Diabetická noha. Príčiny, typy, príznaky, liečba syndrómu diabetickej nohy. Diabetická noha gangréna, keď je potrebná amputácia? Ako liečiť diabetickú nohu? Aké topánky by mali mať pacienti s diabetickou nohou?

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Príčiny syndrómu diabetickej nohy

Syndróm sa vyskytuje ako neskorá komplikácia diabetes mellitus, keď dlhodobé zvýšenie množstva glukózy v krvi má škodlivý účinok na veľké (makroangiopatie) a malé (mikroangiopatické) cievy, nervové, muskuloskeletálne tkanivo. Pri diabete mellitus sú teda postihnuté mnohé orgány a systémy. Okrem toho sú dolné končatiny, najmä nohy a členky, menej zásobované krvou kvôli ich vzdialenosti od srdca. Pri dlhodobom pôsobení zvýšených hladín cukru na nervové zakončenie dolných končatín dochádza k diabetickej neuropatii. Neuropatia vedie k zníženiu citlivosti na bolesť - pacientka nepociťuje malé poškodenie kože nôh a lieči sa veľmi pomaly. Okrem toho majú nohy pri chôdzi veľkú záťaž, čo zabraňuje rýchlemu hojeniu.

Typy diabetických nôh

Existujú tri formy syndrómu:

1. Neuropatická forma

2. Ischemická forma

3. Zmiešaná forma

V neuropatickej forme prevláda poškodenie nervového tkaniva, v ischemickej forme, zhoršený prietok krvi. Pri zmiešanej forme existujú prejavy a neuropatické a ischemické formy.

Po prvé, pacienti sa obávajú bolesti v koncových častiach chodidiel, čo môže byť horšie v pokoji a oslabiť pri pohybe. Ďalšími prejavmi poškodenia nervového tkaniva sú aj necitlivosť, pálenie alebo ochladzovanie nôh, parestézia (plazenie, brnenie). Poškodenie hlbokého tkaniva, ktoré sa vyvíja v dôsledku zhoršenia zásobovania krvou, predstavuje zle sa hojiace vredy, infekčné lézie a gangréna.

Príznaky diabetickej nohy

Zmeny chodidiel, ktoré môžu zvýšiť riziko hlbokého poškodenia, sa tiež nazývajú „drobné problémy“ chodidiel. Hoci nie sú závažnými léziami, v žiadnom prípade by sa nemali zanedbávať, pretože vedú k vážnym následkom. Patrí medzi ne:

Zarastený necht - kvôli nesprávnemu orezaniu sú rohy nechtu ponorené do okolitých tkanív, čo spôsobuje bolesť a hnisanie. Ak sa objaví zápal, poraďte sa s lekárom, ktorý odstráni okraj nechtovej platničky.

Tmavenie nechtov - príčinou môže byť subungálne krvácanie, najčastejšie kvôli tlaku stiesnených topánok. Krvácanie nie je vždy, ale stále môže spôsobiť hnisanie, ak sa samo nevyriešilo. V tomto prípade stojí za to zastaviť nosenie obuvi, čo viedlo k krvácaniu. Pri hnisaní - kontaktujte lekára.

Plesňové poškodenie nechtov - nechty sú hrubšie ako obvykle, ich farba sa mení, priehľadnosť zmizne. Zahustený klinec môže tlačiť buď na priľahlý prst, alebo, v dôsledku tlaku topánky pod ním, sa môže vyvinúť aj hnisanie. Mali by ste sa poradiť s dermatológom - potvrdí diagnózu a predpíše liečbu pomocou laboratórneho testu zoškrabania.

Korne a kurie oká - často sa tiež vyvinú krvácanie a hnisanie. Zrnká by sa mali odstraňovať pemzou, pričom by sa nemali variť v horúcej vode a nemali by sa používať náplasti a prostriedky na ich zmäkčenie. Je lepšie vymeniť topánky a vyzdvihnúť ortopedické vložky s pomocou ortopeda.

Rezy na koži pri orezaní nechtov - sú spôsobené zníženou citlivosťou na bolesť, okrem toho ľudia s nadváhou alebo s nízkym zrakom nie vždy dokážu správne nastrihať nechty. Vred sa môže ľahko vytvoriť tam, kde je rez. Rana musí byť opláchnutá antimikrobiálnym činidlom a musí byť aplikovaný sterilný obväz. Pokúste sa správne narezať nechty - neodrežte sa pri koreni, ale nechajte 1 mm. Ak máte zlý zrak alebo nadváhu, je lepšie požiadať o pomoc príbuzných.

Päty praskliny - najčastejšie sa tvoria pri chôdzi naboso, alebo v topánkach s otvorenou pätou na pozadí suchej kože. Trhliny sú ľahko hnisavé a môžu sa premeniť na diabetické vredy. Krémy a masti obsahujúce močovinu sa najlepšie zbavia suchej pokožky na pätách (Balsamed, Callusan, Heel-krém, Diacrem atď.). Okrem toho je potrebné pri praní ošetrovať päty pemzou, vždy sa snažte nosiť topánky so zavretým chrbtom. Ak sú trhliny hlboké a krvácajú, mali by ste kontaktovať kanceláriu alebo centrum diabetickej nohy.

Huba pokožky chodidla - môže viesť k praskaniu v kombinácii so suchosťou a olupovaním kože. Trhliny sa môžu zapáliť a premeniť sa na diabetický vred. Rovnako ako v prípade plesňových infekcií nechtov, mali by ste kontaktovať svojho dermatológa.

Deformácie chodidiel vo forme zväčšenej kosti palca, prstov v tvare kladiva (prst je ohnutý v prvom spoji) - vedú k vytvoreniu zŕn na vyčnievajúcich častiach. V tomto prípade výber a nosenie ortopedickej obuvi, vložiek a iných prostriedkov, ktoré eliminujú tlak na pokožku.

Diabetická noha

Diabetická gangréna je najzávažnejšou formou diabetickej nohy. Vyvíja sa, keď je anaeróbna infekcia spojená so závažnými poruchami obehu v nohe a dolnej časti nohy. To sa deje veľmi rýchlo a veľmi často vedie k nezvratným následkom, vrátane smrti pacienta. Dnes je amputácia hlavnou liečbou gangrény. Ďalšími metódami sú použitie antibiotík a odstránenie intoxikácie. Preto je veľmi dôležité okamžite liečiť "diabetickú nohu", aby sa zabránilo vzniku gangrény.

Prevencia diabetickej nohy

Základom prevencie "diabetickej nohy" je liečba diabetu ako hlavnej choroby. Najlepšie zo všetkého je, ak je hladina cukru blízko normálu - nie vyššia ako 6,5 mmol / l, je potrebné prísne dodržiavať diétu a odporúčania ošetrujúceho lekára pre užívanie liekov, časté monitorovanie hladiny glukózy v krvi. Je tiež potrebné včas navštíviť lekára, aby sa monitorovala účinnosť liečby av prípade potreby revidovala a nahradila lieky.

Hlavnú úlohu pri prevencii komplikácií diabetes mellitus hrá aj udržiavanie cievneho zdravia, čo sa dosahuje kontrolou hladiny krvného tlaku - nie vyššou ako 130/80 mm. Hg. Hladina cholesterolu v krvi nie je vyššia ako 4,5 mmol / l, úplné odmietnutie fajčenia.

Starostlivosť o nohy pri diabete sa líši od bežných hygienických opatrení u ľudí bez diabetu. Tieto pravidlá berú do úvahy skutočnosť, že cukrovka je znížená citlivosť nôh, a akékoľvek, aj najmenšie škody, môže viesť k vážnym následkom.

Gymnastika pre nohy, masáž a samo-masáž - pomôže znížiť bolesť, obnoviť citlivosť.

Príklad gymnastických cvičení pre nohy:
1) viazanie ponožiek na seba a na vlastnú päsť.
2) Zriedenie a redukcia nôh.
3) Kruhové rotácie chodidiel doprava a doľava.
4) Stláčanie prstov do "vačiek" a narovnávanie.
Pri masáži a samo masáži používajte radšej hnetenie ako trenie.

Odstránenie zlých návykov - fajčenie, alkohol, posilnenie kontroly nadváhy je nevyhnutné pre všetkých pacientov s diabetom.

Čo by mala byť starostlivosť o nohy?

1. Ak sa vyskytne aj menší zápal, navštívte lekára. Aj malý zápal môže viesť k vážnym následkom.

2. Umyte si nohy denne, jemne ich utrite, nie trením. Nesmieme zabúdať na interdigitálne priestory - je potrebné ich dôkladne umyť a vysušiť.

3. Každý deň kontrolujte nohy, aby ste zistili rezy, škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné poškodenia, ktorými môže preniknúť infekcia. Podrážky si môžete prezrieť so zrkadlom. V prípade zlého videnia je lepšie požiadať niekoho z rodiny, aby to urobil.

4. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie nosiť ponožky, nemôžete použiť vyhrievacie podložky. Voda v kúpeľni sa musí najprv skontrolovať ručne a uistiť sa, že nie je príliš horúca.

5. Denne kontrolujte topánky, aby sa predišlo poškodeniu kureniec a iných škôd, ktoré môžu spôsobiť cudzie predmety v topánkach, vrásčitá stielka, roztrhané obloženie atď.

