Antimykotiká na vonkajšie použitie
Antifungálne činidlá na vonkajšie použitie (lokálne antimykotiká) je veľká skupina externých činidiel používaných na liečenie rôznych ochorení húbnej etiológie, ako je pityriasis versicolor, dermatofytóza rúk, nôh, kože trupu, trichomykóza, inguinálna dermatofytóza, kandidóza a niektoré ďalšie.
V závislosti od typu patológie, závažnosti a rozsahu procesu sa môžu lokálne antimykotiká použiť v rôznych dávkových formách a kombinovať s použitím systémových antifungálnych liečiv.
V praxi sa najčastejšie používajú externé fungicídne liečivá vo forme krému alebo masti.
V závislosti od chemického zloženia (chemický vzorec) hlavnej aktívnej zložky sú lokálne antimykotiká rozdelené do skupín. V tabuľke sú uvedené hlavné skupiny antifungálnych látok, forma ich uvoľňovania a príklady obchodných názvov.
Forma uvoľňovania, koncentrácia
Vzor obchodného mena
krém 2%, čapíky 100 mg
krém, masť, gél, roztok, prášok 1%
krém 1%, vaginálne gule 600 mg
krém 1% šampón 2%
krém, masť, roztok, prášok 1%,
krémy a vaginálne tablety
krém 2%, sprejový prášok 0,1 6%,
čapíky 100 mg
Huba na koži alebo nechty - nie je to najpríjemnejšie ochorenie, pri ktorom lekári radia všetkým liekom používať antifungálnu masť. Lekárne a internetové obchody ponúkajú viac ako tucet položiek, odlišných cenou a prísľubmi výrobcu. Ktoré sú lepšie a ako si vybrať správnu drogu, najmä pre deti a tehotné ženy?
Ak je ovplyvnená široká oblasť, lekári považujú účinné použitie krémov a mastí, ktoré majú vysokú koncentráciu účinnej látky, ale na rozdiel od roztokov neobsahujú alkoholovú zložku, a preto neovplyvňujú svrbenie a suchosť pokožky. Masti dlhodobo pôsobia na huby, ľahko sa používajú a dobre sa vstrebávajú. V lekárstve existujú iba 3 skupiny takýchto liekov:
Pri výbere lieku by ste sa mali spoliehať nielen na typ ochorenia, ale aj na typ patogénu - tá istá antimykotická masť na chodidlách nemusí fungovať alebo má slabý účinok, ak si liek kúpite bez toho, aby ste vedeli, kto vyvoláva mykózu. Liek by mal ovplyvniť:
Pre drozd, lekári odporúčajú lokálne použitie ketokonazolu alebo klotrimazolu na produkty, ktoré môžu byť kombinované s metronidazolom. Dokonca aj dlhodobá liečba takýmito antifungálnymi liekmi nevedie k akumulácii účinnej látky v tele, preto je čo najbezpečnejšia. Gynekológovia odporučili:
Väčšinu liekov na vonkajšie použitie, ktoré sa používajú na ruky, nohy a tvár, možno odporučiť pri liečbe pokožky tela. Lekári často radia, aby sa liečba s týmito liekmi:
Antifungálne činidlá pre terbinafín vo vzťahu k kožným ochoreniam pokožky hlavy podľa odborníkov pracujú najúčinnejšie. Nazýva sa Terbinoks, Atifin, Miconorm. Dokonale sa prejavuje proti kvasinkám a parazitickým hubám, inhibuje reprodukciu mikroorganizmov rodu Candida. Liečba sa musí kombinovať s použitím šampónu s fungicídnym účinkom.
Pri liečbe mykózy, ktorá ovplyvnila pokožku tváre, lekári často predpisujú pacientovi Orungal, ale toto nie je masť, ale kapsuly na perorálne podávanie. Môžete ich skombinovať s liekom Mikoket. Antifungálny účinok je povinný ketokonazol, zabraňuje množeniu mykóz patogénov. Priebeh liečby je dlhší ako 14 dní: pre zbavenie 21 dní, pre kožného ochorenia - 28. Alergické kožné reakcie zriedkavo provokujú.
Liečba mykózy nôh zahŕňa odstránenie zápalu, odstránenie nepríjemných pocitov, zlepšenie krvného obehu a deštrukciu patogénu. V počiatočnom štádiu, dokonca aj jednoduchý antiseptický - salicylový, zinok môže byť použitý ako masť proti hubám. V prípade závažného ochorenia je potrebná závažnejšia látka. Okrem toho lekári odporúčajú nepoužívať antibiotiká a kortikosteroidy počas mykózy - toto zhorší priebeh ochorenia.
Pre nohy používajte masť:
Antimykotiká, ktoré sú určené na ošetrenie húb na nohách, môžu byť rovnako použité na porážku rúk, pretože je to často chyba jedného agenta. Avšak prevažne antifungálny krém na ruky musí bojovať proti kandidóze - najčastejšej chorobe v tejto oblasti. Ak je štádium závažné, liek môže mať antibiotikum. Odporúčané najmä lekármi:
Lieky používané na onychomykózu by mali mať niekoľko foriem: okrem antifungálnych mastí sa používajú laky, ktoré fungujú lepšie s nechtovou doskou. Prípravky by mali mať keratolytický účinok, pretože infikovaný necht sa musí odstrániť. Vo svojom zložení existujú takéto látky:
Vzhľadom na hustotu nechtovej platničky na prstoch vám lekári odporúčajú zvoliť antifungálnu masť, ktorá ju zmäkne, aby sa uľahčilo odstránenie infikovanej oblasti. Medzi týmito liekmi odborníci rozlišujú mikospor. Kombinované činidlo na bifonazole a močovine (robí účinnú antifungálnu zložku) má antimykotický účinok. Liečba sa uskutočňuje potlačením biosyntézy ergosterolu na 2 úrovniach. Podobne Kanespor funguje.
Neexistujú žiadne zjavné rozdiely medzi antifungálnymi nechtami na ruky a nohy, okrem hrúbky postihnutej platničky. Väčšinou na ošetrenie rúk pomocou krému z huby Lamiderm, ktorý vykazuje fungicídnu aktivitu. Liek sa môže použiť na prevenciu. Počas liečby by nemalo dovoliť slnku zasiahnuť nechty. Odporúča sa kombinovať s roztokom chlórnitrofenolu.
