza (polykaprolaktón).

KONZERVATÍVNE LIEČENIE
KLINICKÁ ORTOTIKÁCIA (GOST R ISO 13404-2010 zo dňa 01.04.2012 WHFO) Skupina 23 VNÚTROŠTÁTNYCH RF ŠTANDARDOV PRE PROTESTOVANIE A ORANTAGING. Dodávka dynamickej ortézy nízkoteplotného termoplastu (polykaprolaktón).

VÝSLEDOK DOUBLE WEEK
POSTUP KONZERVATÍVNEHO LIEČENIA
APRÍL 2013 Neboli zistené žiadne údaje o porušení vodivosti pozdĺž motorických vlákien ľavého radiálneho nervu. Neuropatia stredných a ulnárnych nervov na ľavej strane axonálneho demyelinizačného typu, žiadne bloky.

KONZERVATÍVNE LIEČENIE
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 zo dňa 1.4.2012 WHFO) Skupina 23 NÁRODNÉHO ŠTANDARDNÉHO OCHRANNÉHO A ORTEHZINGOVÉHO VOZIDLA.
Dodáva sa s rovnou ortézou z turbokastu - "350 stupňov".
2013 MAREC a NOVEMBER. Svätý localis
Zníženie kontrácie kontrakcie kontrakcie predlaktia a ohybu zápästného kĺbu a kĺbov prstov.

2013 NOVEMBER. Röntgenové snímky rúk.

Október 2013. ZÁVER ENMG EMG.
ZNÍŽENIE STRATY n. ulnaris o 42% - 72%,
čiastočný blok ulnárneho nervu vzdialený od lakťového záhybu.

2013 NOVEMBER.
REVIEW n. mediaunus, radialis et. ulnaris,
neurolýzu, v prípade potreby šitie,
plasticita defektu kmeňov gastrocnemius nervu;
POUŽITIE METÓDY CHRONICKEJ ELEKTRONOVEJ NEUROSTIMULÁCIE PODĽA PROSTRIEDKOV
NECI-3M ZARIADENIE
(s implantáciou prijímacej antény s elektródami).

2013 NOVEMBER. PRÍSTROJE NA CHRONIKU
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULÁCIA S IMPLANTABÁLNOU ANTÉNOU S ELEKTRODÓZMI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris hriech. asi 2 roky
Intraoperačné ilustrácie použitia Nac-3M.
Prístup do hlbokej vetvy radiálneho nervu a mediánu a ulnárneho nervu.
Implantácia prijímacej antény "NeCi-3M".

2013 NOVEMBER. PRÍSTROJE NA CHRONIKU
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULÁCIA S IMPLANTABÁLNOU ANTÉNOU S ELEKTRODÓZMI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris hriech. asi 2 roky
Intraoperačné ilustrácie použitia Nac-3M.
Implantácia prijímacej antény "NeCi-3M" s epineurálnou fixáciou
elektródové laloky do hlbokej vetvy radiálneho nervu a stredného a ulnárneho nervu.

2013 NOVEMBER. PRÍSTROJE NA CHRONIKU
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULÁCIA S IMPLANTABÁLNOU ANTÉNOU S ELEKTRODÓZMI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris hriech. asi 2 roky
Intraoperačná ilustrácia a video z použitia "Nac-3M".
Testujte elektroneurostimuláciu v operačnom finále.

2013 NOVEMBER. PRÍSTROJE NA CHRONIKU
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULÁCIA S IMPLANTABÁLNOU ANTÉNOU S ELEKTRODÓZMI.
nn. radialis, medianus et. ulnaris hriech. asi 2 roky
Ilustrácia a video z používania funkcie „Nac-3M“ -
Elektro-neurostimulácia periférnych nervov predlaktia
siedmy deň po implantácii.

PO UKONČENÍ DRUHEJ - REŠTAURATÍVNEJ FÁZY CHOROBY
RIEŠENIE OTÁZKY O ORTOPEDICKEJ REKONŠTRUKCII FUNKCIE KEFY:

• konečná eliminácia kontraktívnosti zápästného kĺbu a ruky;
• vytvorenie obojstranného jazyka protichodnými šľachovitými plastmi atď.