6. Každý deň meníte ponožky alebo pančuchy, noste len správnu veľkosť, vyhýbajte sa elastickým pásom a ponožkám.

7. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, sedieť dobre na nohách, nemôžete si kúpiť topánky, ktoré musíte nosiť. Pri značnej deformácii nôh sa vyžaduje špeciálne vyrobená ortopedická obuv. Topánky nie je možné nosiť na bosé nohy, sandále alebo sandále, v ktorých popruh prechádza medzi prstami, sú kontraindikované. Nemôžete chodiť naboso, najmä na horúcich povrchoch.

8. Keď sú poranenia kontraindikované jódom, alkoholom, "manganistanom draselným", "Zelenkou" - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie liečiť odreniny, rezy špeciálnymi prostriedkami - Miramistin, chlórhexidín, dioxidín, v extrémnych prípadoch 3% roztokom peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz.

9. Nemôžete zraniť kožu nôh. Nepoužívajte drogy a chemikálie, ktoré zmäkčujú kurie oká, odstránia sa kurence pomocou holiaceho strojčeka, skalpelu a iných rezných nástrojov. Je lepšie používať pemzu alebo päty.

10. Orezať klince len rovno, bez zaoblenia rohov. Hrubé nechty nie sú narezané a odrezané. Ak je vízia chudobná, je lepšie vziať si pomoc rodinných príslušníkov.

11. V prípade suchej pokožky nohy je potrebné denne namazať tukovým krémom (s rakytníkom, broskyňovým olejom), ale medzizubné priestory sa nedajú mazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balzamed, Callusan, atď.)

12. Ak chcete prestať fajčiť, fajčenie môže zvýšiť riziko amputácie 2,5 krát.

Aké topánky by mali mať pacienti s diabetickou nohou?

Profylaktická ortopedická obuv nemusí byť nevyhnutná pre všetkých pacientov s diabetom, ale pre tých, ktorí majú rôzne deformácie chodidiel. Správne zvolené topánky môžu znížiť riziko syndrómu diabetickej nohy o faktor 2-3.

Niekoľko známok topánok pre diabetického pacienta:

1. Bezšvový alebo minimálny počet švov.
2. Šírka topánky by nemala byť menšia ako šírka nohy.
3. Objem by mal byť upravený pomocou šnúrok alebo „suchého zipsu“.
4. Ohýbaná tvrdá podrážka s rolkou.
5. Vrchný materiál a podšívka by mali byť elastické.
6. Obuv by mala mať dodatočný objem pre možnosť hniezdenia ortopedickej stielky.
7. Predná hrana päty by mala byť skosená.
8. Silná a mäkká stielka s hrúbkou najmenej 1 cm.
9. Ak sa vyskytnú deformácie chodidla - odporúča sa použiť pri výrobe jednotlivých párov vložiek, ktorých životnosť je 6-12 mesiacov.

Pri nákupe a nosení obuvi musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Predám topánky najlepšie v popoludňajších hodinách - do tejto doby zväčšiť a môžete presnejšie určiť veľkosť
2. Je lepšie kúpiť obuv, mäkkú, širokú, pohodlnú a dobre sediacu na nohe, z prírodných materiálov. Nemalo by spôsobiť nepríjemné pocity pri prvej montáži, noha by nemala byť upnutá.
3. Ak je citlivosť znížená, je lepšie použiť pätku pre montáž (na to, položte si nohu na hárok hrubého papiera alebo lepenky, orezajte a odrežte tlač). Takáto stielka musí byť vložená do topánok - ak sa ohýba okolo okrajov, topánky budú rozdrvené a spôsobia bolestivosť alebo kukuricu.
4. Správne šnurujte topánky - paralelne, nie priečne.
5. Nenoste obuv bez ponožiek.

Ako liečiť diabetickú nohu?

Najkvalifikovanejšiu pomoc poskytujú lekári v kanceláriách a centrách diabetickej nohy. Takéto kancelárie sú tvorené v mnohých veľkých poliklinikách a zdravotníckych centrách. Ak nie je možné kontaktovať špecializovanú kanceláriu "diabetickej nohy" - musíte navštíviť chirurga alebo endokrinológa. Len včasné hľadanie lekárskej pomoci pomôže predísť najzávažnejším formám a výsledkom komplikácií diabetu.

Okamžite sa musíte obrátiť na svojho lekára, len čo zistíte akúkoľvek chybu na koži nohy. Pri liečbe sa používajú antimikrobiálne činidlá, ktoré nemajú vlastnosti činenia, ako je chlórhexidín, dioxidín atď. Alkohol, jód, "zelená farba" a "manganistan draselný" sú kontraindikované, pretože môžu spomaliť hojenie v dôsledku opaľovacích vlastností. Je dôležité používať moderné obväzy, ktoré sa nelepia na ranu, na rozdiel od širokej gázy. Je potrebné pravidelne liečiť rany a pravidelne odstraňovať životaschopné tkanivá, čo by mal vykonávať lekár alebo zdravotná sestra, najčastejšie každé 3-15 dní. Významnú úlohu zohráva aj ochrana vredu pred záťažou pri chôdzi. Na tento účel sa použijú špeciálne vykladacie zariadenia (polo-shashmak, vykladacie topánky).

Ak je príčinou vredu alebo poruchy porucha krvného obehu, lokálna liečba je neúčinná bez obnovenia prietoku krvi. Na tento účel sa vykonávajú operácie na tepnách nôh (bypass, balóniková angioplastika).

Ako sa vyhnúť operácii pre "diabetickú nohu"?

Bohužiaľ, približne 15 - 20% prípadov syndrómu diabetickej nohy sa uchýli k amputácii. Aj keď vo väčšine prípadov je možné predísť amputácii, ak sa liečba začne okamžite a správne. V prvom rade je potrebné vykonať prevenciu vzniku trofických vredov. Ak dôjde k poškodeniu, liečba sa má začať čo najskôr. Je potrebné vopred sa dozvedieť od svojho endokrinológa o práci špecializovaných skriniek diabetickej nohy a kontaktovať ich v prípade problémov. Vysoké riziko amputácie sú také stavy, ako je osteomyelitída (hnisanie kostného tkaniva) a vred na pozadí kritickej ischémie končatín (výrazné zhoršenie prietoku krvi na nohu).

Pri osteomyelitíde môže byť alternatívou k amputácii dlhý (1,5-2 mesačný) priebeh antibiotík a sú potrebné vysoké dávky a kombinácie liekov. Pri kritickej ischémii je najúčinnejšie použitie polooperačnej - balónovej angioplastiky a chirurgicko - vaskulárnej bypassovej chirurgie, metód.

Sú antibiotiká potrebné pri liečbe diabetickej nohy?

Antibiotiká sú preukázané všetkým pacientom s infikovanými ranami na nohe, avšak trvanie použitia, typ antibiotika, dávka a spôsob podávania určuje len lekár. Najčastejšie používané širokospektrálne antibiotiká (pôsobiace na niekoľko typov mikroorganizmov naraz). Aby sa však urobila správna voľba, je však nevyhnutné uchýliť sa k stanoveniu citlivosti mikróbov izolovaných z postihnutých tkanív na antibiotiká.

Mal by som používať masť pri liečbe diabetickej nohy?

Vďaka svojim vlastnostiam môžu masti vytvoriť priaznivé prostredie pre reprodukciu baktérií a brániť odtoku výtoku z rany. Preto nie sú masti najlepším nástrojom pre syndróm diabetickej nohy. Materiály na obväzy novej generácie poskytujú najlepší účinok - obrúsky s vysokou nasiakavosťou, s antimikrobiálnou aktivitou alebo kolagénové špongie na vyplnenie rán. V každom prípade výber obväzového zariadenia a prostriedkov na ošetrenie rán by mal vykonávať iba lekár.

Liečba ľudových prostriedkov diabetickej nohy.

V ľudovej medicíne na liečbu "diabetickej nohy" používať čučoriedky, klinčekový olej, jogurt, lopúch listy, med. Treba však pripomenúť, že použitie obkladov je nežiaduce. V každom prípade, pred použitím akéhokoľvek prostriedku tradičnej medicíny, je nevyhnutné, aby ste sa poradili so svojím lekárom.

Diabetická noha

Diabetické nohy - špecifické anatomické a funkčné zmeny v tkanivách nôh, spôsobené metabolickými poruchami u pacientov s dekompenzovaným diabetes mellitus. Príznaky diabetickej nohy sú bolesť nôh, hyperkeratóza a kožné praskliny, distálne skreslenie končatiny, vredy a nekróza mäkkých tkanív a v závažných prípadoch gangréna nohy alebo dolnej časti nohy. Diagnóza syndrómu diabetickej nohy zahŕňa externé vyšetrenie, stanovenie rôznych typov citlivosti, dopplerovskú a vaskulárnu angiografiu, röntgenové vyšetrenie nôh, mikrobiologické vyšetrenie obsahu vredov, atď. Liečba diabetickej nohy vyžaduje integrovaný prístup: normalizáciu glykémie, výtok postihnutej končatiny, lokálnu liečbu vredov, liečba antibiotikami; pre ťažké lézie sa používajú chirurgické techniky.

Diabetická noha

Pod endokrinológiou sa syndróm diabetickej nohy chápe ako komplex mikrocirkulačných a neurotrofických porúch v distálnych častiach dolných končatín, čo vedie k rozvoju nekrotických vredov kože a mäkkých tkanív, lézií kostí a kĺbov. Zmeny, ktoré charakterizujú diabetickú nohu, sa zvyčajne vyvíjajú 15-20 rokov po nástupe diabetu. Táto komplikácia sa vyskytuje u 10% pacientov, ďalších 40-50% pacientov s diabetom je ohrozených. Najmenej 90% prípadov diabetickej nohy je spojených s diabetom 2. typu.

