Reumatoidná artritída - symptómy a liečba, ľudové prostriedky

Reumatoidná artritída je systémové ochorenie neznámej etiológie s rozšírenou léziou spojivového tkaniva, najmä v kĺboch, s erozívnymi zmenami v nich, s chronickým, často opakujúcim sa a progresívnym priebehom. Spúšť môže byť infekčné zameranie, chlad, trauma.

Patologický proces vedie k úplnej deštrukcii kĺbových tkanív, k hrubým deformitám ak rozvoju ankylózy, čo vedie k strate funkcie kĺbov a invalidite.

V ťažkých prípadoch môžu byť postihnuté vnútorné orgány (srdce, obličky, pľúca, krvné cievy, svaly atď.), Čo výrazne zhoršuje prognózu reumatoidnej artritídy. Symptómy, diagnostické a liečebné metódy, ktoré podrobne preskúmame v tomto článku.

štatistika

Prevalencia reumatoidnej artritídy u dospelej populácie rôznych klimatických a geografických zón je v priemere 0,6 - 1,3%. Ročný výskyt v poslednom desaťročí zostáva na úrovni 0,02%.

Zvýšenie reumatoidnej artritídy je zaznamenané s vekom, ženy sú častejšie choré ako muži. Medzi osobami mladšími ako 35 rokov je prevalencia ochorenia 0,38%, vo veku 55 rokov a starších - 1,4%. Vysoká incidencia ochorenia sa zistila u príbuzných pacientov prvého stupňa vzťahu (3,5%), najmä u žien (5,1%).

Čo to je: príčiny

Prečo sa vyskytuje reumatoidná artritída a čo je to? Reumatoidná artritída označuje autoimunitné ochorenia, to znamená ochorenia, ktoré sa vyskytujú, keď je narušená normálna funkcia imunitného systému. Tak ako u väčšiny autoimunitných patológií, nebola zistená presná príčina ochorenia.

Predpokladá sa, že provokujúce faktory pre výskyt ochorenia sú:

1. Genetická predispozícia - u blízkych príbuzných pacientov s reumatoidnou artritídou sa toto ochorenie vyvíja oveľa častejšie.
2. Infekcie - často artritída nastáva po utrpení osýpok, herpes infekcie, hepatitídy B a mumpsu.
3. Nepriaznivé faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia - hypotermia, vystavenie sa jedovatým produktom, vrátane rizík pri práci, stresu a tehotenstva, dojčenia, menopauzy.

Pod vplyvom týchto faktorov, bunky imunitného systému začínajú útočiť na bunky puzdra kĺbu, čo spôsobuje zápal v nich. Výsledkom tohto procesu je, že kĺby napučiavajú, stávajú sa teplými a bolestivými pri dotyku. Bunky imunitného systému tiež spôsobujú poškodenie krvných ciev, čo vysvetľuje takzvané extraartikulárne symptómy reumatoidnej artritídy.

Juvenilná reumatoidná artritída

Juvenilná reumatoidná artritída (Stillova choroba) je zápalové ochorenie kĺbov, charakterizuje ju progresívny priebeh s pomerne rýchlym zapojením vnútorných orgánov do procesu. Na 100 000 detí sa toto ochorenie vyskytuje u 5-15 ľudí.

Je choroba u detí mladších ako 16 rokov a môže trvať mnoho rokov. Vzhľad ochorenia môže byť výsledkom rôznych vplyvov - vírusových a bakteriálnych účinkov, ochladzovania, liekov, zvýšenej citlivosti na určité faktory prostredia a mnohých ďalších.

Prvé znaky

Reumatoidná artritída môže začať akútne a subakutne, pričom druhá možnosť debutu bola pozorovaná vo väčšine prípadov.

Prvé príznaky RA:

• chronická únava;
• pretrvávajúca svalová slabosť;
• zníženie hmotnosti;
• objavenie sa bolesti vo svaloch bez zjavného dôvodu;
• náhle a neprimerané kolísanie teploty na úroveň subfebrilu (37-38ºС);
• nadmerné potenie.