V TRETÍCH REZIDUÁLNYCH CHOROBÁCH -
PRÍLEŽITOSTI REKONSTRUKČNEJ OPERATÍVNEJ LIEČBY S MIKROSURGICKÝMI TECHNIKAMI v závažnejších prípadoch Volkmannovej ischemickej kontraktúry.
Ak je to potrebné, transplantácia m. latissimus dorsi alebo m.gracilis do polohy flexorov alebo extenzorov prstov (dvojstupňová metóda AS 1717125 lekár lekárskych vied, profesor Shvedovchenko IV, et al. 1992).

Materiál na liečbu pacienta s ischemickou kontraktúrou Volkmann, ktorú pripravil Dr. med. Oreshkov AB

Ischemická kontraktúra Volkmanna

Ischemická kontraktúra sa vyvíja v dôsledku predĺženého (meraného podľa hodín) a významného (ale nie úplného) zhoršeného prietoku artériovej krvi v končatine. Táto komplikácia sa pozoruje po poranení končatín a môže byť spôsobená zníženým prietokom krvi na akejkoľvek úrovni tepny. Najčastejšie formy ischemickej kontrakcie komplikujú poranenie hornej končatiny a väčšinou sa vyskytujú u detí. Zvyčajne sa ischemická kontraktúra vyvíja s epikondylovými a kondylárnymi zlomeninami humeru a zlomenín kostí predlaktia. Vo väčšine prípadov dochádza k ischemickej kontrakcii, keď sú pevne odliate kruhové omietky, čo vedie k zhoršenému prekrveniu končatiny. Kompresia neurovaskulárneho zväzku sa môže vyskytnúť pri vhodne nanesenej sadre, ale s následným zvýšením edému. Týka sa to prípadov, keď pozorovanie pacientov bolo nedostatočné: Slamienka som neoslabila včas. Volkmannova kontraktúra môže byť spôsobená kontúziou, ohýbaním alebo kompresiou tepny vytesnenými fragmentmi, dôsledkom spazmu, trombózy, embólie, čiastočného alebo úplného poškodenia tepny, tvorby aneuryzmy, atď. Primárne zmeny sa vyskytujú vo svaloch (predovšetkým v hlbokom ohnutí prstov), ​​citlivé a motorické nervy predlaktia (medián, ulnárne a predné medzizubné nervy predlaktia). Nedostatočný prísun krvi do končatiny pri akomkoľvek narušení prietoku krvi sa zhoršuje reflexným spazmom artérií a zábran. Vyvíjajúca sa venózna a kapilárna stáza prispieva k zvýšeniu edému, zvýšeniu tlaku a napätia v mäkkých tkanivách pod hlbokou fasciou na ramene a predlaktí, čo ďalej narúša prekrvenie svalov a nervov.

Symptómy a rozpoznávanie. Najdôležitejšou vecou je, že diagnóza vývoja ischemickej kontraktúry sa uskutočňuje v priebehu prvých 1-2 hodín, pričom hlavnými príznakmi sú bolesť svalov ohybu predlaktia napriek dobrému zmenšeniu úlomkov. Zvyčajne, ak nie sú žiadne komplikácie, bolesť po redukcii je znížená alebo úplne zmizne. Dôležitým príznakom je bledosť alebo cyanóza prstov. Konštantné príznaky - zmiznutie pulzu na radiálnej tepne, zvýšenie opuchu a ochladenie končatiny. Citlivosť a pohyb prstov sa postupne rušia, zaujímajú ohybovú pozíciu. Akýkoľvek pokus o aktívne alebo pasívne narovnanie prstov spôsobuje neznesiteľnú bolesť.

Liečbu. V prítomnosti uvedených príznakov je potrebné prijať neodkladné opatrenia. Oneskorenie 2–3 hodiny môže viesť k nezvratným zmenám. Omietkový obväz by mal byť okamžite rozrezaný po celej dĺžke a odstránený, napriek tomu, že to môže zahŕňať opakované premiestnenie úlomkov. Predlaktie by sa malo odvíjať od PO 120 ° a aplikovať omietku s jednoduchou bandážou alebo zavesiť rameno s trakciou kože v rovnakej polohe. Blokáda podľa Višnevského v hornej časti ramena je znázornená. Lakte a predlaktie sú pokryté ľadovými bublinkami. Ak počas nasledujúcich 1-2 hodín príznaky porúch obehového systému pretrvávajú alebo sa zvyšujú, mali by ste bez zaváhania pokračovať bez chirurgického zákroku. Oneskorenie 3–4 hodiny môže byť nenapraviteľná chyba a môže viesť k nezvratnému poškodeniu funkcie končatiny.