Vzhľadom na vysokú toxicitu liekov s antifungálnou aktivitou v pediatrii sa zriedka používa, takže lekár by mal byť zapojený do ich výberu na základe údajov o stave tela a závažnosti ochorenia. Existuje niekoľko možností výberu antifungálnych činidiel:
Prípravky podskupín sú vylúčené. umožniť
V posledných desaťročiach došlo k významnému nárastu húb. Je to spôsobené mnohými faktormi a najmä rozsiahlym používaním širokospektrálnych antibiotík, imunosupresív a iných skupín liečiv v lekárskej praxi.
Vzhľadom na tendenciu rastu plesňových ochorení (povrchových aj závažných viscerálnych mykóz spojených s infekciou HIV, hematologických ochorení), vývoja rezistencie patogénov voči existujúcim liekom, sa uvažuje o identifikácii druhov húb, ktoré sa predtým považovali za nepatogénne (v súčasnosti potenciálne patogény mykóz). približne 400 druhov húb), potreba účinných antifungálnych činidiel sa zvýšila.
Antimykotiká (antimykotiká) - lieky, ktoré majú fungicídny alebo fungistatický účinok a používajú sa na prevenciu a liečbu mykóz.
Na liečenie mykotických ochorení, množstvo liekov rôzneho pôvodu (prírodné alebo syntetické), spektrum a mechanizmus účinku, fungicídny účinok (fungicídny alebo fungistatický), indikácie na použitie (lokálne alebo systémové infekcie), spôsoby podávania (orálne, parenterálne, externe),
Existuje niekoľko klasifikácií liekov patriacich do skupiny antimykotík: podľa chemickej štruktúry, mechanizmu účinku, spektra aktivity, farmakokinetiky, znášanlivosti, znakov klinického použitia atď.
Podľa chemickej štruktúry sú antifungálne činidlá klasifikované nasledovne:
1. Polyénové antibiotiká: nystatín, levorín, natamycín, amfotericín B, mikoheptín.
2. Imidazolové deriváty: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oxykonazol, butokonazol.
3. Triazolové deriváty: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.
4. Alylamíny (deriváty N-metylnaftalénu): terbinafín, naftifín.
5. Echinocandíny: kaspofungín, mikafungín, anidulafungín.
6. Prípravky iných skupín: griseofulvín, amorolfín, cyklopirox, flucytozín.
Rozdelenie antifungálnych liekov na hlavné indikácie na použitie je uvedené v klasifikácii D.A. Kharkevich (2006):
I. Lieky používané pri liečbe ochorení spôsobených patogénnymi hubami:
1. So systémovými alebo hlbokými mykózami (kokcidioidomykóza, parakokcidioidomykóza, histoplazmóza, kryptokokóza, blastomykóza):
- antibiotiká (amfotericín B, mykoheptín);
- imidazolové deriváty (mikonazol, ketokonazol);
- triazolových derivátov (itrakonazol, flukonazol).
2. Keď epidermikozah (kožný ochorenia):
- N-metylnaftalénové deriváty (terbinafín);
- deriváty nitrofenolu (chlórnitrofenol);
- jódové prípravky (roztok jódového alkoholu, jodid draselný).
II. Lieky používané pri liečbe ochorení spôsobených oportunistickými hubami (napríklad pre kandidózu):
- antibiotiká (nystatín, levorín, amfotericín B);
- imidazolové deriváty (mikonazol, klotrimazol);
- bis-kvartérne amóniové soli (dequaliniumchlorid).
V klinickej praxi sú antifungálne činidlá rozdelené do 3 hlavných skupín: t
1. Prípravky na liečbu hlbokých (systémových) mykóz.
2. Prípravky na liečenie športovcov a trichofytózy.
3. Prípravky na liečenie kandidózy.
Voľba liekov na liečbu mykóz závisí od typu patogénu a jeho citlivosti na lieky (je potrebné predpisovať lieky s vhodným spektrom účinku), farmakokinetiku liekov, toxicitu lieku, klinický stav pacienta atď.
Plesňové ochorenia sú známe už veľmi dlho, od staroveku. Avšak, pôvodcovia dermatomykózy, kandidóza boli zistené len v polovici XIX storočia, na začiatku XX storočia. Opísané boli pôvodcovia mnohých viscerálnych mykóz. Pred objavením sa antimykotík v lekárskej praxi sa na liečbu mykóz použili antiseptiká a jodid draselný.
V roku 1954 bola antifungálna aktivita objavená v známej od konca 40. rokov. XX storočia. polyénové antibiotikum nystatín, v súvislosti s ktorým sa nystatín stal široko používaným na liečenie kandidózy. Antibiotikum griseofulvin bolo vysoko účinným antifungálnym činidlom. Griseofulvin bol prvýkrát izolovaný v roku 1939 a bol použitý na choroby rastlín húb, bol zavedený do lekárskej praxe v roku 1958 a bol historicky prvým špecifickým antimykotikom na liečbu kožného ochorenia u ľudí. Na liečenie hlbokých (viscerálnych) mykóz sa použilo ďalšie polyénové antibiotikum, amfotericín B (získal sa v purifikovanej forme v roku 1956). Významné úspechy pri tvorbe antifungálnych látok patria do 70. rokov. V 20. storočí, keď boli syntetizované a uvedené do praxe imidazolové deriváty antimykotík druhej generácie, klotrimazolu (1969), mikonazolu, ketokonazolu (1978) a pod. Triazolové deriváty tretej generácie patria k antimykotikám (itrakonazol bol syntetizovaný v roku 1980)., flukonazol - syntetizovaný v roku 1982), ktorého aktívne použitie sa začalo v 90. rokoch a alylamíny (terbinafín, naftifín). Antimykotiká IV. Generácie - nové lieky už registrované v Rusku alebo v klinických skúškach - lipozomálne formy polyénových antibiotík (amfotericín B a nystatín), deriváty triazolu (vorikonazol - vytvorený v roku 1995, posonaconazol - registrovaný v Rusku koncom roka 2007, ravukonazol - nezaregistrovaný v Rusku) a echinokandíny (kaspofungín).
Polyénové antibiotiká - antimykotiká prírodného pôvodu, produkované Streptomyces nodosum (amfotericín B), Actinomyces levoris Krass (levorín), Streptoverticillium mycoheptinicum (mykoheptín) aktinomycety, aktiomycety Streptomyces noursei (nystatín).