Takéto prejavy ochorenia sú spravidla ignorované, potom sa vyvinie artikulárny syndróm a mimotvorné prejavy ochorenia.

Príznaky reumatoidnej artritídy: poškodenie kĺbov

V prípade reumatoidnej artritídy sa pri skúmaní sťažností pacienta venuje osobitná pozornosť nasledujúcim príznakom:

1. Bolesti kĺbov, ich povaha (boľavé, hlodavé), intenzita (silná, mierna, slabá), trvanie (periodické, konštantné), spojenie s pohybom;
2. Ranná stuhnutosť kĺbov, jej trvanie;
3. Vzhľad kĺbov (opuch, začervenanie, deformity);
4. Pretrvávajúce obmedzenie pohyblivosti kĺbov.

Pacient s reumatoidnou artritídou môže tiež zaznamenať prítomnosť iných príznakov:

1. Hyperémia kože cez zapálené kĺby;
2. Atrofia okolitých svalov;
3. S subluxáciami v proximálnych medzifalangeálnych kĺboch, ruka má vzhľad "labutie krku", s subluxations v metakarpophalangeal kĺbov - "mrože plutvy".

Palpácia môže odhaliť: zvýšenie teploty kože nad povrchom kĺbov; bolestivosť postihnutých kĺbov; príznak "laterálnej kompresie"; svalová atrofia a napínanie kože; subkutánne formácie v oblasti kĺbov, často lakte, tzv. reumatoidné uzliny; príznakom hlasovania patelly na určenie, či je tekutina v kolennom kĺbe.

V závislosti od klinických a laboratórnych údajov existujú 3 stupne exacerbácie RA:

1. Nízka (bolesť v kĺboch ​​hodnotí pacient najviac 3 body na 10-bodovej stupnici, ranná stuhnutosť trvá 30-60 minút, ESR 15-30 mm / hodina, CRP-2 plus);
2. Stredná (bolesť - 4-6 bodov, stuhnutosť kĺbov až 12 hodín po spánku, ESR - 30-45 mm / hod, CRP - 3 plus);
3. Vysoká (bolesť - 6-10 bodov, tuhosť pozorovaná po celý deň, ESR - viac ako 45 mm / hod, CRP - 4 plus).

V RA sú primárne postihnuté periférne kĺby, ale nesmieme zabúdať, že ide o systémové ochorenie a akékoľvek orgány a tkanivá, v ktorých je prítomné spojivové tkanivo, môžu byť vtiahnuté do patologického procesu.

Extraartikulárne symptómy pri reumatoidnej artritíde

Vývoj mimotvorných (systémových) prejavov je viac charakteristický pre séropozitívnu formu reumatoidnej artritídy závažného dlhodobého priebehu.

1. Porážka svalov sa prejavuje atrofiou, poklesom svalovej sily a tónu a fokálnou myozitídou.
2. Kožné lézie sa prejavujú suchosťou, riedením kože, subkutánnym krvácaním a malou fokálnou nekrózou.
3. Porušenie krvného zásobenia nechtových platničiek vedie k ich krehkosti, striacii a degenerácii.
4. Prítomnosť reumatoidných uzlín - subkutánne umiestnených uzlín spojivového tkaniva s priemerom 0,5-2 cm Charakteristická je zaoblený tvar, hustá textúra, pohyblivosť, bezbolestnosť, menej často - nehybnosť v dôsledku súdržnosti s aponeurózou.
   Prítomnosť reumatoidnej vaskulitídy, ktorá sa vyskytuje v 10-20% prípadov.

Najzávažnejšími formami reumatoidnej artritídy sú formy, ktoré sa vyskytujú pri lymfadenopatii, gastrointestinálnych léziách (enetritída, kolitída, amyloidóza rektálnej sliznice), nervovom systéme (neuropatia, polyneuritída, funkčné poruchy autonómie), postihnutí dýchacích orgánov (difúzna fibróza, zápalový syndróm), anestetická imbalitída, difúzna fibróza dýchacieho systému (zápalová fibróza), bronchiolitída), obličky (glomerulonefritída, amyloidóza), oko.