V ohybe lakťa (obr. 62) sa vytvorí rez v tvare S, ktorý začína na vnútornom okraji bicepsy a pokračuje na predlaktí k zápästnému kĺbu. Rozpustite fasciu a vláknitý pás. Bicepsový sval sa odoberá smerom von, vyšetruje sa brachiálna artéria a stredný nerv. Hematóm sa odstráni. Niekedy to stačí na zlepšenie prekrvenia končatiny. Ak je brachiálna tepna silne poranená a výrazne zúžená, zúžená časť by mala byť resekovaná na 3-4 cm a proximálny a distálny koniec artérie sa ligujú. Zvyčajne

zmierňuje kŕče vedľajších ciev. Okrem toho sú na predlaktí odrezané čelo a hlboká fascia a medzivrstvové časti sú oddelené. Potom sa zošíva iba koža. Po konzervatívnej liečbe, ako aj po operatívnom liečení, ak sú fragmenty opätovne vytesnené, začnú repozíciu skôr ako za 2-3 týždne.

Obr. 62. Činnosť vo vývoji kontraktu Volkman.

A - kožný rez; b) disekcia vláknitého prekladu v lakte a disekcia fascie “a predlaktia; c - expozícia brachiálnej artérie a mediánového nervu - svalového zväzku.

Liečba perzistujúcej ischemickej kontraktúry by sa mala vykonávať komplexne, vrátane lekárskych a fyzioterapeutických opatrení, ako aj fyzioterapie, a to v predoperačnom aj pooperačnom období. Z chirurgických zákrokov, v závislosti od indikácií, sa Causch-Epstein-Rozovove povrchové flexorové operácie aplikujú na hlboké flexorové šľachy, neurolýzu, odstránenie proximálnych kostí zápästia, artrodézu zápästia atď.

Heterotopická traumatická osifikácia

Táto komplikácia, známa tiež ako posttraumatická osifikácia alebo traumatická osifikujúca myozitída, sa pozoruje v rôznych oblastiach kostry. Najčastejšie dochádza k tvorbe extraskeletálnych kostí po modrinách, dislokáciách, zlomeninách a zlomeninách lakťového kĺbu. Toto je podporované anatomickými vlastnosťami, ako aj proliferáciou osteogénnych buniek roztrhnutej kapsuly, oddeleného periosteu, perivaskulárnych tkanív, poškodenia brachiálneho svalu a akumulácie krvi.

Osifikácia je častejšia u detí a mládeže. Vhodná liečba by mala obmedziť tvorbu kosti a zvýšiť jej resorpciu; inak sa vytvárajú veľké kostné hmoty, ktoré môžu významne obmedziť pohyb v kĺbe alebo dokonca spôsobiť jeho ankylózu. Hlavnou schopnosťou zastaviť osifikáciu je úplný odpočinok (imobilizácia omietky) aspoň 3-4 týždne, aj keď boli poškodené len mäkké tkanivá. Účinné môže byť aj opakované lokálne podávanie hydrokortizónu. Po ukončení imobilizácie sa odporúča aktívne, bezbolestné a nevynútené pohyby. Nikdy by ste nemali odstrániť kontraktúru silou. Masáž oblasti lakťa je kontraindikovaná. Nie je možné rýchlo odstrániť ossifikáty vo fáze ich aktívnej formácie. Ak sú pohyby zreteľne obmedzené, po dozretí kostnej hmoty a po zistení, že nie sú žiadne známky ďalšej osifikácie, je uvedené odstránenie osifikácie prijatím opatrení proti jej opätovnému výskytu (atraumatická operácia, okrem tvorby hematómov, odpočinku atď.).

Posttraumatická kontraktúra a ankylóza lakťového kĺbu

Po poranení lakťového kĺbu sa často pozorujú kontrakcie. S významnými kontraktúrami, ktoré nie sú závislé od poškodenia kostí končatín kĺbov, je veľmi vhodné obnoviť funkciu kĺbu pomocou zariadenia Volkov-Oganesyan, ktoré po postupnom rozptýlení umožňuje prvé dávkované pasívne a potom aktívne pohyby.

Obr. 63. Artroplastika lakťového kĺbu; diastáza v kĺbe sa udržiava pomocou dvoch prelínajúcich sa lúčov.