Mechanizmus účinku polyénových antibiotík sa študoval extenzívne. Tieto liečivá sú silne asociované s ergosterolom bunkovej membrány húb, porušujú jej integritu, čo vedie k strate bunkových makromolekúl a iónov ak lýze bunky.
Polyény majú najširšie spektrum antifungálnej aktivity in vitro medzi antimykotikami. Keď je amfotericín B aplikovaný systémovo, je účinný proti väčšine kvasinkových, myceliálnych a dimorfných húb. Pri topickej aplikácii polyény (nystatín, natamycín, levorín) pôsobia primárne na Candida spp. Polyény sú aktívne proti niektorým z najjednoduchších - trichomonád (natamycín), leishmanii a amébe (amfotericín B). Necitlivý na patogény amfotericínu B zygomykózy. Dermatomiceta je rezistentná na polyény (rod Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi, atď.
Nystatín, levorín a natamycín sa používajú topicky a perorálne na kandidózu, vrátane. kandidóza kože, gastrointestinálna sliznica, genitálna kandidóza; Amfotericín B sa primárne používa na liečbu závažných systémových mykóz a je stále jediným polyénovým antibiotikom na intravenózne podávanie.
Všetky polyény sa prakticky neabsorbujú z gastrointestinálneho traktu, keď sa berú orálne a z povrchu intaktnej kože a slizníc, keď sa aplikujú topicky.
Časté vedľajšie účinky polyenov pri orálnom podávaní sú: nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha a alergické reakcie; s miestnym použitím, podráždením a pálením pokožky.
V 80-tych rokoch minulého storočia sa vyvinulo množstvo nových liekov na báze amfotericínu B - formy amfotericínu B asociovaného s lipidmi (lipozomálny amfotericín B - Ambizom, komplex lipidov amfotericín B - Abelset, koloidná disperzia amfotericínu B - Amphocil), ktoré sa v súčasnosti zavádzajú do klinických štúdií. praxou. Vyznačujú sa výrazným znížením toxicity pri zachovaní antifungálnych účinkov amfotericínu B.
Lipozomálny amfotericín B, moderná dávková forma amfotericínu B enkapsulovaná v lipozómoch (vezikuly, ktoré sa tvoria, keď sú fosfolipidy dispergované vo vode), je lepšie tolerovaná.
Lipozómy, zatiaľ čo v krvi, zostávajú nedotknuté po dlhú dobu; k uvoľňovaniu účinnej látky dochádza len vtedy, keď je v kontakte s bunkami huby, keď sa injikuje do tkanív postihnutých plesňovou infekciou, zatiaľ čo lipozómy zaisťujú neporušenosť liečiva vo vzťahu k normálnym tkanivám.
Na rozdiel od konvenčného amfotericínu B, lipozomálny amfotericín B vytvára vyššie krvné koncentrácie ako normálny amfotericín B, prakticky nepreniká tkanivom obličiek (menej nefrotoxický), má výraznejšie kumulatívne vlastnosti, priemerný polčas je 4-6 dní, s dlhodobé užívanie sa môže zvýšiť na 49 dní. Nežiaduce reakcie (anémia, horúčka, zimnica, hypotenzia) sa v porovnaní so štandardným liekom vyskytujú menej často.
Indikácie na použitie lipozomálneho amfotericínu B sú ťažké formy systémových mykóz u pacientov s renálnou insuficienciou, s neúčinnosťou štandardného liečiva, s jeho nefrotoxicitou alebo nevyliečenou sedáciou, vyjadrené reakcie na infúziu on / in.
Azoly (deriváty imidazolu a triazolu) sú najpočetnejšou skupinou syntetických fungicídnych činidiel.
Táto skupina zahŕňa:
- azoly na systémové použitie - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol;
- azoly na lokálne podávanie - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oxykonazol, ekonazol, ketokonazol.
Prvý z navrhovaných azolov systémového účinku (ketokonazol) v súčasnosti nahrádza triazoly, itrakonazol a flukonazol z klinickej praxe. Ketokonazol prakticky stratil svoju hodnotu vďaka svojej vysokej toxicite (hepatotoxicita) a používa sa hlavne lokálne.
Všetky azoly majú rovnaký mechanizmus účinku. Antifungálny účinok azolov, ako sú polyénové antibiotiká, je spôsobený porušením integrity bunkovej membrány huby, ale mechanizmus účinku je odlišný: azoly narušujú syntézu ergosterolu - hlavnej štruktúrnej zložky bunkovej membrány húb. Účinok je spojený s inhibíciou enzýmov závislých od cytochrómu P450 vrátane 14-alfa-demetyláza (sterol-14-demetyláza), ktorá katalyzuje konverziu lanosterolu na ergosterol, čo vedie k narušeniu syntézy membrány ergosterolových buniek húb.
Azoly majú široké spektrum fungicídneho účinku, majú hlavne fungistatický účinok. Azoly na systémové použitie sú aktívne proti väčšine patogénov povrchových a invazívnych mykóz, vrátane Candida spp. (vrátane Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Zvyčajne sú azoly málo citlivé alebo rezistentné na Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. a zygomycetes (trieda Zygomycetes). Baktérie a protozoové azoly neúčinkujú (s výnimkou Leishmania major).
Vorikonazol a itrakonazol majú najširší rozsah účinku medzi perorálnymi antimykotikami. Obe sa líšia od ostatných azolov prítomnosťou aktivity proti plesniam Aspergillus spp. Vorikonazol sa líši od itrakonazolu v jeho vysokej aktivite proti Candida krusei a Candida grabrata, ako aj jeho vyššej účinnosti proti Fusarium spp. a Pseudallescheria boydii.
Azoly, aplikované topicky, sú aktívne hlavne proti Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) a Malassezia furfur (syn. Pityrosporum orbiculare). Pôsobia aj na rad iných húb, ktoré spôsobujú povrchové mykózy, na niektorých grampozitívnych kokoch a korynebaktériách. Klotrimazol vykazuje miernu aktivitu proti anaeróbom (Bacteroides, Gardnerella vaginalis) a vo vysokých koncentráciách proti Trichomonas vaginalis.