Na strane veľkých ciev a srdca pri reumatoidnej artritíde, endokarditíde, perikarditíde, myokarditíde, koronárnej arteritíde sa môže vyskytnúť granulomatózna aortitída.

komplikácie

• patológia kardiovaskulárneho systému;
• dysfunkcia nervového systému;
• ochorenia krvi;
• lézie dýchacieho systému;
• ochorenie obličiek;
• lézie kĺbov a pohybového aparátu;
• kožné lézie;
• očné ochorenia;
• gastrointestinálna dysfunkcia;
• mentálne poruchy;
• iných patológií.

Ako rozlíšiť RA od iných chorôb?

Na rozdiel od reumatizmu, pri reumatoidnej artritíde, zápal pretrváva - bolesť a opuch kĺbov môže trvať roky. Tento typ artritídy sa líši od osteoartritídy tým, že bolesť sa nezvyšuje od zaťaženia, ale naopak sa znižuje po aktívnom pohybe.

diagnostika

Kritériá pre diagnózu reumatoidnej artritídy American Rheumatological Association (1987). Prítomnosť najmenej 4 z nasledujúcich príznakov môže indikovať prítomnosť ochorenia:

• ranná stuhnutosť viac ako 1 hodina;
• artritídy 3 alebo viacerých kĺbov;
• artritída kĺbov rúk;
• symetrická artritída;
• reumatoidné uzliny;
• pozitívny reumatoidný faktor;
• rádiologických zmien.

Krvný test ukazuje prítomnosť zápalu v tele: výskyt špecifických zápalových proteínov - seromukoidu, fibrinogénu, C-reaktívneho proteínu, ako aj reumatoidného faktora.

Diagnóza reumatoidnej artritídy je možná len pri hodnotení celkového počtu symptómov, rádiologických príznakov a laboratórnych diagnostických výsledkov. S pozitívnym výsledkom je predpísaná liečba.

Liečba reumatoidnej artritídy

V prípade presnej diagnostiky reumatoidnej artritídy systémová liečba zahŕňa použitie určitých skupín liekov:

V súčasnej fáze vývoja medicíny, pri liečbe reumatoidnej artritídy stanoviť nasledujúce ciele:

• zníženie, a ak je to možné, odstránenie príznakov ochorenia, t
• prevencia deštrukcie kĺbových tkanív, zhoršenie jej funkcií, vývoj deformácií a adhézií (ankylóza),
• dosiahnutie stabilného a dlhodobého zlepšenia pacientov;
• zvýšenie života,
• zlepšovanie ukazovateľov kvality života.

Liečba pozostáva zo súboru metód farmakoterapie, fyzioterapie, klinickej výživy, chirurgickej liečby, kúpeľnej liečby a následnej rehabilitácie.

Nesteroidné protizápalové lieky

Táto skupina liekov nie je zahrnutá v základnej terapii reumatoidnej artritídy, pretože neovplyvňuje deštruktívny proces v kĺboch. Lieky z tejto skupiny sú však predpísané na zníženie bolesti a odstránenie stuhnutosti.
v kĺboch.

Najčastejšie používané:

Menovaný v období exacerbácie bolesti a silnej stuhnutosti. Opatrnosť je potrebná u pacientov s gastritídou.

Základné drogy

V kombinácii s hormónmi prispievajú k zníženiu aktivity reumatoidnej artritídy. Najbežnejšie dostupné liečby sú:

• zlaté prípravky;
• metotrexát;
• leflunomid;
• penicilamín;
• sulfasalazín.

Existujú aj rezervní agenti: cyklofosfamid, azatioprín, cyklosporín - používajú sa vtedy, keď hlavné lieky neprinášajú požadovaný účinok.

Biologické činidlá

Monoklonálne protilátky proti niektorým cytokínom neutralizujú faktor nekrózy nádorov, ktorý v prípade reumatoidnej artritídy vyvoláva poškodenie vlastných tkanív.