Pri stanovovaní indikácií pre artroplastiku, dôležitosť povolania pacienta, jeho veku, strany lézie (vľavo alebo vpravo). Indikácie by mali byť uvedené individuálne a upozorniť pacienta na možnú nestabilitu operovaného kĺbu. Je potrebné zvážiť indikácie artroplastiky lakťového kĺbu s následkami poranenia: 1) kostná a fibrózna ankylóza; 2) chronické neúmyselné rozloženie predlaktia s významným obmedzením pohybu; 3) nesprávne fúzovaná intraartikulárna fraktúra s významným porušením kongruencie v kĺbe a prudkým obmedzením mobility.

Obr. 64. Ankylóza lakťového kĺbu (a); artroplastiku a uloženie zariadenia na rozptyľovanie závesu Volkov-Oganesyan (b); funkcia kolenného kĺbu - predĺženie (v); ohyb (g).

Pri akejkoľvek indikácii artroplastiky je potrebné brať do úvahy stav svalového systému ramena, preto je príliš dlhé oneskorenie v operácii nežiaduce, Svalová slabosť môže spôsobiť predĺženú dobu zotavenia a prispieť k uvoľneniu kĺbu.

Čiastočná resekcia artikulárnych povrchov je základom akejkoľvek metódy artroplastiky. Výsledkom resekcie by mala byť diastáza medzi humerálnymi a ulnárnymi kosťami najmenej 2 - 3 cm; hlava polomeru by mala byť tiež resekovaná. Pri následných pohyboch je vhodnejšie dávať novým spojovacím koncom najjednoduchšiu formu. Na vytvorenie a udržanie diastázy cez olecranon sa v zadnej časti ramena držia 2 Kirschnerove ihly (Obr. 63). Tým sa eliminuje použitie tesnení. Po 3 týždňoch sa lieviky odstránili a položili na odnímateľné zariadenie z ramena a predlaktia z polyetylénu. Pacient robí pohyb v lakte v tomto prístroji niekoľko mesiacov.

Obr. 64. (pokračovanie).

Aby sa začalo pohybovať včas v lakte, namiesto lúčov, ktoré určujú diastázu medzi fragmentmi kĺbových koncov, môže byť použitý prístroj Volkov-Oganesyan (Obr. 64).

Endoprotetika lakťového kĺbu. Na obnovenie funkcie lakťového kĺbu sa používajú aj rôzne modifikácie endoprotéz. Po resekcii kondylov ramena, olecranonu a radiálnej kostnej hlavy je endoprotéza posilnená na humerus a ulna. Operácia sa používa u osôb, ktoré nie sú zapojené do ťažkej fyzickej práce.

Ischemická kontraktúra Volkmanna

Volkmannova kontraktúra je deformácia ramena, prstov a zápästia, ktorá bola spôsobená zranením svalov predlaktia.

Volkmannove kontrakcie sa vyskytujú vtedy, keď je v predlaktí nedostatok krvi (ischémia). K tomu zvyčajne dochádza, ak je zvýšený tlak v dôsledku edému, ktorý sa nazýva tlakový syndróm. Poranenie rúk, vrátane zlomeniny, môže viesť k opuchu, ktorý môže spôsobiť tlak na cievy a môže znížiť prietok krvi do ramena. Dlhodobý pokles prietoku krvi poškodzuje nervy a svaly, čo spôsobuje, že sú stuhnuté a zúžené. Keď sa sval sťahuje, silne ťahá svoje konce, po ktorých zostáva ohnutý a nemôže sa narovnať. Tento stav sa nazýva kontraktúra. S Volkmannovou kontraktúrou sú svalstvo predlaktia vážne zranené. To vedie k zmluvnej deformácii prstov, rúk a zápästia.

Existujú tri úrovne zabavenia Volkmannovej kontraktúry:

• Mierne - dvoj- alebo trojprstové kontrakcie, žiadna alebo obmedzená strata pocitu
• Mierne - všetky prsty sú ohnuté, zápästie môže „uviaznuť“ v ohybovej polohe.
• Ťažké - všetky svaly v predlaktí blokujú pohyb svalov zápästia a prstov.