Sekundárna rezistencia húb pri použití azolov sa zriedkavo vyvíja. Pri dlhodobom používaní (napríklad pri liečbe kandidálnej stomatitídy a ezofagitídy u pacientov infikovaných HIV v neskorších štádiách) na azoly sa postupne vyvíja rezistencia. Existuje niekoľko spôsobov, ako rozvíjať udržateľnosť. Hlavný mechanizmus rezistencie u Candida albicans je spôsobený akumuláciou mutácií v géne ERG11 kódujúcom sterol-14-demetylázu. Výsledkom je, že sa cytochrómový gén prestáva viazať na azoly, ale zostáva dostupný pre prírodný substrát lanosterol. Krížová rezistencia sa vyvíja na všetky azoly. Okrem toho u Candida albicans a Candida grabrata môže byť rezistencia spôsobená odstránením liečiv z bunky pomocou nosičov, vrátane t ATP-závislý. Je tiež možné zvýšiť syntézu sterol-14-demetylázy.
Prípravky na lokálne použitie pri tvorbe vysokých koncentrácií v mieste pôsobenia môžu pôsobiť fungicídne proti určitým hubám.
Farmakokinetika azolov. Azoly na systémové použitie (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) sa pri perorálnom podaní dobre vstrebávajú. Biologická dostupnosť ketokonazolu a itrakonazolu sa môže značne líšiť v závislosti od úrovne kyslosti v žalúdku a príjmu potravy, zatiaľ čo absorpcia flukonazolu nezávisí od pH v žalúdku ani od príjmu potravy. Triazoly sa metabolizujú pomalšie ako imidazoly.
Flukonazol a vorikonazol používaný vo vnútri a / alebo v ketokonazole a itrakonazole - len vo vnútri. Farmakokinetika vorikonazolu je na rozdiel od iných azolov v systéme nelineárna - so zvýšením dávky 2-násobkom AUC sa zvyšuje štyrikrát.
Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol a vorikonazol sú distribuované do väčšiny tkanív, orgánov a biologických tekutín v tele a vytvárajú vysoké koncentrácie v nich. Itrakonazol sa môže hromadiť v kožných a nechtových platniach, kde je jeho koncentrácia niekoľkokrát vyššia ako plazma. Itrakonazol prakticky nepreniká do slín, vnútroočnej a cerebrospinálnej tekutiny. Ketokonazol neprechádza dobre cez BBB a je detegovaný v mozgovomiechovom moku len v malých množstvách. Flukonazol prechádza dobre cez BBB (jeho hladina v mozgovomiechovom moku môže dosiahnuť 50 - 90% plazmatickej hladiny) a hematoftalickú bariéru.
Systémové azoly sa líšia v trvaní polčasu: T1/2 ketokonazol - približne 8 hodín, itrakonazol a flukonazol - približne 30 hodín (20 - 50 hodín). Všetky systémové azoly (okrem flukonazolu) sa metabolizujú v pečeni a vylučujú sa hlavne gastrointestinálnym traktom. Flukonazol sa líši od iných antifungálnych látok tým, že sa vylučuje obličkami (väčšinou v nezmenenej forme - 80–90%).
Azoly na lokálne použitie (klotrimazol, mikonazol atď.) Sa pri orálnom podaní zle absorbujú, a preto sa používajú na lokálnu liečbu. Tieto liečivá vytvárajú v epiderme a pod ňou ležiacich vrstvách kože vysoké koncentrácie, ktoré presahujú IPC pre hlavné patogénne huby. Najdlhší polčas kože je pozorovaný v bifonazole (19–32 h). Systémová absorpcia cez kožu je minimálna. Napríklad pri lokálnej aplikácii bifonazolu je 0,6–0,8% absorbovaných zdravou a 2–4% zapálenou kožou. Pri vaginálnom použití je absorpcia klotrimazolu 3-10%.
Všeobecne akceptované indikácie na vymenovanie azolov systémového účinku: kandidóza na kožu, vrátane intertriginóznej kandidózy (kvasinková plienková vyrážka kožných záhybov a oblasť slabín); onychomykóza, kandidálna paronychia; keratomykóza (pityriasis versicolor, trikozporóza); dermatofytóza, vrátane povrchovej trichofytózy hladkej kože tváre, tela a pokožky hlavy, infiltračne-hnisavej trichopytosy, slabín a nôh atléta, mikrosporie; subkutánne mykózy (sporotrichóza, chromomykóza); pseudoalergické ochorenie; kandidálna vulvovaginitída, kolpitída a balanopostitída; kandidóza slizníc úst, hltanu, pažeráka a čriev; systémová (generalizovaná) kandidóza, vč. kandémia, diseminovaná, viscerálna kandidóza (kandidálna myokarditída, endokarditída, bronchitída, pneumónia, peritonitída, kandidóza močových ciest); hlboké endemické mykózy, vrátane kokcidioidomykózy, parakokcidioidomykózy, histoplazmózy a blastomykózy; kryptokokózy (kože, pľúc a iných orgánov), kryptokokovej meningitídy; prevencia hubových infekcií u pacientov so zníženou imunitou, transplantovanými orgánmi a malígnymi neoplazmami.
Indikácie na predpisovanie azolov lokálneho účinku: kandidóza kože, kandidálna paronychia; dermatofytóza (atléti a trichofytóza hladkej kože, rúk a nôh, mikrosporia, favus, onychomykóza); šupinatý varicolor; erythrasma; seboroická dermatitída; orálna kandidóza a hltan; kandidálna vulvitída, vulvovaginitída, balanitis; trichomoniáza.
Vedľajšie účinky systémových azolov zahŕňajú:
- porušenie gastrointestinálneho traktu, vrátane bolesť brucha, strata apetítu, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, zvýšená aktivita pečeňových transamináz, cholestatická žltačka;
- z nervového systému a zmyslových orgánov, vrátane bolesti hlavy, závraty, ospalosť, parestézia, triaška, kŕče, rozmazané videnie;
hematologické reakcie - trombocytopénia, agranulocytóza;
alergické reakcie - kožná vyrážka, svrbenie, exfoliatívna dermatitída, Stevensov-Johnsonov syndróm.
Pri vonkajšom použití azolov v 5% prípadov vyrážka, svrbenie, pálenie, začervenanie, odlupovanie kože, zriedkavo - kontaktná dermatitída.
S intravaginálnym použitím azolov: svrbenie, pálenie, začervenanie a opuch sliznice, vaginálny výtok, zvýšené močenie, bolesť pri pohlavnom styku, pocit pálenia v penise sexuálneho partnera.