Existujú tiež štúdie, ktoré odporúčajú použitie regulátorov diferenciácie lymfocytov ako liečby reumatoidnej artritídy. Tým sa zabráni poškodeniu synoviálnych membrán T-lymfocytmi, ktoré sú imunitne nesprávne poslané do kĺbov.

glukokortikoidy

Toto sú hormonálne lieky:

Menovaný ako v prítomnosti systémových prejavov ochorenia a v ich neprítomnosti. V súčasnosti sa pri liečbe reumatoidnej artritídy liečba uskutočňuje s malými a veľkými dávkami hormónov (pulzová terapia). Kortikosteroidy úplne zmierňujú bolesť.

Metotrexát na reumatoidnú artritídu

Podľa prehľadov, metotrexát pre reumatoidnú artritídu sa aktívne predpisuje v Rusku a európskych krajinách. Je to liek, ktorý inhibuje bunky imunitného systému, zabraňuje vzniku zápalových procesov v kĺboch ​​a zhoršuje priebeh ochorenia. Teraz sa uplatňuje veľmi široko.

Liek má niekoľko vedľajších účinkov, takže sa používa pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára, v priebehu liečby musí pacient pravidelne podstúpiť krvné testy. Napriek tomu je najvhodnejším riešením metotrexát pre reumatoidnú artritídu, v niektorých prípadoch je to jednoducho nevyhnutné.

Cena lieku sa líši v závislosti od formy uvoľňovania v rozmedzí od 200 do 1000 rubľov.

fyzioterapia

Až po odstránení akútnej formy ochorenia sa normalizujú krvné testy a teplota - na reumatoidnú artritídu sa môžu použiť masážne a iné metódy fyzioterapie. Faktom je, že fyzioterapia má stimulačný účinok a môže posilniť zápalový proces.

Tieto metódy zlepšujú prekrvenie kĺbov, zvyšujú ich pohyblivosť a znižujú deformity. Aplikujte fonoforézu, diatermiu, UHF, ozokerit a parafín, infračervené žiarenie, terapeutické bahno, balneoterapiu v strediskách. Nebudeme sa podrobne zaoberať týmito metódami.

operácie

Chirurgia môže opraviť zdravie v relatívne skorých štádiách ochorenia, ak je jeden veľký kĺb (koleno alebo zápästie) neustále zapálený. Počas takejto operácie (synovektómia) sa odstráni synoviálna membrána kĺbu, čo vedie k dlhodobému zmierneniu symptómov.

Operácia kĺbovej protézy sa vykonáva u pacientov so závažnejším poškodením kĺbov. Najúspešnejšie sú operácie na bokoch a kolenách.

Chirurgický zákrok má tieto ciele:

• zmierniť bolesť
• správne deformácie
• zlepšiť funkčný stav kĺbov.

Reumatoidná artritída je primárne medicínsky problém. Preto je operácia určená tým, ktorí sú pod dohľadom skúseného reumatológa alebo lekára.

jedlo

Pri reumatoidnej artritíde sa odporúča špeciálna diéta, ktorá zníži zápal a koriguje metabolické poruchy.

Pravidlá diéty sú nasledovné:

• zahrnutie dostatočného množstva ovocia a zeleniny;
• zníženie zaťaženia obličiek, pečene a žalúdka;
• vylúčenie výrobkov, ktoré spôsobujú alergie;
• náhrada mäsa s mliečnymi a rastlinnými výrobkami;
• jesť potraviny s vysokým obsahom vápnika;
• vyhnúť sa nadváhy.

Reumatoidná artritída liečba ľudových prostriedkov

Liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie liečivých rastlín s analgetickými a protizápalovými vlastnosťami.