V súčasnosti nie je organizácia starostlivosti o pacientov s diabetickou nohou ani zďaleka dokonalá: v takmer polovici prípadov sa liečba začína v neskorších štádiách, čo vedie k potrebe amputácie končatín, invalidite pacientov a zvýšeniu mortality.

Príčiny a mechanizmy vývoja diabetickej nohy

Hlavnými patogenetickými väzbami syndrómu diabetickej nohy sú angiopatia, neuropatia a infekcia. Predĺžená nekorigovaná hyperglykémia pri diabetes mellitus spôsobuje špecifické zmeny v krvných cievach (diabetická makroangiopatia a mikroangiopatia), ako aj periférne nervy (diabetická neuropatia). Angiopatie vedú k zníženiu pružnosti a priechodnosti krvných ciev, zvýšeniu viskozity krvi, čo je sprevádzané porušením inervácie a trofizmu normálneho tkaniva, stratou pocitu nervových zakončení.

Zvýšená glykozylácia proteínov spôsobuje zníženie pohyblivosti kĺbov, čo vedie k súčasnej deformácii končatinových kostí a narušeniu normálnej biomechanickej záťaže na nohe (diabetická osteoartropatia, Charcotova noha). Na pozadí zmeneného krvného obehu, zníženej citlivosti a ochrannej funkcie tkanív, akékoľvek menšie poranenia nôh (menšie poranenia, odreniny, praskliny, mikrotrhliny) vedú k tvorbe netesných trofických vredov. Ulcerózne defekty chodidiel sú často infikované stafylokokami, kolibaktériami, streptokokami, anaeróbnou mikroflórou. Bakteriálna hyaluronidáza uvoľňuje okolité tkanivá, čo prispieva k šíreniu infekcií a nekrotických zmien, ktoré pokrývajú podkožné tukové tkanivo, svalové tkanivo, aparát kostnej väzby. Keď infikované vredy zvyšujú riziko abscesu, hlienu a gangrény končatiny.

Hoci existuje potenciálne riziko vzniku diabetickej nohy u všetkých pacientov s diabetes mellitus, ľudia s periférnou polyneuropatiou, vaskulárnou aterosklerózou, hyperlipidémiou, ischemickou chorobou srdca, hypertenziou, zneužívaním alkoholu a fajčením sú vystavení zvýšenému riziku.

Riziko hlbokého poškodenia pri diabete mellitus zvyšuje lokálne zmeny tkaniva - tzv. Menšie problémy nôh: zarastený necht, infekcie plesňových nechtov, mykózy kože, kurie oká a mozoly, trhliny v päte, slabá hygiena chodidiel. Dôvodom vzniku týchto chýb môže byť nesprávna zvolená obuv (príliš úzka alebo tesná). Zníženie citlivosti končatiny neumožňuje pacientovi cítiť, že topánka je príliš stlačená, trením a zranením nohy.

Klasifikácia foriem diabetickej nohy

Vzhľadom na prevalenciu patologickej zložky je izolovaná ischemická (5-10%), neuropatická (60-75%) a zmiešaná neuroischemická (20-30%) forma diabetickej nohy. V ischemickej forme diabetickej nohy prevláda prívod krvi do končatiny v dôsledku porážky veľkých a malých ciev. Ischemický syndróm sa vyskytuje s ťažkým perzistujúcim edémom, intermitentnou klaudikáciou, bolesťou nôh, únavou nôh, pigmentáciou kože atď.

Neuropatická diabetická noha sa vyvíja, keď je poškodené nervové zariadenie distálnych končatín. Známky neuropatickej nohy sú suchá koža, hyperkeratóza, anhidróza končatín, redukcia rôznych typov citlivosti (teplo, bolesť, hmat, atď.), Deformácie kostí nôh, ploché nohy, spontánne zlomeniny.

V zmiešanej forme diabetickej nohy sú ischemické a neuropatické faktory rovnako výrazné. V závislosti od závažnosti prejavov počas syndrómu diabetickej nohy sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

0 - vysoké riziko vzniku diabetickej nohy: dochádza k deformácii nohy, kalusu, hyperkeratózy, nie sú však žiadne vredy 1 - štádium povrchových vredov obmedzených na kožu 2 - štádium hlbokých vredov kože, podkožného tuku, svalového tkaniva, šliach, ale bez kostné lézie 3 - štádium hlbokého vredu s kostnou léziou 4 - štádium obmedzenej gangrény 5 - štádium rozsiahlej gangrény.

Príznaky diabetickej nohy

Ischemická forma

V debute sa ischemická forma syndrómu diabetickej nohy prejavuje bolesťou nôh pri chôdzi, únavou nôh, prerušovanou klaudikáciou, po ktorej nasleduje pretrvávajúci opuch nohy. Noha je bledá a studená na dotyk, pulzácia na artériách nohy je slabá alebo chýba. Na pozadí bledej kože sa často pozorujú hyperpigmentačné oblasti.

Typicky, prítomnosť kureniec, nelepivé trhliny na prstoch, päty, bočný povrch I a V metatarzakhalangálnych kĺbov, členok. Neskôr sa na ich mieste vyvíjajú bolestivé vredy, ktorých spodok je pokrytý čiernou a hnedou chrastou. Hojná exsudácia nie je typická (nekróza suchej kože).

Počas ischemickej formy diabetickej nohy sa rozlišujú 4 štádiá: pacient s prvým štádiom môže chodiť asi 1 km bez bolesti; od druhej - asi 200 m; s tretím - menej ako 200 m, v niektorých prípadoch sa bolesť vyskytuje v pokoji; Štvrtý stupeň je charakterizovaný kritickou ischémiou a nekrózou prstov na nohách, čo vedie k gangréze nohy alebo dolnej časti nohy.

Neuropatická forma

Neuropatická forma diabetickej nohy sa môže vyskytovať podľa typu neuropatického vredu, osteoartropatie a neuropatického edému. Neuropatická lézia sa vyvíja v oblastiach nôh, ktoré sú vystavené najväčšiemu tlaku - medzi prstami prstov, na palci, atď. Kalus, husté oblasti hyperkeratózy, pod ktorými sa tvorí vred. Pri neuropatických vredoch je koža teplá a suchá; nôh a trhliny, hlboké trhliny, bolestivé vredy s hyperemickým, edematóznym okrajom.

Osteoartropatia alebo Charcotov kĺb, ako forma diabetickej nohy, sa vyznačuje deštrukciou osteoartikulárneho aparátu, ktorý sa prejavuje osteoporózou, spontánnymi zlomeninami, opuchom a deformáciou kĺbov (zvyčajne kolenom). Pri neuropatickom edéme dochádza k nahromadeniu intersticiálnej tekutiny v subkutánnych tkanivách, čo ďalej zhoršuje patologické zmeny nôh.

Pre rôzne typy neuropatickej diabetickej nohy, zachovanie pulzácie v artériách, redukcia reflexov a citlivosti, bezbolestné ulcerózno-nekrotické lézie tkanív s významným množstvom exsudátu, lokalizácia vredov v miestach zvýšeného zaťaženia (na nohách, na chodidle), špecifické deformácie chodidiel (zahnutý, kladivový) prstami, vyčnievajúce hlavy kostí).

Diagnóza diabetickej nohy

Pacientov s vysokým rizikom vzniku diabetickej nohy by mal pozorovať nielen endokrinológ, diabetológ, ale aj podológ, vaskulárny chirurg, ortopedický chirurg. Dôležitú úlohu pri identifikácii zmien pripisuje samokontrolám, ktorých účelom je odhaliť príznaky typické pre diabetickú nohu v čase: odfarbenie kože, suchosť, opuch a bolesť, zakrivenie prstov, hubové lézie atď.

Diagnóza diabetickej nohy zahŕňa zber anamnézy so špecifikáciou trvania diabetes mellitus, kontrolu chodidla s definíciou ankle-brachiálneho indexu a reflexov, hodnotenie hmatovej citlivosti, citlivosti na vibrácie a teploty. Pri syndróme diabetickej nohy sa osobitná pozornosť venuje laboratórnym diagnostickým údajom - ukazovateľom glykémie, glykozylovaného hemoglobínu, cholesterolu, lipoproteínov; prítomnosť cukru v moči a ketónov.

V ischemickej forme diabetickej nohy sa vykonáva USDG ciev dolných končatín, rádiopakná angiografia a periférna CT artériografia. Ak je podozrenie na osteoartropatiu, v 2 projekciách, röntgenovej a ultrazvukovej denzitometrii sa vykoná nočná rádiografia. Prítomnosť ulcerózneho defektu vyžaduje získanie výsledkov bakposevovho výboja a okrajov vredu na mikroflóre.

Liečba diabetickej nohy

Hlavné prístupy k liečbe diabetickej nohy sú: korekcia metabolizmu sacharidov a krvného tlaku, vyloženie postihnutej končatiny, lokálna liečba rán, systémová liečba liekmi, neúčinnosť - chirurgická liečba. Na optimalizáciu hladiny glykémie u diabetes mellitus 1. typu sa vykonáva úprava dávky inzulínu; v prípade diabetu 2. typu - prenos pacienta na inzulínovú terapiu. Normal-blokátory, ACE inhibítory, antagonisty vápnika, diuretiká sa používajú na normalizáciu krvného tlaku.