Zranenia, ktoré zvyčajne spôsobujú tento stav, sú zlomenina lakťa u detí. Ďalšie podmienky, ktoré môžu viesť k zvýšeniu tlaku v predlaktí zahŕňajú:

• Zvieracie uhryznutie
• Akékoľvek zlomené predlaktie
• Porucha krvácania
• Nadmerné cvičenie
• Injekcia niektorých liekov do predlaktia

Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa nezlepšuje s odpočinkom alebo liekmi proti bolesti, a časom sa zhoršuje. Ak tlak pretrváva, dôjde:

• Znížený pocit
• Bledosť kože
• slabosť

Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie. Ak máte tlakový syndróm v predlaktí, budete mať silnú bolesť, keď váš lekár pohne prstami nahor a nadol. Vaše predlaktie môže byť veľmi opuchnuté a lesklé. Budete cítiť bolesť, keď je vaše predlaktie zaťaté. Diagnózu možno potvrdiť testom, ktorý priamo meria tlak v oblasti. To zahŕňa vloženie ihly do postihnutej oblasti. Ihla je pripojená k manometru. Existuje určitá úroveň tlaku, ktorá potvrdzuje diagnózu tlaku.

Ak je zlomenina lakťa alebo predlaktia, mali by ste používať dlahu a udržiavať oblasť nad úrovňou srdca. To pomôže zabrániť ďalšiemu poškodeniu a nadmernému opuchu.

Najlepšia liečba je skorý chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku v predlaktí pred rozvojom chronického poškodenia svalov a nervov. Rekonštrukčná chirurgia môže byť vykonaná na obnovenie niektorých funkcií.

Ako dobrý človek bude cítiť závisí na závažnosti a štádiu ochorenia v čase liečby. Ak sa prevádzka vykonáva pred vznikom trvalého poškodenia, výsledok je zvyčajne vynikajúci. Rany zostávajú spravidla otvorené (pokryté sterilným obväzom) a uzavreté neskôr (zvyčajne 48 až 72 hodín po operácii) počas druhej operácie, keď je problém s nádorom vyriešený. Niekedy je potrebných niekoľko operácií na uzavretie rán. Ak je nerv stlačený viac ako 12 až 24 hodín, plocha bude zvyčajne presne poškodená. Ľudia s miernymi svalovými kontraktmi zahŕňajúcimi len niekoľko prstov majú väčšiu pravdepodobnosť návratu k normálnej funkcii. Ľudia, ktorí strácajú normálnu funkciu všetkých svalov, vyžadujú veľkú rekonštrukčnú operáciu.

V ťažkých prípadoch nemusí ruka fungovať vôbec a môžete mať stratu citlivosti v tejto oblasti.

Diagnostika a prevencia ischemickej kontraktúry Volkmann

Obmedzené motorické schopnosti kĺbov v medicíne sa nazývajú kontrakcie. Ischemická kontraktúra Volkmanna dostala svoje meno vďaka vedcovi, ktorý definoval klinický obraz tohto syndrómu na konci 19. storočia. Príčiny ochorenia Volkmann videl v akútnej arteriálnej nedostatočnosti. Dokonca aj moderné pokroky v medicíne dokázali, že ochorenie koronárnych tepien je spôsobené ischemickým ochorením nervov, čo vedie k svalovej inervácii.

Spravidla sa kontraktúra vyvíja veľmi rýchlo a ovplyvňuje ramenný kĺb, predlaktie. Často sprevádzané bolesťou na pozadí zlomeniny kostí a krvácania do ramena, lakťových kĺbov. Keď sa to stane, dysfunkcia stredného, ​​ulnárneho, radiálneho nervu. Zároveň sú postihnuté ruky a prsty. V dôsledku cicatricial formations, karpal flexor svaly sú skrátené, čiastočne stráca motor funkcie.

klasifikácia

Odborníci identifikujú niekoľko metód klasifikácie kontraktúry. Medzi nimi sú:

• vrodené, získané;
• pasívne, aktívne sú delené stupňom funkcie motora;
• ohyb, extenzorová kontraktúra závisí od polohy končatiny, oblasti obmedzenej pohyblivosti;
• vývod, pohon, rotačné, kombinované znázorňujú pohyblivosť spoja.