1. Aby sa zmiernil bolesť pri reumatoidnej artritíde, mal by sa užívať rovnaké časti bezinky, koreňa petržlenu, list žihľavy a vrbová kôra. Chop všetko, a potom 1-lyžice zberu variť s 1 šálka vriacej vody, potom varte 5-7 minút na nízkej teplote, potom vychladnúť a napätie. Vezmite dve poháre vývaru, ráno a večer.
2. Zhromaždené počas kvitnutia gaštanových kvetov sú naplnené vysoko kvalitnou vodkou (pre dve časti kvetov musíte vziať jednu časť vodky). Zmes sa podáva po dobu dvoch týždňov na tmavom mieste, filtruje sa a potom je tinktúra pripravená na použitie. Užívajte tinktúru 5 kvapiek trikrát denne hodinu pred jedlom.
3. 50 g gáforového oleja sa rozpustí v sto gramoch alkoholu a pridá sa 50 g horčičného prášku. Samostatne poraziť bielky z dvoch vajec a pridať do zmesi. Výsledná masť sa vtiera do postihnutého kĺbu a zmierňuje symptómy bolesti.
4. Lopuch pomôže zmierniť bolesť kĺbov. Môže byť použitý vo forme tinktúr. Mletie listov rastliny v mlynček na mäso a nalejte vodku (na 500 g listy 500 ml vodky). Zmes premiešajte a vložte do chladničky. V noci aplikujeme gázu hojne nasiaknutú v tomto roztoku na boľavé miesto. Bolesť po niekoľkých obaloch prechádza. Liečba ľudových prostriedkov reumatoidnej artritídy sa môže vykonávať aj pomocou zábaly cez noc s celým listom lopúcha.

Doma si môžete urobiť obklady, trieť vo vlastnej domácej masti, pripraviť odvar. Je dôležité dodržiavať správny štýl výživy, čo prispieva k obnoveniu metabolizmu v tele.

prevencia

Prevencia ochorenia a jeho exacerbácií je zameraná predovšetkým na elimináciu rizikových faktorov (stres, fajčenie, toxíny), normalizáciu telesnej hmotnosti a dodržiavanie vyváženej stravy.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže predísť invalidite a zabrániť rýchlemu progresiu RA.

výhľad

Reumatoidná artritída znižuje priemernú dĺžku života z priemerne 3 až 12 rokov. Štúdia Mayo Clinic z roku 2005 ukázala, že riziko srdcových ochorení je dvakrát vyššie u ľudí trpiacich reumatoidnou artritídou, bez ohľadu na iné rizikové faktory, ako je diabetes, alkoholizmus, vysoký cholesterol a obezita.

Mechanizmus, ktorým riziko zvýšenia srdcového ochorenia nie je známe; prítomnosť chronického zápalu sa považuje za významný faktor. Možno, že používanie nových biologických liekov môže zvýšiť priemernú dĺžku života a znížiť riziká kardiovaskulárneho systému, ako aj spomaliť rozvoj aterosklerózy.

Obmedzené štúdie dokazujú zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení, zatiaľ čo zvýšenie hladín celkového cholesterolu sa pozoruje pri konštantnom aterogénnom indexe.

Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída je zápalové ochorenie charakterizované symetrickými léziami kĺbov a zápalom vnútorných orgánov.

dôvody

Príčina reumatoidnej artritídy nie je známa. Ako pravdepodobné príčiny môžu slúžiť rôzne vírusy, baktérie, trauma, alergie, dedičnosť a ďalšie faktory.

Frekvencia výskytu je vo všeobecnej populácii 1%. Prevažujúci vek je 22 - 55 rokov. Prevládajúcim pohlavím je žena (3: 1).

Symptómy reumatoidnej artritídy

Časté príznaky

• fatiguability
• Mierne zvýšenie telesnej teploty
• Opuchnuté lymfatické uzliny
• Chudnutie.

Symetrické lézie kĺbov - dôležitý znak reumatoidnej artritídy (postihujú sa napríklad pravé a ľavé kĺby lakťa alebo pravé a ľavé kolenné kĺby).

• Ranná tuhosť kĺbov dlhšia ako 1 hodina
• Reumatoidná ruka: deformácie ako „boutonniere“, „labutie krk“, „ruky s lorgnetom“
• Reumatoidná noha: 1 deformita prsta
• Reumatoidné koleno: Bakerova cysta, deformácie ohybu
• Krčná chrbtica: subluxácie atlanto-axiálneho kĺbu
• Kriketový kĺb: hrubosť hlasu, porušenie prehĺtania.

Poškodenie periartikulárnych tkanív

Tendosinovitis v oblasti zápästia a ruky (zápal šľachy, charakterizovaný opuchom, bolesťou a výrazným vrzaním počas pohybu).

Bursitída, najmä v lakťovom kĺbe.