V prítomnosti hnisavých-nekrotických lézií (najmä v neuropatickej forme diabetickej nohy) je potrebné zabezpečiť spôsob vyloženia postihnutej končatiny obmedzením pohybov pomocou beriel alebo invalidných vozíkov, špeciálnych ortopedických pomôcok, vložiek alebo topánok. Prítomnosť vredov pri syndróme diabetickej nohy vyžaduje systematickú liečbu rany - excíziu nekrotického tkaniva, obväzy s použitím antibakteriálnych a antiseptických činidiel. Tiež okolo vredu je potrebné odstrániť mozoly, natoptysh, oblasti hyperkeratózy, aby sa znížilo zaťaženie postihnutej oblasti.

Systémová antibiotická liečba syndrómu diabetickej nohy sa uskutočňuje so širokým spektrom antimikrobiálnych činidiel. V rámci konzervatívnej liečby diabetickej nohy sa predpisujú prípravky kyseliny alfa-lipoovej, antispasmodiká (drotaverín, papaverín), hemodialýza v sére, infúzne roztoky.

Ťažké lézie dolných končatín, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu, vyžadujú chirurgický zákrok. V ischemickej forme diabetickej nohy sa používa endovaskulárna dilatácia a stentovanie periférnych artérií, tromboemboleaktómia, operácia poplite-foot-bypass, arterializácia žíl nôh a pod. Podľa indikácií sa vykonáva drenáž hlbokých hnisavých ložísk (absces, celulitída). Pri gangréne a osteomyelitíde je vysoké riziko amputácie / exartikulácie prstov alebo nôh.

Prognóza a prevencia diabetickej nohy

Poruchy rán u diabetickej nohy sú zle prístupné konzervatívnej terapii, vyžadujú dlhodobú lokálnu a systémovú liečbu. S rozvojom vredov sa vyžaduje amputácia 10-24% pacientov, čo je sprevádzané zdravotným postihnutím a zvýšením úmrtnosti na rozvoj komplikácií. Problém diabetickej nohy diktuje potrebu zlepšiť úroveň diagnózy, liečby a klinického vyšetrenia pacientov s diabetom.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy zahŕňa povinné monitorovanie hladín glukózy v krvi doma, pravidelné monitorovanie diabetológom, dodržiavanie požadovanej diéty a liečebného režimu. Je potrebné odmietnuť nosiť pevnú obuv v prospech špeciálnych ortopedických vložiek a topánok, vykonávať starostlivú hygienickú starostlivosť o chodidlá, vykonávať špeciálne cvičenia na chodidlá, zabrániť zraneniu dolných končatín.

Pozorovanie pacientov s diabetickou nohou by sa malo vykonávať v špecializovaných oddeleniach alebo v skrinkách. Špeciálnu starostlivosť o nohy, atraumatické manipulácie a lokálnu liečbu organizuje špecialista na podiatriu.

Diabetická noha: príznaky a liečba, foto

Diabetická noha - komplikácia, podnet k rozvoju ktorej je kombinácia chorôb vyvíjajúcich sa na pozadí diabetu. V 90% prípadov sa diabetická noha prejavuje u pacientov s diabetom 2. typu, ktorí trpia diabetom 15 až 20 rokov.

V dôsledku toho, že pri diabete pacientove tkanivá a potom dolné končatiny strácajú svoju citlivosť, akékoľvek rany, trhliny v koži, popáleniny pre domácnosť zostávajú neviditeľné. V týchto ranách dochádza k infekcii, ktorá postihuje stále viac a viac kože, svalov a kostného tkaniva av dôsledku toho sa vyvíja diabetická noha.

Ako sa VTS rozvíja

Patogenéza tvorby diabetickej nohy je spôsobená tromi hlavnými dôvodmi:

• Lézie krvných ciev dolných končatín;
• Diabetická neuropatia - najčastejšia komplikácia diabetu;
• Infekcia, ktorá zvyčajne sprevádza prvé dva faktory.

Prevalencia určitých porúch: či klinický obraz neuropatie alebo zmeny v periférnom prietoku krvi určujú symptómy diabetickej nohy, ktoré sú 3 formy patologického procesu. Preto alokujte:

1. Neuropatický variant, ktorý je charakterizovaný léziami nervového systému, somatického aj vegetatívneho. Klasifikácia neuropatie pri diabete je pomerne rozsiahla, ale hlavnou hybnou silou vývoja VTS je zníženie vodivosti nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervoch, ako aj porušenie všetkých typov citlivosti (vibrácie, hmatové, tepelné). Neuropatia, ako znak diabetickej nohy, môže nastať v troch scenároch: vred na diabetickej nohe, osteoartropatia s tvorbou Charcotovho kĺbu, neuropatický edém.
2. Neuroischemická alebo zmiešaná forma, vrátane príznakov a neuropatie a ischemických lézií spôsobených patologickými procesmi ovplyvňujúcimi nervový systém a hlavné cievne lôžko.
3. Ischemická odroda, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien v stenách arteriálnych ciev nôh a vedie k narušeniu hlavného prietoku krvi.

Izolované formy, najmä neuropatické a ischemické formy, sú menej časté, okrem začiatku procesu. Spravidla sa časom vytvára zmiešaná forma: ak SDS iniciuje ischémiu, potom sa nervy nemôžu zúčastniť bez účasti a naopak - neuropatia skôr alebo neskôr zahrnie cievy, ktoré diabetici veľmi rýchlo a často postihujú aterosklerózou.

Príznaky diabetickej nohy

Pacienti s diabetom musia monitorovať stav nôh a včas si všimnúť príznaky počiatočného štádia diabetickej nohy. Necitlivosť, brnenie, pálenie, behanie „husacích svalov“ sú predzvesťou vývoja patológie.

Príznaky rozvoja syndrómu diabetickej nohy, ktoré musia venovať pozornosť a okamžite sa poradiť s lekárom:

• kožné lézie, ktoré sa dlho neliečia, fester;
• poškodenie plesňovej infekcie kože a nechtov;
• vrastená nechtová platňa do kože;
• zmena farby alebo stmavnutia nechtov;
• kurčatá, podráždenie kože z topánok, natoptysh;
• praskliny na koži päty;
• deformácia nohy (zakrivenie prstov, zväčšenie kosti na palci).

Ako vyzerá diabetická noha, foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba objavuje na nohách v počiatočnom a pokročilom štádiu.

komplikácie

Diabetická noha môže byť komplikovaná:

1. Nekróza (smrť) tkanív - príčinou nekrózy je zvyčajne šírenie pyogénnej infekcie, ale zásobovanie krvou a inervácia tkanív môže prispieť k rozvoju tejto komplikácie.
2. Tvorba vredov - ich hĺbka a závažnosť lézií mäkkých tkanív sa môžu výrazne líšiť.
3. Patologická zlomenina kostí - patologická fraktúra vzniká v dôsledku porušenia normálnej sily kosti, keď je vystavená zaťaženiu, ktoré zvyčajne nevedie k poškodeniu.
4. Deformity nôh - ohybové kontrakcie prstov (prsty fixované v ohnutej, krivej polohe), svalová atrofia (redukcia veľkosti a sily svalov), deformácia oblúka chodidla s porušením jeho odpruženej funkcie.
5. Osteomyelitída je hnisavé-nekrotické lézie kostného tkaniva, ktoré sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z existujúcich vredov.
6. Sepsa je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja pri vstupe pyogénnych mikroorganizmov a ich toxínov do krvného obehu.

Liečba diabetickej nohy

V prípade vývoja diabetickej nohy by mala byť liečba komplexná, vrátane nielen eliminácie klinických prejavov postihnutej končatiny, ale aj korekcie základného ochorenia, ktoré spôsobilo vznik tejto komplikácie (tj liečby diabetu).

Liečba neuropatickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

• normalizácia hladiny cukru v krvi;
• zabezpečenie zvyšku nohy;
• chirurgické odstránenie všetkého mŕtveho tkaniva v oblasti rany;
• antibiotiká vo forme tabliet alebo injekcií;
• využívanie moderných šatní.

Liečba ischemickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

• normalizáciu cukru a cholesterolu v krvi;
• odvykanie od fajčenia;
• liečba hypertenzie;
• zníženie nadmernej viskozity krvi (aspirín, heparín);
• chirurgická obnova vaskulárnej permeability;
• antibiotiká

Amputácia je tiež liečbou syndrómu diabetickej nohy. Indikácie pre amputáciu sú hnisavé fúzie kostí nohy, kritické zníženie krvného zásobenia tkanív.

V Rusku sa najčastejšie vykonávajú vysoké amputácie. Chirurgia na úrovni strednej alebo hornej tretiny stehna je jedným z najbežnejších. Po takýchto zákrokoch sa pacient považuje za postihnutého. Slúžiť si v každodennom živote, a ešte viac, aby sa naplno stala, sa stáva nesmierne náročnou. Preto je prevencia prvou v boji proti syndrómu diabetickej nohy.

Nové liečby

Nové metódy liečby syndrómu diabetickej nohy sa neustále skúmajú na svete. Hlavným cieľom výskumu je získať efektívnejšie a rýchlejšie metódy hojenia rán, ktoré sa objavujú v dôsledku ochorenia. Nové metódy významne znižujú potrebu amputácií končatín, čo je v tejto chorobe také veľké.