V lekárskej praxi sa častejšie vyskytuje ohyb a kontraktúra kontrakcie ako iné druhy.

príčiny

Vývoj kontraktúry nastáva rýchlo, pričom trvá len niekoľko hodín. Najčastejšie sa ochorenie pozoruje u detí, čo uľahčujú nasledujúce dôvody:

• ak bol v prípade poranenia dlhý čas aplikovaný tesný hemostat;
• dlhodobý pobyt v kruhových sadrových obväzoch;
• poranenie svalového ramena;
• perlový kĺb;
• zlomeniny predlaktia;
• uštipnutie zvierat;
• nedostatočné cvičenie;
• vedľajšie účinky jednotlivých liekov podávaných v predlaktí;
• poruchy obehu v ramene, predlaktí;
• ochorenia chrbtice, osteochondróza, medzistavcová hernia krčnej oblasti.

Volkmannova ischemická kontraktúra sa najčastejšie vyvíja v dôsledku poranenia ruky alebo predlaktia. Nafukovanie, ktoré vzniká na poranenej ploche, vytvára nepriaznivé podmienky pre normálny prietok krvi. Dlhodobé poškodenie krvného obehu poškodzuje nervy a svaly. Ten sa stáva tvrdým, napätým. Po kontrakcii takéhoto svalu je ťažké vyrovnať sa a zaujať pôvodnú polohu. V pokročilých prípadoch ochorenia sa deformujú kĺby zápästia, prsty.

Typy kontraktúry

V závislosti od klinického obrazu možno ochorenie rozdeliť do nasledujúcich typov:

• mierna kontraktúra, ochorenie zachytáva najviac tri prsty, ktoré strácajú alebo majú obmedzenú citlivosť;
• pri miernom priebehu ochorenia sú všetky prsty v ohnutej polohe, všetky prsty sú v ohnutej polohe, je ťažké vrátiť sa do pôvodnej polohy pomocou zápästia;
• ťažké štádium kontrakcie prebieha na pozadí úplnej straty citlivosti končatiny, pretože ramenné svaly blokujú motorickú funkciu zápästia a prstov.

diagnostika

Kompletná štúdia akéhokoľvek typu kontraktúry zahŕňa:

• anamnéza ochorenia;
• Röntgenové vyšetrenie je zvlášť indikované pri vrodených malformáciách, komplikáciách kontraktúry so sekundárnymi artrogénnymi zmenami v kĺbe;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• meranie amplitúdy pohybu postihnutého kĺbu pomocou uhlomeru.

prevencia

Liečba sa spravidla predpisuje individuálne, na základe klinického obrazu, etymológie, závažnosti ochorenia. Konzervatívne metódy liečby sa stávajú prioritou v boji proti tejto chorobe. Vykazujú trvalo vysokú účinnosť. V prípade potreby chirurgického zákroku je konzervatívna liečba prípravným štádiom, vrátane:

• fyzikálna terapia, pri ktorej sú zobrazené pasívne a aktívne cvičenia, vykonávané niekoľkokrát počas dňa;
• hydrosírne teplé kúpele;
• plávanie dokonale normalizuje prietok krvi, primerane distribuuje záťaž na všetky svaly;
• Ozokerit - parafínové obklady;
• relaxačná terapia pomáha neutralizovať svalové kŕče, natiahnuť svaly, dodať mu pružnosť a silu;
• elektroforéza s takými liekmi, ako je Ledaz, Ronidaz sú predpísané pre zápalové procesy, hlboká väzba väziva.

V extrémnych prípadoch sa uchýlili k operácii, s ktorou vykonávajú endoprotetiku postihnutého kĺbu. Mobilita sa obnovuje pomocou artroplastickej chirurgie. Najčastejšie vyžadujú extrémne miery liečby ramenné, bedrové a kolenné kĺby. Plocha kontrakcie je narezaná, kosti sú ošetrené špeciálnymi prípravkami na báze organických, kovových, plastových materiálov. Dosiahne sa tak maximálna pevnosť spoja, pričom sa zabezpečí jeho pohyblivosť.

Folkmanova kontraktúra je

Volkmannova kontraktúra sa nazýva ischemická vráska svalov ramien. Často sa vyskytuje u detí po epicondikulárnej fraktúre ramena.

Príčinou kontraktúry je podľa Bunnella zvýšenie tlaku v subfasciálnom priestore, čo vedie k obštrukcii tepnového a venózneho prietoku krvi. Volkmann poukazuje na obštrukciu prietoku arteriálnej krvi ako príčinu ochorenia. Ak je nádoba úplne zablokovaná do jedného dňa, končatina sa uhynie.