Porážka väzivového aparátu s rozvojom zvýšenej pohyblivosti a deformácie.

Poškodenie svalov: svalová atrofia, často liečivá (steroidné, ako aj v prítomnosti derivátov penicilamínu alebo aminochinolínu).

Reumatoidné uzliny sú husté subkutánne lézie, typicky umiestnené v oblastiach, ktoré sú často traumatizované (napríklad v oblasti olecranonu, na extenzorovom povrchu predlaktia). Veľmi zriedkavo sa nachádza vo vnútorných orgánoch (napr. V pľúcach). Pozorované u 20 - 50% pacientov.

Anémia v dôsledku pomalšieho metabolizmu železa spôsobeného zhoršenou funkciou pečene; zníženie počtu krvných doštičiek

Feltyho syndróm, vrátane poklesu krvných neutrofilov, zväčšenej sleziny,

• horúčka 39 ° C a vyššia počas jedného alebo viacerých týždňov;
• bolesť kĺbov 2 týždne alebo viac;
• lososovo sfarbená škvrnitá vyrážka počas horúčky.

Sjogrenov syndróm - suchosť sliznice očí, úst.

Tiež pri reumatoidnej artritíde sa môžu objaviť príznaky osteoporózy (to je úbytok kostnej hmoty), amyloidóza.

Časté sú vredy na koži nôh, zápal artérií.

diagnostika

Všeobecne a biochemická analýza krvi:

• anémia,
• zvýšená ESR,
• zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu.

Kĺbová tekutina je zakalená, s nízkou viskozitou, zvyšuje sa počet leukocytov a neutrofilov.

Reumatoidný faktor (protilátky proti imunoglobulínom triedy M) je pozitívny v 70–90% prípadov.

Analýza moču: proteín v moči.

Zvýšenie kreatinínu, močovina v sére (vyhodnotenie funkcie obličiek, nevyhnutný stupeň selekcie a kontrola liečby).

Kritériá pre diagnózu reumatoidnej artritídy American Rheumatological Association (1987). Majú aspoň 4 z nasledujúcich príznakov:

• ranná stuhnutosť viac ako 1 hodina;
• artritídy 3 alebo viacerých kĺbov;
• artritída kĺbov rúk;
• symetrická artritída;
• reumatoidné uzliny;
• pozitívny reumatoidný faktor;
• rádiologických zmien.

Liečba reumatoidnej artritídy

Drogová terapia zahŕňa použitie troch skupín liekov:

Nesteroidné protizápalové lieky

Zástupcovia nesteroidných protizápalových liekov sú

Tieto liečivá majú minimálny vedľajší účinok a zachovávajú si vysokú protizápalovú a analgetickú aktivitu.

Meloxikam (moval) na začiatku liečby s aktivitou zápalového procesu sa predpisuje na 15 mg / deň a neskôr na 7,5 mg / deň. ako udržiavacia liečba.

Nimesulid sa podáva v dávke 100 mg dvakrát denne.

Celekoxib (Celebrex) sa podáva 100 - 200 mg dvakrát denne.

U starších ľudí sa výber dávky lieku nevyžaduje. U pacientov s telesnou hmotnosťou pod priemerom (50 kg) je však vhodné začať liečbu najnižšou odporúčanou dávkou.

Treba sa vyhnúť kombinácii dvoch alebo viacerých nesteroidných protizápalových liekov, pretože ich účinnosť zostáva nezmenená a riziko vedľajších účinkov sa zvyšuje.

Základné lieky sa odporúčajú ihneď po diagnostike.

Hlavnými liečivami základnej liečby reumatoidnej artritídy sú:

• metotrexát,
• sulfasalazín,
• D-penicilamín,
• aminochinolínové prípravky
• cyklofosfamid,
• azatioprin,
• cyklosporín A (sandimmune),
• remikeid (infliximab),
• enbrel (etanercept),
• lieky na systémovú enzýmovú terapiu (wobenzym, flogenzým),
• leflunomid (arava) a ďalšie.

Základné lieky, ktoré sú neúčinné po dobu 1,5 - 3 mesiace, sa majú nahradiť alebo sa má použiť kombinácia s hormónmi v nízkych dávkach, čo môže znížiť aktivitu reumatoidnej artritídy.