V Nemecku sa už študovalo a zaviedlo do praxe množstvo spôsobov liečby diabetickej nohy. Na základe rôznych klinických štúdií a potvrdení, nové terapie boli hodnotené svetovou lekárskou komunitou ako veľmi sľubné.

Patrí medzi ne:

• Spôsob mimotelovej terapie šokovej vlny;
• Liečba rastovým faktorom;
• Liečba s použitím kmeňových buniek;
• Plazmová trysková terapia;
• Bio-mechanická metóda;

Ako sa vyhnúť operácii pre "diabetickú nohu"?

Bohužiaľ, približne 15 - 20% prípadov syndrómu diabetickej nohy sa uchýli k amputácii. Aj keď vo väčšine prípadov je možné predísť amputácii, ak sa liečba začne okamžite a správne.

V prvom rade je potrebné vykonať prevenciu vzniku trofických vredov. Ak dôjde k poškodeniu, liečba sa má začať čo najskôr. Je potrebné vopred sa dozvedieť od svojho endokrinológa o práci špecializovaných skriniek diabetickej nohy a kontaktovať ich v prípade problémov. Vysoké riziko amputácie sú také stavy, ako je osteomyelitída (hnisanie kostného tkaniva) a vred na pozadí kritickej ischémie končatín (výrazné zhoršenie prietoku krvi na nohu).

Pri osteomyelitíde môže byť alternatívou k amputácii dlhý (1,5-2 mesačný) priebeh antibiotík a sú potrebné vysoké dávky a kombinácie liekov. Pri kritickej ischémii je najúčinnejšie použitie polooperačnej - balónovej angioplastiky a chirurgicko - vaskulárnej bypassovej chirurgie, metód.

Ortopedická obuv pre diabetickú nohu

Nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi je jedným z hlavných stupňov prevencie a liečby diabetickej nohy. To je vysvetlené tým, že obyčajné topánky sú vyrobené pre zdravých ľudí, ktorí nemajú zlomené krvné zásobovanie a / alebo inerváciu chodidiel a nôh. Nosenie rovnakej topánky pacientom s diabetickou nohou môže spôsobiť rýchlejší rozvoj vredov.

Hlavnými charakteristikami ortopedickej obuvi sú: t

1. Zodpovedajúce nohy pacienta. Pri nákupe obyčajnej topánky je ťažké okamžite nájsť správnu veľkosť. Okrem toho, vzhľadom na zvláštnosti štruktúry chodidla, môžu nové topánky „trieť“ alebo „rozdrviť“ v oblasti šľachy pažeráka, členkov, palcov. U pacientov s diabetickou nohou sú takéto javy neprijateľné, takže topánky vyrobené pre nich by mali v ideálnom prípade zodpovedať všetkým formám a deformáciám nohy.
2. Neprítomnosť nepravidelností na vnútornom povrchu topánky. Na vnútornom povrchu topánok alebo tenisiek môžu byť švy, výčnelky tkanív alebo iné defekty, ktoré môžu poškodiť kožu pacienta diabetickou nohou. Z tohto dôvodu by mal byť vnútorný povrch ortopedickej topánky dokonale rovný a hladký.
3. Rocker podrážka. Za normálnych podmienok sa pri chôdzi rozdeľuje záťaž striedavo na pätu a chodidlo, pričom sa používajú svaly chodidla, čím sa znižuje zaťaženie jednotlivých častí. V diabetickej nohe sú tieto svaly spravidla postihnuté, čo má za následok, že stredná časť chodidla (zvyčajne zakrivená smerom nahor) narovnáva a stráca svoje tlmiace vlastnosti. Podrážka vahadla je tuhá doska, ktorej vnútorná časť (otočená k chodidlu) je plochá (zvyčajne sa hodí do tvaru chodidla pacienta) a vonkajšia má mierne zaoblený povrch a zvýšenú špičku. Výsledkom je, že pri chôdzi sa pacientova noha „odvaľuje“ od päty smerom dopredu a záťaž na nej sa niekoľkokrát znižuje.
4. Nedostatok tvrdej ponožky. V takmer všetkých bežných topánkach je horná časť ponožky vyrobená z tvrdého materiálu, ktorý sa pri chôdzi ohýba a tlačí proti hornej časti palcov alebo nôh. V niektorých prípadoch to môže viesť k objaveniu sa kureniec alebo bolestivých pocitov aj u zdravého človeka a u pacienta s diabetickou nohou tieto topánky určite spôsobia ulceráciu. Preto je predná horná časť ortopedických topánok vždy vyrobená z mäkkých materiálov.

Ortopedická obuv sa vyrába individuálne v každom konkrétnom prípade, až po vyhodnotení a meraní parametrov pacientovej nohy.

S diabetickou nohou môžete vykonávať:

1. Cvičenie 1. Počiatočná pozícia - sedenie na stoličke, nohy dole a zbližovanie. Striedavo ohýbajte a ohýbajte prsty 5 až 10 krát, najprv na jednej nohe a potom na druhej.
2. Cvičenie 2. Východisková pozícia je rovnaká. Po prvé, zdvihnite prsty na 5 až 10 sekúnd, držte pätu stlačený na podlahu. Potom by mali byť prsty spustené a päta by mala byť zdvihnutá nahor (tiež na 5 - 10 sekúnd). Opakujte cvičenie 3 - 5 krát.
3. Cvičenie 3. Východisková pozícia je rovnaká. Zdvihnite jednu nohu 5 až 10 cm nad podlahou a začnite vykonávať kruhové pohyby nohou, najprv v jednom smere (3 až 5 krát) a potom v druhom smere. Zopakujte cvičenie s druhou nohou.
4. Cvičenie 4. Východisková pozícia je rovnaká. Po prvé, mali by ste si narovnať jednu nohu v kolene a potom ju ohnúť v členkovom kĺbe, snažiac sa ťahať prsty čo najviac. Držte nohu v tejto polohe 5 - 10 sekúnd, potom ju spustite a zopakujte cvičenie s druhou nohou.
5. Cvičenie 5. Východisková pozícia je rovnaká. Narovnajte nohu v kolene, potom ju narovnajte v členkovom kĺbe, zatiaľ čo sa snažíte dosiahnuť prstami na nohách. Zopakujte cvičenie s druhou nohou.

Fyzická terapia (fyzikálna terapia) a špeciálna gymnastika môžu mať pozitívny vplyv na diabetickú nohu. Cieľom cvičenia v tomto prípade je zlepšiť prekrvenie ischemických tkanív dolnej končatiny. Treba však pripomenúť, že v prípade ischemickej formy ochorenia mechanizmus poškodenia spočíva v blokovaní krvných ciev, ktorými krv prúdi do tkanív, a preto nadmerne veľké zaťaženie môže viesť k zvýšenej bolesti a komplikáciám. Preto by ste mali okamžite vylúčiť akékoľvek cvičenia a cvičenia súvisiace so zvýšením zaťaženia nôh (chôdza, beh, jazda na bicykli, zdvíhanie závažia, predĺžené pobyt v „stojacej“ polohe, atď.).

Starostlivosť o diabetickú nohu

Je oveľa ľahšie zabrániť rozvoju syndrómu diabetickej nohy, ako ho vyliečiť. Cukrovka je chronické ochorenie, takže starostlivá starostlivosť o nohy by sa mala stať každodenným zvykom. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie významne znižuje výskyt trofických vredov.

Hlavným problémom pre pacienta s diabetom je výber topánok. Vzhľadom k zníženiu citlivosti na dotyk, pacienti nosia pevné, nepohodlné topánky niekoľko rokov, čo spôsobuje nevratné poškodenie kože. Existujú jasné kritériá, podľa ktorých musí diabetik vyzdvihnúť topánky.

1. Ak dôjde aj k menšiemu zápalu, navštívte lekára. Aj malý zápal môže viesť k vážnym následkom.
2. Každý deň kontrolujte nohy, aby ste zistili rezy, škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné poškodenia, ktorými môže preniknúť infekcia. Podrážky si môžete prezrieť so zrkadlom. V prípade zlého videnia je lepšie požiadať niekoho z rodiny, aby to urobil.
3. Umyte si nohy denne, jemne ich utrite, nie trením. Nesmieme zabúdať na interdigitálne priestory - je potrebné ich dôkladne umyť a vysušiť.
4. Denne kontrolujte topánky, aby sa predišlo poškodeniu kureniec a iných škôd, ktoré môžu spôsobiť cudzie predmety v topánkach, pokrčená stielka, roztrhané obloženie atď.
5. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie nosiť ponožky, nemôžete použiť vyhrievacie podložky. Voda v kúpeľni sa musí najprv skontrolovať ručne a uistiť sa, že nie je príliš horúca.
6. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, dobre sedí na nohách, nemôžete si kúpiť topánky, ktoré musíte nosiť. Pri značnej deformácii nôh sa vyžaduje špeciálne vyrobená ortopedická obuv. Topánky nie je možné nosiť na bosé nohy, sandále alebo sandále, v ktorých popruh prechádza medzi prstami, sú kontraindikované. Nemôžete chodiť naboso, najmä na horúcich povrchoch.
7. Zmeniť ponožky alebo pančuchy každý deň, nosiť len správnu veľkosť, vyhnúť sa tesným elastické pásky a odvážne ponožky.
8. Nepoškodzujte pokožku nôh. Nepoužívajte drogy a chemikálie, ktoré zmäkčujú kurie oká, odstránia sa kurence pomocou holiaceho strojčeka, skalpelu a iných rezných nástrojov. Je lepšie používať pemzu alebo päty.
9. Pri poraneniach sú kontraindikované jód, alkohol, "manganistan draselný", "Zelenka" - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie liečiť odreniny, rezy špeciálnymi prostriedkami - Miramistin, chlórhexidín, dioxidín, v extrémnych prípadoch 3% roztokom peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz.
10. Pri suchej pokožke musia byť nohy denne mazané tukovým krémom (s rakytníkom, broskyňovým olejom), ale medzizubné priestory nie je možné mazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balzamed, Callusan, atď.)
11. Orezať nechty len rovno, nie zaoblenie rohov. Hrubé nechty nie sú narezané a odrezané. Ak je vízia chudobná, je lepšie vziať si pomoc rodinných príslušníkov.
12. Ukončenie fajčenia môže zvýšiť riziko amputácie faktorom 2,5.