V prítomnosti kratších prekážok prietoku krvi alebo neúplného blokovania lúmenu cievy dochádza k ischemickej kontrakcii. Nadmerne tesná sadra môže pôsobiť ako prekážka prietoku krvi. Vo väčšine prípadov však hlavným dôvodom nie je tlak odliatku.

Leriche spája ochorenie so spazmom artérií. Trombóza, embólia, kontúzia alebo ruptúra ​​arteriálnej steny môže byť tiež etiologickým faktorom ischemickej kontraktúry.
V dôsledku cirkulačných porúch končatín, muskulatúra podlieha patologickým zmenám. V počiatočnom štádiu sú v svalových prvkoch pozorované nekrotické ložiská. V chronických prípadoch sú jadrá svalových buniek takmer úplne neprítomné, takže Nigst dokonca hovorí o svalovom sekvestri.

Vo Volkmannovej kontraktúre nie je možné pozorovať interibrilárnu fibrózu, charakteristickú pre post-denverálnu svalovú atrofiu. Priama kompresia nervových kmeňov, ktorú navrhli Hildebrand a Lexer, je veľmi zriedkavá. Avšak ischémia spôsobuje degeneráciu axónov a myelínových puzdier. Poškodenie ischemického nervu je ireverzibilné.

Ischemická kontraktúra Volkmanna

Je teda zrejmé, že po dlhšom porušovaní tepnového prietoku tepny nemožno očakávať normálnu regeneráciu. Aby sa zabránilo Volkmannovej kontraktúre v prípade poškodenia hornej končatiny, v prvých hodinách a dňoch sa vykonáva nepretržité monitorovanie pacientov, aby sa včas zistil nástup ischémie. Cieľovými znakmi sú: zmena sfarbenia kože končatiny, zníženie alebo vymiznutie pulzu radiálnej tepny.

Symptómy Volkmannovej kontraktúry sú bolesť, zmena sfarbenia kože, nedostatok pulzov radiálnej artérie, strata citlivosti a kontrakcia hlbokého ohýbača predlaktia. Skoré príznaky: zmena farby kože, výskyt cyanózy a niekedy opuchy prstov. Kvalita pulzu radiálnej tepny sa vždy mení, oslabí alebo úplne zmizne.

Vyskytuje sa necitlivosť končatiny, zmeny typu parastézie a anestézie, najmä v oblasti inervácie mediálneho nervu. V dôsledku ischemického zvrásnenia svalov flexora dochádza k charakteristickej kontrakcii: pozoruje sa hyperextenzia v metakarpofalangeálnom tkanive a ohyb v medzifalangeálnych kĺboch. S dorzálnou ohybom ruky sa deformácia zväčšuje as palmou sa znižuje.

Watson Jones v prípadoch akútnej choroby po diagnostike navrhuje nasledujúci spôsob liečby:
1. anestézia brachiálneho plexu tak, aby následný zákrok bol bezbolestný;
2. nenahraditeľná poloha, ak kĺb kĺbu ešte nebol replikovaný;
3. odstránenie akéhokoľvek kruhového obväzu z končatiny;
4. Imobilizácia v polohe mierneho ohybu na zníženie tlaku v ohybe kolena;
5. Ak tieto opatrenia nevedú k zlepšeniu krvného obehu v priebehu 1-2 hodín, tepna by sa mala uvoľniť na úrovni poškodenia prostredníctvom chirurgického zákroku.
Ak arteriálny pulz nie je obnovený a potom sa uchýli k intraarteriálnej injekcii papaverínu.

Podľa Bunnella je najdôležitejším typom zásahu incízia hlbokej fascie predlaktia v ohybe lakťa. S vývojom Volkmannovej kontraktúry sa používa konzervatívna aj chirurgická liečba. Najprv sa vykoná pokus o korekciu polohy končatiny. Je potrebné pokúsiť sa narovnať prsty v ohybovej polohe v zápästnom kĺbe. Po narovnaní prstov sa kefa posunie do polohy dorzálnej ohybu.

Takýto spôsob môže byť použitý v prípade menšieho stupňa kontrakcie. Medzi chirurgickými metódami je najstaršia metóda Aberle: pohyb bodu začiatku svalov v distálnom smere (Slide operácia). Túto metódu neskôr odporučil Paget. Ďalší autori predlžujú kontraktúru a predlžujú šľachu. Ďalšie metódy zahŕňajú skrátenie kostí predlaktia osteotómiou alebo artrodézou.