Interakčné azoly. Pretože azoly inhibujú oxidačné enzýmy systému cytochrómu P450 (ketokonazol> itrakonazol> flukonazol), tieto lieky môžu meniť metabolizmus iných liekov a syntézu endogénnych zlúčenín (steroidy, hormóny, prostaglandíny, lipidy atď.).
Alylamíny - syntetické drogy. Majú prevažne fungicídny účinok. Na rozdiel od azolov blokujú skoršie štádiá syntézy ergosterolu. Mechanizmus účinku je spôsobený inhibíciou enzýmu skvalén epoxidázy, ktorá katalyzuje konverziu skvalénu na lanosterol spolu so skvalencyklázou. To vedie k nedostatku ergosterolu ak vnútrobunkovej akumulácii skvalénu, ktorý spôsobuje smrť huby. Allylamíny majú široké spektrum účinnosti, avšak klinický význam má len ich účinok na patogény kožného ochorenia, a preto hlavnými indikáciami na podávanie alylamínov sú kožný ochorenia. Terbinafín sa aplikuje topicky a interne, naftifín - len lokálne.
Echinokandíny. Kaspofungín je prvým liekom z novej skupiny antifungálnych látok - echinokandínov. Výskum látok tejto skupiny začal asi pred 20 rokmi. V súčasnosti sú v Rusku registrované kaspofungín, mikafungín a anidulafungín. Kaspofungín je polosyntetická lipopeptidová zlúčenina syntetizovaná z fermentačného produktu Glarea lozoyensis. Mechanizmus účinku echinocandínov je spojený s blokádou syntézy (1,3) -β-D-glukánu - zložky bunkovej steny húb, ktorá vedie k porušeniu jej tvorby. Kaspofungín je účinný proti Candida spp., Incl. kmene rezistentné na azoly (flukonazol, itrakonazol), amfotericín B alebo flucytozín, ktoré majú odlišný mechanizmus účinku. Má aktivitu proti rôznym patogénnym hubám rodu Aspergillus, ako aj vegetatívnym formám Pneumocystis carinii. Rezistencia voči echinocandidom je výsledkom mutácie génu FKS1, ktorý kóduje veľkú podjednotku (1,3) -β-D-glukánsyntázu.
Kaspofungín sa používa len parenterálne, pretože perorálna biologická dostupnosť nie je vyššia ako 1%.
Priradenie kaspofungín pre empirickú liečbu u pacientov s horúčkovitá neutropénia podozrením na plesňové infekcie, s orofaryngeálnej kandidózy a pažeráka, invazívna kandidóza (vrátane kandidémie), invazívnej aspergilózy v neúčinnosti alebo netolerujú iné formy (amfotericín B, amfotericín B v lipidu nosiče a / alebo itrakonazol).
Keďže (1,3) -β-D-glukán nie je prítomný v cicavčích bunkách, kaspofungín má účinok len na huby, a preto sa vyznačuje dobrou znášanlivosťou a malým počtom nežiaducich reakcií (zvyčajne nevyžadujúcich zrušenie liečby),, horúčka, bolesť hlavy, bolesť brucha, vracanie. Sú hlásené prípady alergických reakcií (vyrážka, opuch tváre, svrbenie, pocit tepla, bronchospazmus) a anafylaxia v dôsledku použitia kaspofungínu.
BOS iných skupín. Antifungálne lieky iných skupín zahŕňajú produkty na systémové (griseofulvinové, flucytozínové) a topické (amorolfínové, ciklopiroxové) použitie.
Griseofulvin - jedno z prvých antifungálnych činidiel prírodného pôvodu - antibiotikum produkované plesňovou hubou Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvin má úzke spektrum účinku - je účinný len vo vzťahu k dermatomycetom. Používa sa interne pri liečbe ťažkých foriem krúžkovcov, ktoré sa ťažko liečia externými antifungálnymi činidlami.
Amorolfín je syntetické širokospektrálne antimykotikum na lokálne použitie (vo forme laku na nechty).
Cyklopirox je syntetický liek na lokálne použitie.
Flucytozín je fluórovaný pyrimidín, ktorý sa líši v mechanizme účinku od iných antifungálnych činidiel. Používa sa na liečbu systémových infekcií vrátane generalizovaná kandidóza, kryptokokóza, chromoblastóza, aspergilóza (len v kombinácii s amfotericínom B).
Voľba antifungálneho liečiva je založená na klinickom obraze a výsledkoch laboratórnych metód výskumu húb. K týmto štúdiám patria mnohí autori:
1. Mikroskopia natívnych preparátov spúta, exsudátu, krvi, šrotov z jazyka, mandlí, mikrobiopsie atď.
2. Mikroskopia zafarbených preparátov (biosubstráty). Je dôležité zistiť nielen bunky húb, ale ich vegetatívne formy - pučiace bunky, mycélium, pseudomycelium.
3. Kultúrne mikroskopické vyšetrenie s výsevom materiálu na živnom médiu na identifikáciu typu a kmeňa patogénu huby.
4. Cytologické vyšetrenie biologických substrátov.
5. Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek (hodnotenie invazívnosti procesu).
6. Imunologické diagnostické metódy sa používajú na identifikáciu protilátok proti hubám, ako aj na senzibilizáciu, precitlivenosť na ne.
7. Stanovenie markerov metabolitov húb rodu Candida pomocou azochromatografického monitorovania. Hlavným markerom metabolitu je D-arabinitol (koncentrácia pozadia v krvi je od 0 do 1 µg / ml, v likvore - 2–5 µg / ml). Ďalšie markery sú zložkami bunkovej steny huby rodu Candida - manóza (normálne v krvnom sére detí - do 20 - 30 µg / ml) a manitolu (normálne - do 12 - 20 µg / ml).
8. Detekcia špecifických antigénov Candida (metódou latexovej aglutinácie a pomocou enzýmovej imunoanalýzy na stanovenie manánu) je typická pre pacientov s generalizovanými a viscerálnymi formami kandidózy a zriedka sa vyskytuje v povrchových formách.
Pri hlbokej mykóze je použitie týchto laboratórnych diagnostických metód povinné.
Koncentrácia antifungálnych liekov v krvi je určená len v rámci vedeckého výskumu. Výnimkou je flucytozín - jeho vedľajší účinok závisí od dávky av prípade renálnej insuficiencie koncentrácia v krvi rýchlo dosiahne toxické účinky. Účinnosť a nepriaznivé účinky azolov a amfotericínu B nie sú priamo závislé od ich sérových koncentrácií.