Ľudové prostriedky

V skorých štádiách diabetickej nohy môžu byť pri liečbe použité nasledujúce ľudové recepty:

1. Ak chcete krémy na vredy a umývanie, stojí za to naliať 1-2 polievkové lyžice. l. Riasa tráva s pohárom vriacej vody a nechajte na miernom ohni 5 minút. Kmeň s použitím gázy.
2. Urobte vredy a obklady pomocou višňového ovocia. Na tento prípravok nalejte 4 polievkové lyžice. l. Ovocie 500 ml vriacej vody a držte po dobu 15 minút vo vodnom kúpeli. Kmeň a chlad.
3. Vodný nálev ďateliny lúčnych je užitočný pre pleťové vody. Pre jeho prípravu 2 polievkové lyžice. l. kvet umiestnený v termoske a zalejeme vriacou vodou. Po 2 hodinách sa kmeňa.
4. Pre mimoriadne ťažké vredy je vhodná tinktúra centaury, na prípravu ktorej sa tráva musí naliať vriacou vodou v pomere 1 až 10 a nechá sa vylúhovať niekoľko hodín.
5. Ako dezinfekčný prostriedok, použite praslička, príprava odvar: 1 polievková lyžica. l. bylinky nalejte pohár vriacej vody a dať na malý oheň po dobu 10 minút.
6. Na ošetrenie rán vhodný koreň calamus, z ktorého sa pripravuje infúzia: 3 polievkové lyžice. l. Bylinky zalejeme 700 ml vriacej vody a udržiavame vo vodnom kúpeli 10 minút. Trvajte na jednej a pol hodine a filtrujte.
7. Rany môžu byť ošetrené žihľavovou šťavou alebo aloe, po ich vložení na tampon alebo obrúsku.

V liečbe diabetických nôh kúpele tiež pomôže, a medové kúpele sú obzvlášť účinné. Pre ich prípravu 2 polievkové lyžice. l. med sa rozpustí v 1 litri teplej prevarenej vody. Tieto kúpele je možné užívať každý deň, ponorením nôh na 15 minút.

výhľad

Vývoj diabetickej nohy (a ešte viac gangréna) je pre ľudské zdravie veľmi nebezpečný. Jednoduché princípy profylaxie, ktoré včas uskutočňujú pacienti, vo väčšine prípadov umožňujú vyhnúť sa vzniku diabetických vredov. Diabetes mellitus a jeho následky, ako napríklad diabetická noha - hlavná príčina amputácií nôh.

Diabetická noha: príčiny, príznaky, liečba

Diabetes video

Diabetická noha alebo syndróm diabetickej nohy (ďalej len SDS), jedna z neskorých a najzávažnejších komplikácií diabetes mellitus, vo forme hnisavých a nekrotických procesov, vredov a poranení kostí a kĺbov, vyskytujúcich sa na pozadí zmien periférnych nervov, ciev, kože a mäkkých tkanív kosti a kĺby; infekcia, vredy a / alebo deštrukcia hlbokých tkanív spojených s neurologickými poruchami, zníženie hlavného prietoku krvi v artériách dolných končatín rôznej závažnosti) je na nohách ľudí s diabetom 1. a 2. typu. Až 15% ľudí s diabetom je ohrozených vredmi na nohách.

Diabetické vredy sa zvyčajne vyskytujú v dolnej časti chodidla.

Diabetes mellitus (ďalej len diabetes) je skupina ochorení endokrinného systému, ktorá sa vyvíja ako výsledok absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti hormónu inzulínu, v dôsledku čoho sa vyvíja hyperglykémia - pretrvávajúce zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Choroba sa vyznačuje chronickým priebehom a porušením všetkých typov metabolizmu: sacharidov, tukov, bielkovín, minerálnych látok a solí vody. V konečnom dôsledku môžu vysoké hladiny glukózy v krvi časom poškodiť nervy, obličky, oči a krvné cievy. Diabetes môže tiež znížiť schopnosť tela bojovať proti infekcii.

Keď diabetes nie je kontrolovaný: poškodenie orgánov a porúch imunitného systému. Problémy nôh u ľudí s diabetom sa zvyčajne rýchlo vyvíjajú a môžu sa stať vážnymi.

S poškodením nervového systému, osoba s diabetom nemusí byť schopný cítiť nohy správne. V rovnakej dobe, zdravé, normálne, vylučovanie potu a mazu, mazanie kože nohy, je poškodená. Tieto faktory môžu spoločne viesť k abnormálnemu tlaku na kožu, kosti a kĺby chodidla počas chôdze a rozpadu pokožky chodidla. Môžu sa vyvinúť vredy, vrátane VTS.

Poškodenie krvných ciev a oslabenie imunitného systému diabetom sťažujú hojenie týchto rán. Môžu sa vyskytnúť bakteriálne infekcie kože, spojivového tkaniva, svalov a kostí. Tieto infekcie sa môžu vyvinúť do gangrény (nekróza niektorých orgánov a tkanív živého organizmu, čiernej alebo veľmi tmavej farby, vyvíjajúcej sa priamo alebo cez anatomické kanály spojené s vonkajším prostredím na koži, pľúcach, črevách atď.) Tmavá farba je spôsobená sulfidom železa, vytvoreného zo železa a hemoglobínu so sírovodíkom). Kvôli zlému prietoku krvi sa antibiotiká nemôžu ľahko dostať do oblasti infekcie. Jediným prostriedkom liečby gangrény je často amputácia nohy alebo celej nohy. Ak sa infekcia šíri do krvi, tento proces môže byť veľmi život ohrozujúci.

Ľudia s diabetom by si mali byť plne vedomí toho, ako predchádzať problémom s nohou skôr, ako sa vyskytnú, včas odhaliť problémy a ak sa vyskytnú, vyhľadať správnu liečbu. Hoci sa dosiahol veľký pokrok v liečbe diabetickej nohy na celom svete, prevencia, vrátane presnej kontroly hladín cukru v krvi, zostáva najlepším spôsobom prevencie diabetických komplikácií.

Musíte sa naučiť analyzovať vlastné nohy a byť schopní rozpoznať skoré príznaky a príznaky diabetickej nohy, zistiť, čo je rozumné pre starostlivosť o nohy doma, ako rozpoznať chorobu a okamih, keď sa problém stal dostatočne závažným, keď potrebujete zavolať lekára.

Príčiny diabetickej nohy

- Poškodenie nervov. Ľudia s dlhodobo alebo slabo kontrolovaným diabetom sú vystavení riziku poškodenia nôh nervom. Lekársky termín pre takéto prípady je „periférna neuropatia“.

Kvôli poškodeniu nervov nôh, pacient nemusí byť schopný cítiť svoje nohy normálne. Okrem toho nemusí byť schopný určiť polohu nôh a nôh pri chôdzi a vyvážení. Osoba s normálnymi nervami sa spravidla cíti, keď si topánky trenia nohy alebo keď sa jedna časť nohy počas chôdze napne.
Osoba s diabetom nedokáže správne pociťovať menšie zranenia (napríklad rezy, škrabance, pľuzgiere), príznaky abnormálneho opotrebovania nohy (ktoré sa menia na mozoly a kurie oká). Spravidla ľudia môžu cítiť kameň v topánkach, aby ho okamžite odstránili. Osoba, ktorá trpí cukrovkou, nemusí kameň vnímať.

- Zlý krvný obeh. Diabetes mellitus, najmä keď je zle kontrolovaný, môže viesť k problémom s artériami alebo aterosklerózou. Keď prúdenie krvi v poškodených tkanivách zanecháva veľa, čo je žiaduce, hojenie neprichádza rýchlo.

- Poškodenie chodidla. Akékoľvek poškodenie chodidla môže zvýšiť riziko závažnejšieho problému v nohe, ako je napríklad rozvoj vredov bez hojenia. Vredy sú zvyčajne spôsobené:

- opakované poranenia alebo tlak na nohu;
- poranenia punkcií alebo nôh;
- cudzie predmety v topánkach, ktoré môžu poškodiť pokožku (môže to byť napríklad malá kamienková).

- Infekciu. Plesňová infekcia kože alebo nechtov - môže viesť k závažnejším bakteriálnym infekciám nôh a mala by sa čo najskôr vyšetriť. Zarastené nechty by mali byť okamžite ošetrené odborníkom. Nechty a plesne na nohe by sa mali liečiť rýchlejšie.