Šesť mesiacov je kritické obdobie, nie neskôr ako by sa mala zvoliť účinná základná liečba.

V priebehu liečby základnými liečivami sa starostlivo sleduje aktivita ochorenia a vedľajšie účinky.

Použitie vysokých dávok hormónov (pulzová terapia) v kombinácii s látkami s pomalým účinkom umožňuje zvýšiť ich účinnosť.

V terapii sa používa systémová enzýmová terapia, najčastejšie liek Wobenzym.

Liek má protizápalový, imunomodulačný a sekundárne analgetický účinok. To umožňuje jeho široké použitie pri reumatoidnej artritíde v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi, základnými liečivami, hormónmi.

Priraďte 7-10 tabliet 3 krát denne 30 minút pred jedlom; Tablety sa premyjú pohárom vody bez žuvania. Udržiavacia liečba - 3-5 tabliet 3-krát denne.

S vysokým stupňom zápalovej aktivity sa používajú hormóny av prípadoch systémových prejavov reumatoidnej artritídy - vo forme pulznej terapie (hormóny samotné alebo v kombinácii s cytostatikom - cyklofosfamidom), bez systémových prejavov - vo forme liečebného postupu.

Hormóny sa tiež používajú ako podporná protizápalová liečba s neúčinnosťou iných liekov.

V niektorých prípadoch sa ako lokálna terapia používajú hormóny. Zvoleným liečivom je diprospan, ktorý má predĺžený účinok.

Masti, krémy, gély na báze nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, piroxikam, ketoprofén, diklofenak) sa používajú vo forme aplikácií na zápal kĺbov.

Na zvýšenie protizápalového účinku sa aplikácie vyššie uvedených mastných foriem liečiv kombinujú s použitím roztoku dimetylsulfoxidu v zriedení 1: 2 - 1: 4.

Mierna aktivita ochorenia s nedostatočnou účinnosťou iných liečebných metód si vyžaduje podávanie hormónov pri nízkych udržiavacích dávkach (5 - 7,5 mg na ekvivalent prednizolónu) v kombinácii s inými liekmi, predovšetkým systémovými liekmi na enzýmovú terapiu (3 - 5 tabliet 3-krát / deň).

Pri absencii odpovede na štandardnú liekovú liečbu u pacientov s vysokou aktivitou reumatoidnej artritídy sa používa plazmaferéza a lymfocytová artéza.

Dôležitým bodom pri liečbe reumatoidnej artritídy je prevencia osteoporózy - obnova zhoršenej rovnováhy vápnika v smere zvyšovania jeho absorpcie v čreve a znižovania vylučovania z tela.

Na tento účel aplikujte diétu s vysokým obsahom vápnika.

Zdrojmi vápnika sú mliečne výrobky (najmä tvrdé syry, ako aj tavené syry; v menšej miere tvaroh, mlieko, kyslá smotana), mandle, lieskové orechy a vlašské orechy atď., Ako aj doplnky vápnika v kombinácii s vitamínom D alebo jeho aktívnymi metabolitmi.

Liečivo, ktoré možno pripísať základným anti-osteoporotickým činidlám, je miacalcium. Je dostupný na intramuskulárne podanie 100 ME a ako nosný sprej; vymenované systémom v spojení s vápnikovými prípravkami (kalcitonín) a derivátmi vitamínu D. t

Laserová terapia sa tiež používa na liečbu reumatoidnej artritídy. Najmä v ťažkých exacerbáciách reumatoidnej artritídy v posledných rokoch sa široko používajú metódy mimotelovej liečby (primárne hemosorpcia a plazmaferéza).

Laserová terapia je zvlášť indikovaná v počiatočnom štádiu procesu. Kurz nie je viac ako 15 procedúr.

S cieľom znížiť bolesť a eliminovať spazmus periartikulárnych tkanív sa používa kryoterapia (liečba chladom) počas 10 - 20 procedúr.

Na ovplyvnenie alergických procesov, zlepšenie výživy tkanív a elimináciu zápalu sa používajú aj iné fyzikálne liečby.