V súčasnosti sa vyvíjajú antimykotiká, ktoré sú zástupcami už známych skupín fungicídnych činidiel, ako aj patriacich do nových tried zlúčenín: corinecandin, fuzakandin, sordarins, cispentacin, azoxybacillin.
Podľa súčasnej chemickej skupiny sa polyénové a nepolyénové antibiotiká, azoly, skupiny alylamínov, pyrimidíny, echinocandíny vyznačujú farmakologickou aktivitou pri klasifikácii antifungálnych liekov.
Majú systémový účinok a sú často predpisované pri liečbe mykóz liečiv amfotericín B, griseofulvin, mikoheptín. Antifungálne antibiotiká griseofulvin, amphoglukamín, nystatín sa používajú na krúžky.
Stále častejšie sa nahrádzajú Lamisilom a antimykotikami Orungal. Pri liečbe kandidy sa uprednostňujú antimykotiká flukonazol, ketokonazol, levorín, nystatín, mikonazol.
Oxykonazol, Griseofulvin, Tolcyclate, Tolnaftat sa používajú proti dermatofytom. Lieky voľby sú Naftifin, Natamycin, Amorolfin, Terbinafin, Batrafen, Amphotericin V.
V modernej klasifikácii antifungálnych liekov sa rozlišujú polyénové a nepolyénové antibiotiká.
Polyénové antifungálne antibiotiká sa používajú u ťažkých foriem mykóz u pacientov s oslabeným imunitným systémom.
Antifungálne antibiotikum natamycín patrí do skupiny makrolidov, má široké spektrum účinku, vykazuje najväčšiu aktivitu proti kvasinkovým hubám. Fungicídny účinok natamycínu sa prejavuje deštrukciou membrán húb, čo spôsobuje ich smrť.
Širokospektrálne antifungálne čapíky Natamycin, Pyphamucin, Primafungin, Ecofucin s natamycínom ako účinnou látkou sa používajú pri liečení kandidózy na drozd a kožu.
Pyphamucin je účinný proti plesňovým hubám aspergillus, penicilínom, kvasinkovým kvasinkám, cefalosporínom, fusáriu.
Liek Pythamucin sa vyrába vo forme tabliet, krémov, vaginálnych čapíkov, liek sa týka antifungálnych liekov povolených počas gravidity a laktácie.
Natamycín nie je účinný proti dermatoftov, psevdoallalesherii.
Amfotericín B je predpísaný pre ringworms, kandidóza vnútorných orgánov, plesne, hlboké mykózy. Liek je dostupný vo forme mastí, injekčného roztoku. Amfotericín B je účinná látka lieku Amphoglucamine, Fungizone.
Antifungálne lieky Nystatin, Levorin sú účinné proti Candida, používané v komplexnej terapii s dlhodobou liečbou penicilínom, tetracyklínovými antibiotikami.
Antifungálne antibiotikum mykoheptín je v spektre podobné amfotericínu B, je predpísané pre mykózy plesní, kandidózu a hlboké mykózy.
Mykoheptín je toxický, nie je predpísaný v tabletách počas tehotenstva au detí mladších ako 9 rokov.
Griseofulvin je antifungálne antibiotikum produkované Penicillium nigricans. Najväčší účinok lieku sa dosahuje požitím.
Griseofulvin inhibuje rast dermatomycet húb, je jedným z hlavných liekov pri liečbe trichophytia, mikrosporia pokožky hlavy, favus, nechtov huba.
Griseofulvin obsahuje antimykotiká Gritsin, Grifulin, Grifulvin, Fultsin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatin.
Griseofulvin je účinný, keď sa užíva perorálne, vo forme tabliet je antifungálne činidlo predpísané pre kožný ochorenia.
Antimykotikum griseofulvin vo forme suspenzie sa používa na liečbu detí do 3 rokov. Dospievajúci a dospelí predpisovali liek v tabletkách, denná dávka sa vypočíta z výpočtu hmotnosti pacienta.
Griseofulvin sa nepoužíva na kandidózu, nie je predpísaný počas gravidity, laktácie. Liek má teratogénny účinok, nebezpečenstvo pre plod trvá rok po liečbe griseofulvínom.
Moderné fungicídne činidlá sú syntetické liečivá, majú široké spektrum účinku, používajú sa pri lokálnej a systémovej liečbe mykóz. Skupina syntetických antimykotík zahŕňa azoly, alylamíny, pyrimidíny.
Antifungálne liečivá z tejto skupiny vykazujú fungistatické potlačenie reprodukcie húb a fungicídny účinok.
Fungicídne vlastnosti sa prejavujú v deštrukcii buniek huby, účinok sa dosahuje len pri vysokých koncentráciách antimykotík. Skupina azolov zahŕňa:
Z triazolov má najvyššiu aktivitu vorikonazol a itrakonazol.
Antifungálne činidlá obsahujúce vorikonazol majú široké spektrum účinkov, sú účinné pri liečbe aspergilózy, kandidózy, viacfarebných lišajníkov, subkutánnych a hlbokých mykóz.
Vorikonazol je zahrnutý v zložení tabliet a prášku Vfend, Vorikonazol, Wikand tablety, Biflurin.
Antifungálne liečivá tejto skupiny sa používajú pri liečbe závažných mykotických infekcií, dlhodobých antibiotík, v prípade nebezpečenstva plesňovej infekcie po transplantácii orgánov.
Antifungálne látky obsahujúce itrakonazol majú takmer rovnaké široké spektrum účinnosti ako lieky s vorikonazolom.
Používajú sa vo forme kapsúl na orálne podávanie pri systémovej liečbe plesní, kandidálnych mykóz kože, nechtovej plesne, vulvovaginálnej kandidózy a hlbokých mykóz.
Itrakonazol je obsiahnutý v prípravkoch Itrazol, Itraconazole, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramicol, Kanditral, Technazol, Orungamin, Irunin.
Antifungálne liečivá na báze flukonazolu sú účinné pri liečbe kandidózy, dermatitídy a hlbokých mykóz. Ale nie je aktívny proti plesniam, množstvu húb Candida.
Ako účinná zlúčenina obsahuje flukonazol Mikosist, Diflazon, Mikoflukan, kombinované činidlo Safocid, Diflucan, Flucostat, Fungolon, antifungálny gél Flucor.