Rizikové faktory diabetickej nohy

Nasledujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku vredov diabetickej nohy:

- Neuropatia (necitlivosť, brnenie alebo pálenie nôh). Tieto pocity naznačujú porušenie prietoku krvi.

- Periférne vaskulárne ochorenia (poruchy obehu v nohách);

- Zle osadené nohy alebo nesprávne zvolené topánky sú bežnou príčinou diabetickej nohy. Ak má pacient červené škvrny, zaparené miesta, pľuzgiere, pľuzgiere alebo dlhodobú bolesť spojenú s nosením topánok, na jeho nohách by sa mali nosiť čo najskôr nové, správne vybrané topánky.

- Deformácia chodidla. Ak má pacient spoločné abnormality nôh - napríklad ploché nohy (kosti alebo Hammertoes - deformity, ktoré môžu predisponovať osobu k Mortonovmu neurómu - zahusťovanie vláknitého tkaniva obklopujúceho jeden zo senzorických nervov v nohe, zvyčajne založené na druhej a tretej alebo tretej). štvrtý prst Tento benígny rast môže spôsobiť opuch, zápal, bolesť, znecitlivenie a dokonca trvalú stratu pocitu v dôsledku poškodenia nervov v časti nohy, v zriedkavých prípadoch neuróm ovplyvňuje obe nohy súčasne), môže potrebovať topánky a či vložky do topánok - vložky atď., predpis.

- Cukrovka viac ako 10 rokov. Cukrovka môže tiež spôsobiť problémy s prietokom krvi. Slabý prietok krvi môže sťažiť hojenie nohy.

- Fajčenia. Fajčenie akéhokoľvek tabaku urýchľuje poškodenie malých krvných ciev v nohách. Toto poškodenie môže rušiť proces hojenia. Fajčenie vedie k zlému krvnému obehu, ktorý je hlavným rizikovým faktorom pre infekcie chodidiel av konečnom dôsledku amputácia nôh. Význam prestať fajčiť nemôže byť nadmerne zdôraznený.

Ak má pacient cukrovku alebo niektorý z týchto rizikových faktorov, mal by o tom informovať lekára.

Príznaky a príznaky diabetickej nohy

Pacient by sa mal poradiť s lekárom, ak má niektorý z týchto príznakov:

- Rany, vredy alebo pľuzgiere na nohe. Akékoľvek poškodenie kože je vážny problém a môže byť dôsledkom zranenia alebo infekcie. Korene a kurie oká môžu byť znakom chronického zranenia nôh. Tok hnisu z rany je zvyčajne príznakom infekcie.

- Zahusťovanie nechtov. Huba nechtov na nohe je mykóza a vrastené nechty na nohách môžu viesť k závažnejším bakteriálnym infekciám.

- Začervenanie kože. Zčervenanie môže byť príznakom infekcie, najmä keď sú obklopené rany alebo abnormálne trenie chodidla a topánok.

- Svrbenie. Pretrvávajúce svrbenie nôh (možno príznak plesňovej infekcie alebo suchej kože).

- Pain. Pretrvávajúca bolesť môže byť symptómom podvrtnutia, deformácií, podliatín, nadmerného zaťaženia nôh, nevhodne zvolených topánok alebo infekcií.

- Ťažkosti s chôdzou Problémy s kulhaním alebo chôdzou môžu byť znakom spoločných problémov, závažnej infekcie alebo nesprávnej obuvi. Ťažkosti pri chôdzi môžu byť dôsledkom diabetickej artritídy alebo Charcotových kĺbov, OSH - Charcotova osteoartropatia, je zriedkavá, ale extrémne závažná komplikácia diabetu, čo vedie k nedostatočnej liečbe ireverzibilnej invalidity. Táto komplikácia je jednou z najpodivnejších foriem VTS Je stále veľmi náročnou úlohou predpovedať vývoj BOZP a upozorniť na rizikové skupiny u pacientov s diabetom. Najvýznamnejšiu úlohu pri výskyte a rozvoji BOZP zohrávajú periférne, somatické a autonómne neuropatie, mechanická trauma, osteopénia, osteoporóza, nonenzymatická proteínová glykolýza a anomálie pľúc nôh; Moderná definícia je „neinfekčná deštrukcia kostí a kĺbov spôsobená„ diabetickou neuropatiou “.

- Zmeňte farbu nohy. Môže byť čierna, modrá alebo červená. Červené pruhy, sčervenanie rany - znak postupného vývoja infekcie.

- Opuch. Opuch nôh môže byť známkou zápalu alebo infekcie, nesprávnej obuvi alebo zlého venózneho obehu. Medzi ďalšie príznaky zlého obehu patria:

- bolesť dolných končatín alebo zadku (poranenie), stúpajúca s chôdzou, ale klesajúca po odpočinku;
- vlasy už nerastú v dolných končatinách a nohách;
- tuhá žiarivá pokožka na nohách.

- Necitlivosť v nohách. Pravidelné alebo trvalé znecitlivenie nôh, pocit "husacích svalov" môže byť známkou poškodenia nervu pri cukrovke, čo zvyšuje riziko problémov nôh a chodidiel.

- Zvýšenie teploty. Vysoká telesná teplota alebo zimnica v kombinácii s ranou v nohe môže byť známkou ohrozujúcej alebo život ohrozujúcej infekcie. Lokalizované teplo môže byť príznakom infekcie alebo zápalu, prípadne z rán, ktoré sa nezhojia alebo sa pomaly neliečia.

Diagnóza diabetickej nohy

Lekárske diagnostické vyšetrenie ochorenia by malo zahŕňať dôkladnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, ako aj laboratórne testy, röntgenové vyšetrenie cirkulácie v nohách a konzultácie s odborníkmi.

- Prípadová anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Po prvé, lekár sa opýta pacientov na jeho príznaky a študuje ich. Toto vyšetrenie by malo zahŕňať dôležité funkcie pre pacienta (teplota, pulz, krvný tlak, rýchlosť dýchania), analýzu pocitov v chodidlách a holennej kosti, štúdiu cirkulácie v nich, dôkladnú štúdiu všetkých problémových oblastí. Pri menších poraneniach alebo vredoch končatín môže vyšetrenie zahŕňať: snímanie rany sondou na určenie jej hĺbky. Na stanovenie závažnosti rany môže byť potrebné menšie odstránenie rán (čistenie alebo rezanie tkaniva).

- Laboratórne testy. Lekár sa môže rozhodnúť predpísať úplný krvný obraz, aby pomohol určiť prítomnosť a závažnosť infekcie. Veľmi vysoký alebo veľmi nízky počet bielych krviniek znamená vážnu infekciu v tele. Lekár môže tiež kontrolovať hladinu cukru v krvi pacienta prostredníctvom normálneho odberu krvi alebo pomocou laboratórnych testov. V závislosti od závažnosti problému môže lekár nariadiť aj testy funkcie obličiek, biochemické krvné testy (pre elektrolyty), testy na pečeňové enzýmy a testy iných telesných systémov, u ktorých existuje riziko vážnej infekcie.

- X-ray. Lekár môže nariadiť röntgenové vyšetrenie nôh, aby sa zistili príznaky poškodenia kostí, artritídy, poškodenia spôsobené infekciou a prítomnosti cudzích telies v mäkkých tkanivách. Plyn v mäkkých tkanivách indikuje gangrénu.

- US. Lekár môže predpísať Dopplerov ultrazvuk (ide o ultrazvukovú techniku ​​založenú na použití Dopplerovho efektu. Z pohybujúcich sa objektov sa ultrazvukové vlny odrážajú na zmenenej frekvencii. Ak je pohyb nasmerovaný na senzor, frekvencia sa zvyšuje, ak senzor klesá. Ultrazvuk sa používa na detekciu porúch krvného obehu cievy na hlave, krku, očiach, dolných a horných končatinách. Vyšetrenie je informatívne pre venózne aj arteriálne systémy krvného obehu, modernú ultrazvukovú diagnostiku ticking je nemožné bez dopplerometrie, pretože umožňuje identifikovať predispozičné faktory pre rozvoj obehových porúch), aby bolo možné vidieť prietok krvi artériami a žilami dolných končatín. Tento test nie je bolestivý a zahŕňa techniku ​​pohybu sondy nad krvnými cievami dolných končatín.

- Konzultácie s odborníkmi. Lekár môže požiadať vaskulárneho chirurga (angiosurgeóna) a ortopedického lekára, aby vyšetrili pacienta. Títo špecialisti sa zaoberajú problémami diabetu v dolných končatinách spojených s infekciami alebo krvným obehom.

- Angiogram. Ide o metódu kontrastného röntgenového vyšetrenia krvných ciev, používanú pri rádiografii, fluoroskopii, počítačovej tomografii. Angiografia skúma funkčný stav ciev, cirkulujúci prietok krvi a rozsah patologického procesu. Ak vaskulárny chirurg zistí, že pacient má nízku cirkuláciu v dolných končatinách, môže sa vykonať angiografia v príprave na operáciu na zlepšenie cirkulácie. Procedúra umožňuje chirurgovi vidieť blokády a naplánovať operáciu, aby ich obišla. Angiografia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii.

Liečba diabetickej nohy

Čím skôr sa začne liečba diabetickej nohy, tým lepšie bude výsledok. Odporúčame, aby sa pacient poradil s lekárom o najlepšom individuálnom pláne liečby. Možnosti liečby zahŕňajú:

- Starostlivosť o rany. Dobrá starostlivosť o rany môže pomôcť vyliečiť vred a zabrániť infekcii. Postupujte podľa pokynov lekára pre starostlivosť o rany, pravidelne čistite ranu, častejšie vymieňajte obväzy, aby ste zabránili infekcii;

- Zníženie zaťaženia nôh. Konštantný tlak na vredy môže sťažiť ich vyliečenie. Pre pacienta môže byť predpísaná špeciálna obuv, ktorá uvoľní napätie z nôh a umožní mu lepšie chodiť;

- Kontrola hladiny cukru v krvi. Infekčné vredy môžu zvýšiť hladinu cukru v krvi. Vysoká hladina cukru v krvi môže znížiť imunitu organizmu, jeho schopnosť bojovať s infekciami a tiež udržiavať hojenie rany. Maximálna kontrola hladiny cukru v krvi pomôže pacientovi bojovať s infekciami a liečiť sa z rán. Kontrola sa často vykonáva s úpravami v strave a liečbe. Niekedy sú potrebné krátkodobé injekcie inzulínu;

- Zdravé návyky. Ak pacient fajčí, potom musí prestať fajčiť. Fajčenie môže spomaliť proces hojenia;

- Topánky. Noste pohodlné topánky, ktoré sa hodia k vašim nohám;

- Antibiotiká. Ak je vred infikovaný, lekár môže predpísať antibiotiká. Pacient môže potrebovať užívať lieky počas 4-6 týždňov. Neprekračujte dávky. Je potrebné vziať všetko do konca - podľa pokynov lekára. Lekár môže tiež odporučiť liečbu vredu. Tieto lieky môžu pomôcť urýchliť hojenie. Pacient má spravidla vidieť zlepšenie v rane v priebehu dvoch až troch dní a dokonca aj prvého dňa. Pri infekcii končatiny, ktorá je život ohrozujúca alebo život ohrozujúca, musí byť pacient umiestnený v nemocnici. Menej závažné infekcie sa môžu liečiť ambulantnými tabletkami. Lekár môže predpísať pacientovi dávku antibiotík;

- Ordinácie. Mŕtve tkanivo sa môže hromadiť vnútri a okolo rany. Toto tkanivo môže spomaliť alebo zabrániť hojeniu. Pacient môže potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie mŕtveho tkaniva a čistenie rany. Táto operácia sa nazýva „operácia rán“. Na zlepšenie prietoku krvi do nôh môže byť potrebné posunutie. V tejto operácii sa používajú zdravé krvné cievy, schopné prenášať starú krv do oblastí s nezdravými krvnými cievami. Zlepšenie prietoku krvi môže pomôcť pri hojení rán. Niekedy je infekcia príliš závažná a nereaguje na liečbu. V extrémnych prípadoch môže byť potrebná amputačná operácia - odstránenie časti tela na zastavenie šírenia infekcie vo zvyšku tela;

- Hyperbarické okysličovanie. Hyperbarická kyslíková terapia môže pomôcť pri hojení.

- Smer do špeciálnych nemocníc. Mnoho veľkých nemocníc dnes otvára centrá špecializované na liečbu diabetických rán a vredov dolných končatín. Odborníci týchto centier v rôznych oblastiach - lekári a zdravotné sestry - spolupracujú s pacientmi na vypracovaní plánu liečby ich rán alebo vredov na nohách. Liečebný plán môže zahŕňať: debridement rany, zlepšenie cirkulácie chirurgickým zákrokom alebo terapiou, špeciálne obväzy a antibiotiká. Môže tiež zahŕňať kombináciu rôznych typov liečby;

- Smer k ortopédovi. Ak má pacient problémy s kosťami, ako aj problémy s nechtami na nohách, kuriatkami, kosťami, plochými nohami, ohybmi päty, artritídou alebo ak má pre neho problém nájsť vhodnú obuv, môže ho lekár odporučiť na ortopedických chirurgov. Ortopédii vyrábajú vložky do topánok a špeciálne topánky, ortopedickí chirurgovia odstraňujú mozoly na nohách a riešia problémy s kosťami nôh pacientov. Naučia ich tiež pravidelne sa starať o svoje nohy;

Pacient musí striktne dodržiavať všetky pokyny lekára a klásť otázky, ak mu počas liečby nerozumie, musí absolvovať celý priebeh antibiotík, ak mu to lekár predpíše. Nedokončenie celej liečby môže viesť k rastu baktérií rezistentných na antibiotiká v tele.

Zníženie bolesti, opuch a sčervenanie sú zvyčajne príznaky zlepšenia v infikovanej rane. Nedostatok tepla je tiež dobrým znamením. Spravidla by sa zlepšenie malo uskutočniť v priebehu prvých dvoch až troch dní.

Pacient musí byť obzvlášť opatrný, pokiaľ ide o liečbu diabetu a zároveň hojenie nôh. Glykemická kontrola (kontrola glykemického indexu, GI je indikátorom vplyvu potravy po ich použití na hladiny cukru v krvi. GI odráža porovnanie odpovede tela na liek s odpoveďou tela na čistú glukózu, ktorej GI je 100. v závislosti od toho, ako rýchlo sa vstrebávajú, je nevyhnutné nielen na liečbu diabetického vredu u pacienta, ale aj na prevenciu budúcich vredov. Musíte pravidelne kontrolovať hladinu (nízke alebo vysoké) hladiny cukru v krvi a udržiavať ju v aktuálnom stave so svojím lekárom.

Súvisiace články:

Diabetická predikcia nohy

Úspech liečby diabetickej nohy závisí od viacerých faktorov:

- Age. Čím starší je pacient, tým väčšia je šanca, že má vážne problémy s nohami a nohami. Okrem diabetu sú kardiovaskulárne problémy a poškodenia nervov častejšie u starších ľudí s diabetom. Starší ľudia môžu byť tiež náchylnejší k menším zraneniam nôh v dôsledku ťažkostí pri chôdzi a zakopnutí o prekážky, ktoré nemusia vidieť na svojej ceste.

- Trvanie diabetu. Čím dlhšie pacient trpí cukrovkou, tým vyššie je riziko vzniku problémov s končatinami.

- Závažnosť infekcií. Infekcie, vrátane gangrény, takmer vždy vedú k amputácii končatín a sú tiež spojené s vysokým rizikom úmrtia. Väčšie vredy, ako aj infekcie spojené s hlbokými tkanivami a kosťami vedú k oveľa vyššiemu riziku amputácie končatín, dokonca aj pri správnej liečbe.

- Kvalita krvného obehu. Ak je prietok krvi v nohách pacienta slabý, v dôsledku poškodenia krvných ciev pred fajčením alebo cukrovkou, liečba rán a vredov je komplikovaná. Pravdepodobnosť závažnejšej infekcie a amputácie nohy sa zvyšuje.

- Dodržiavanie plánu liečby. Pre jeho lepšie zotavenie je rozhodujúce, do akej miery sa pacient riadi liečebným plánom vyvinutým lekármi.

Prevencia diabetickej nohy

Pacienti s diabetom, aby sa zabránilo rozvoju diabetickej nohy, by mali pravidelne robiť nasledovné: t

- Sledujte stav nôh. Je potrebné študovať vaše nohy denne, ako aj po poranení nôh, bez ohľadu na to, aké je to dôležité. Akékoľvek abnormality je potrebné oznámiť lekárovi.

- Ak je to možné, odstráňte prekážky v domácnosti. Pohybujúce sa, musíte odstrániť všetky položky, ktoré by mohli naraziť alebo kop. Na podlahe v dome by mala byť objednávka. V noci, vo vnútri a vonku by malo svietiť svetlo.

- Dodržujte hygienu nohy. Orezať nechty pravidelne. Rez je bezpečne, naprieč každým prstom a ponechajte dostatok priestoru mimo nechtového lôžka. Používajte hydratačný krém na báze vody každý deň (ale nie medzi prstami na nohách), aby ste zabránili vysušeniu a striekaniu pokožky. Noste bavlnené alebo vlnené ponožky. Vyhnite sa elastickým ponožkám a pančuchám, pretože môžu poškodiť obeh.

- Opatrne zdvihnite topánky. Noste pevnú a pohodlnú obuv čo najskôr, aby ste ochránili nohy. V prípade potreby konzultujte s ortopédom odporúčania týkajúce sa ortopedickej obuvi a vložiek, ak máte cukrovku.

- Fyzická aktivita Pravidelné cvičenie posilní kosti a kĺby chodidiel a nôh všeobecne, zlepší krvný obeh v nohách a môže tiež pomôcť stabilizovať hladinu cukru v krvi. Pred začatím akéhokoľvek cvičebného programu sa však musíte poradiť so svojím lekárom.

- Odvykanie od fajčenia. Ak pacient fajčí akýkoľvek druh tabaku, potom prestať fajčiť je to najlepšie, čo môže urobiť, aby sa zabránilo problémom s nohou.

- Kontrola diabetu. Okrem primeranej stravy pre cukrovku, musíte vziať lieky, pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi, vykonávať pravidelne a neustále konzultovať so svojím lekárom, čo mu umožňuje kontrolovať proces hojenia. Dlhodobá a stabilná kontrola hladiny cukru v krvi a jej návrat do normálu môže významne znížiť riziko poškodenia nervov, obličiek, očí a ciev.