Skupina imidazolov zahŕňa ako antifungálne liečivá s dobre známymi vlastnosťami, ktoré sa dlhodobo používajú v lekárskej praxi, tak aj nové lieky.
Nové syntetické imidazoly, účinné proti hubám Candida, zahŕňajú širokospektrálne antifungálne liečivo fentikonazol.
K dispozícii vo forme kapsúl na perorálne podanie, vaginálnych kapsúl a krémov Lomeksin.
Liek lieči genitálnu kandidózu u mužov a žien, krém má antibakteriálnu aktivitu, používa sa na vaginálnu trichomoniázu.
Imidazol tretej generácie, ketokonazol, je blízky itrakonazolu v spektre účinnosti a účinku, ale nie je aktívny v hubách plesne aspergillus, ako aj v niektorých kmeňoch candida.
Ketokonazol obsahuje antifungálne masti Mikozoral, Perkhotal, Sebozol, Mikoket, Nizoral krém a šampón, šampóny pre ľudí z Keto plus, Mikanisal.
Antifungálne liečivá s bifonazolom ako účinnou látkou sa používajú predovšetkým na externú liečbu, vykazujú fungicídnu a fungistatickú aktivitu.
Bifonazol preniká hlboko do kože, dlhodobo pretrváva v tkanivách pri terapeutickej koncentrácii, prichádza vo forme krémov, lotionov, gélov Kanespor, Bifon, Mycospor, Bifosin, bifonazolového prášku.
Účinná látka klotrimazol je zahrnutá v antifungálnych činidlách Candide, Canizone, Amikilon, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Klomegel.
Je široko používaný na liečbu mykóz kožnej antifungálnej látky Candide-B, na drozd u mužov - Clotrimazolovú masť.
Prípravky obsahujúce antifungálne činidlo sertaconazol sa vyznačujú širokým spektrom účinku, používajú sa topicky na liečbu mykóz na koži nôh, hlavy, brady u mužov, tela, kožných záhybov.
Sertaconazol obsahuje krém Zalain, krém a Sertamicol, vaginálne čapíky s lidokaínom Optiginal.
V skupine azolov má ketokonazol najvyššiu hepatotoxicitu, liek sa používa hlavne na lokálnu liečbu.
Flukonazol sa považuje za menej toxický z azolov, ale môže tiež spôsobiť vedľajšie účinky: t
Z antifungálnych liečiv azolovej skupiny je počas tehotenstva povolený flukonazol.
Je predpísaný pre mykózu rôznej lokalizácie, vrátane prevencie plesňovej infekcie počas radiačnej terapie alebo liečby antibiotikami.
Zástupcovia allylamínov - syntetické drogy terbinafín, naftifín. Pri klasifikácii antifungálnych liečiv je terbinafín zahrnutý do zloženia antimykotík novej generácie ako aktívnej zložky.
Do tejto skupiny patria fungicídne tablety, krémy, masti, spreje na kožu Lamisil, Exifin, Terbinafine, huba, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Miconorm, Mycoferon gél.
Terbinafín má fungistatický a fungicídny účinok, je zvoleným liečivom pri liečbe dermatofytózy, kandidózy, chromomykózy, onychomykózy, hlbokých mykóz.
Prípravky s terbinafínom sú účinné proti všetkým známym hubovým ochoreniam, ako aj proti leishmanióze a trypanozómii spôsobenej prvoky.
Antifungálne lieky s terbinafínom sa používajú na požitie v tabletách s mykózami hladkej kože tela, nôh, hlavy, nechtov nôh, rúk.
Lieky s účinnou látkou terbinafín sa predpisujú na systémovú liečbu rozsiahlych ohnísk mikrosporií, trichofytózy, kandidózy, pityriasis versicolor, chromomykózy.
Liečba terbinafínom pre plesne nechtov dáva pozitívny výsledok v 93% prípadov.
Antifungálne prípravky obsahujúce účinnú látku naftifín zahŕňajú krém a roztok Exoderilu. Lieky sa používajú na liečbu kože, nechtov, aplikované lokálne 1 krát denne.
Skupina nových antifungálnych liekov echinocandins zahŕňa Anidulafungin, Caspofungin, Micafungin. Echinocandínové antifungálne lieky nie sú povolené na liečbu detí mladších ako 18 rokov, počas tehotenstva, laktácie z dôvodu nedostatku údajov.
Prípravky s amorolfínom Oflomil Luck, Loceryl sa používajú na mykózy nechtov, kandidózy nechtov a kože.
Zlúčenina je súčasťou lakov, krémov Batrafen, Fonzhial, vaginálny krém a sviečky Dafnedzhin. Externé liečivá sú účinné pri onychomykóze, kožnej kandidóze, dermatofytóze.
Liek z tejto skupiny Ankotil sa používa na liečbu aspergilózy, nezhubnej mykózy, kryptokokózy, kandidálnej septikémie.
Roztok nitrofungínu sa používa externe na liečbu mykózy nôh, ingvinálneho atléta, kandidózy, plesne nechtov a dermatofytózy.
Nirtofungín inhibuje rast kolónií mikroorganizmov, zabíja bunky huby, používa sa pri liečení zmiešaných infekcií v prípade bakteriálnej infekcie. Kontraindikované počas gravidity a deti do 2 rokov.
Moderné syntetické antifungálne lieky v tabletách, roztoky na infúzie a vonkajšie použitie, masti, krémy, laky na lokálnu liečbu majú široké spektrum účinku.
Pri ošetrovaní nechtovej plesne, chodidla, aby sa zabezpečil prístup antifungálneho činidla k lézii, sa najprv vytvorí odtrhnutie povrchovej povrchovej vrstvy kože.
Pre absorbovateľné (keratolytické) masti zahŕňajú naftalán, prípravky na báze síry, ichtyol, kyselinu salicylovú v zmesi s mliekom, dechtom.
Antifungálne masti, Travokort, Lotriderm, Triderm, Sykorten plus, Sinalar K, Sangviritrin sa liečia na kožné plesne a nechty.
Antifungálne laky majú výrazný vplyv na tkaniny. Lak je kolódium, v ktorom sa podáva liek na hubu. Pri aplikácii na nechty, kožu sa na povrchu vytvorí tenký film, ktorý má liečivý účinok. Huba nechtov je ošetrená lakami Loceril, Batrafen.
Hodnoty masti obsahujúcej decht, síru, necyklickú kyselinu, roztok jódového alkoholu a anilínové farbivá nestratili svoju hodnotu pri spracovaní húb.
Na liečbu pokožky hlavy používajte fungicídne šampóny Nizoral, Mycozoral, Tsinovit, Sebiproks, Mikanisal.
Na liečbu mykóz na koži tváre, kožných záhybov, pokožky hlavy, brady, hladkej pokožky tela, použite antifungálnu masť Nystatin, Amyclone, Lamisil.
Antifungálne masti, spravidla majú vekové obmedzenia a veľký zoznam kontraindikácií, nie sú povolené počas tehotenstva, počas laktácie.
Vlastná liečba antimykotikami je nebezpečné, nekontrolované používanie antifungálnych látok môže spôsobiť alergie, dermatitídu, narušiť pečeň.
Systémová liečba antimykotikami spôsobuje menej vedľajších účinkov pri užívaní vitamínov, hepatoprotektorov.
Jemná pokožka novorodencov, dojčiat, detí do 3 rokov je náchylnejšia na plesňové ochorenia ako koža dospelých. Plienková vyrážka na koži slúži ako vstupná brána do kvasinkovej huby Candida.
Na liečbu detí umožnila antifungálna masť Candide-B, s porážkou slizníc - kvapky Pyfamutsin.
Keď sa používa dermatitída plienky, použije sa masť Nystatin, vyrábajú sa prášky s nystatínom. Pri použití práškov buďte opatrní: dieťa nesmie vdychovať prášok.
Batoľatá do veku jedného roka a staršie sa liečia na kožnú kandidózu krémom Clotrimazol alebo jeho analógmi: Clotrimazol-Acre, Candibene, Imidil, Candizol.
Antifungálne masti s klotrimazolom sa tiež používajú u dospelých na liečbu urogenitálnych infekcií, elimináciu svrbenia v intímnej oblasti a symptómov infekcie.
Deti staršie ako 3 - 5 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu kožných ochorení pokožky hlavy - mikroporie, trichofytózy, známej ako kožný opar a atletickej nohy.
Antifungálne prípravky pre telo, nohy a tvár klotrimazolom sú účinné vo všetkých typoch kožných mykóz, sú pozoruhodné za prijateľnú cenu a sú povolené pre deti.
Antifungálne vlastnosti majú mnoho rastlín.
Antifungálna aktivita ukazuje čierne ríbezle, kôpor, šalvia, čierny čaj, zázvor, mätu piepornú, citrón. Pri absencii alergie u dieťaťa, so slabým odvarom rastlín, utierajú kožné záhyby a plienkové vyrážky na koži.
Plesňové ochorenia sa liečia v komplexe, predpisuje sa niekoľko liekov na rozšírenie spektra účinku, používajú sa rôzne formy liekov - masti, krémy, tablety, roztoky.
Podrobnosti nájdete v časti „hlboké mykózy“.
Podrobnosti nájdete v časti o dermatomykóze.
Viac informácií nájdete v časti o kandidóze.
Kombinovaná liečba s použitím niekoľkých liečiv je nevyhnutná pre najkomplexnejšie pokrytie všetkých možných patogénov mykózy.
Takže nové antifungálne liečivá zo skupiny echinocandínov proti cryptococcus nie sú aktívne. Pôsobenie echinocandínov je zosilnené menovaním amfotericínu B, ktorý potláča rast kryptokokov.
Pozitívne výsledky liečby sú pozorované pri menovaní komplexnej terapie u pacientov so stavmi imunodeficiencie. Kombinácia antimykotík je zvolená v závislosti od typu húb, agresivity a stavu pacienta.
Vo forme tabliet používaných na črevnú kandidózu,
vo forme masti - na infekcie kože a slizníc spôsobené hubami Candida a niektorými ďalšími hubovými léziami. Jedným z mála antifungálnych činidiel, ktoré sa môžu používať bez obmedzenia počas gravidity a laktácie.
Candid (prášok, roztok, krém) (Glenmark)
Canison (roztok, krém) (Agio Pharmaceuticals)
Klotrimazol (krém, masť) (rôzne výrobky)
Široko používaný účinný lokálny antifungálny liek. Používa sa na rôzne mykózy kože
a sliznice. Nepoužívajte liek v prvom trimestri tehotenstva.
Ekodaks (smotana) (Yunik
Aplikuje sa len lokálne. Účinné s nohami mycoses
a hladkú pokožku, vrátane procesu lokalizácie v záhyboch kože a oblasti vonkajších pohlavných orgánov. povolený
na použitie u detí od 1. mesiaca.
Mykozorálna (masť) (Akrikhin)
Sebozol (masť) (zariadenie na výrobu nástrojov Murom)
Bifosín (krém, sprej) (Syntéza)
Mikospor (roztok, krém) (Bayer)
Klasické antifungálne liečivo na liečbu rôznych mykóz kože. Dobre preniká do pokožky a zostáva tu 48 - 72 hodín. Kontraindikované u dojčiacich žien, s opatrnosťou u detí
počas dojčenia a počas tehotenstva.
mikospor
Diflazon
Diflucan (kapsuly) (Pfizer) t
Mycomax (kapsuly, sirup) (Zentiva)
Mykoflucan (tablety)
Flukonazol (kapsuly)
Lotseril
Nitrofungín (roztok)
Huba (tablety, sprej, smotana) (Stada)
Atifín (tablety, krém) (KRK) t
(pilulky, sprej, smotana) (Novartis)
Lamisil Uno (riešenie)
Lamisil
Dermgel (gél) (Novartis)
Terbinafín (tablety, smotana) (rôzne výrobky)
(pilulky, sprej, smotana)
(pilulky, sprej, smotana) (Pharmstandard)
Nezabúdajte, že samoliečba je život ohrozujúca, pre radu o používaní akýchkoľvek liekov sa obráťte na svojho lekára.
Vytlačenú verziu adresára si objednajte v kioskoch svojho mesta alebo objednajte v redakcii telefonicky +7 (495) 646-57-57 alebo e-mailom [email protected] s poznámkou o lieku (uveďte meno, poštovú adresu a telefónne číslo v liste).
2018 Argumenty i Fakty Generálny riaditeľ Ruslan Novikov. Hlavný redaktor týždenníka "Argumenty a fakty" Igor Chernyak. Riaditeľ pre digitálny rozvoj a nové médiá AiF.ru Denis Khalaimov. AIF.ru šéfredaktor, Vladimir Shushkin.