V počiatočnom štádiu reumatoidnej artritídy sa odporúča ultrafialové žiarenie postihnutých kĺbov, elektroforéza dimetylsulfoxidu, vápnika a salicylátov.

S výskytom pretrvávajúcich zmien v kĺboch ​​av neprítomnosti znakov vysokej aktivity sa predpisuje fonoforéza hydrokortizónu, magnetoterapie a impulzných prúdov.

Fyzikálna terapia a masáž sú predpísané všetkým pacientom s cieľom zmierniť svalový spazmus, najrýchlejšie obnovenie kĺbovej funkcie.

Všetci pacienti s reumatoidnou artritídou by mali byť systematicky sledovaní a vyšetrení reumatológom.

Pacienti s pomaly progredujúcim priebehom bez poškodenia vnútorných orgánov by sa mali objavovať u reumatológa 1 každé 3 mesiace. Ak je lézia vnútorných orgánov, pacienti sú vyšetrení reumatológom raz za 2 - 4 týždne.

Odporúča sa, aby sa kúpeľná liečba pacientov s reumatoidnou artritídou vykonávala ročne mimo akútnej fázy.

V prípade benígneho procesu bez výrazných zmien v kĺboch ​​je uvedené použitie rádioaktívnych kúpeľov v Tskaltubo a Belokurikha; s typickým progresívnym procesom - spracovanie sirovodíkovými kúpeľmi v Soči, Sernovodsku, Pyatigorsku, Kemeri; s ťažkými deformáciami a kontraktúrami - ošetrenie bahennými aplikáciami v Evpatorii, Saki, Pyatigorsku, Odese.

Reumatoidná artritída - typy, metódy liečby, prevencia a diagnostika

Ľudia, ktorí zažijú reumatoidnú artritídu, zažívajú neznesiteľnú bolesť a často strácajú nielen svoju pracovnú schopnosť, ale aj schopnosť pohybovať sa a udržiavať sa bez pomoci. Moderné metódy, hardvér a zdravotnícke nástroje umožňujú rýchlo prekonať komplexnú chorobu. Ako presne diagnostikovať, na čo sa treba zamerať a je možné zabrániť rozvoju reumatoidnej artritídy, pokúsime sa v tomto článku povedať.

Erózne deštruktívny účinok na periférne, najmä malé kĺby, samozrejme vedie k rozsiahlemu zápalu končatín. Zápal je ako lavína od malých lézií až po rozsiahle poškodenie tkanív a chrupaviek rúk a nôh.

Príznaky reumatoidnej artritídy

• Zápal synoviálnej membrány.
• Vytvorené granulačné tkanivo.
• Rozsiahly rast nádorov a prenikanie do chrupavky kĺbu.
• Úplné alebo čiastočné zničenie kĺbových vriec.

Príznaky reumatoidnej artritídy sa zvyčajne objavujú synchrónne v horných a dolných končatinách. Najprv sa prejavuje v rukách a nohách. Pri absencii potrebného spracovania sa deformita môže rýchlo stať kritickou. Viesť osobu k úplnej strate mobility. Ako choroba postupuje, ide do štádia exacerbácie a postihuje všetky kĺbové vaky, takže použitie zbraní a nôh je takmer nemožné.

Moderná medicína ešte nepozná mechanizmus výskytu a vývoja reumatoidnej artritídy kĺbov. Predpokladá sa, že hlavným dôvodom je genetická predispozícia a vystavenie vonkajším infekciám. Často príčinou je zle vyliečená vírusová choroba. Základom patogenézy je vývoj autoimunitných zmien pod vplyvom neznámych vírusov.

Druhy chorôb

Každoročná výzva na pomoc je najmenej 1,3% obyvateľstva. Priemerná incidencia nepresahuje 0,02%. Choroba postihuje väčšinou ľudí v strednom veku. U žien je oveľa pravdepodobnejšie, že zažijú prejavy ochorenia. Ak je v rodine osoba, ktorá trpí touto chorobou, existuje vysoká pravdepodobnosť, že deti a vnúčatá budú tiež jeho obeťou.

Medzi hlavné typy patria:

• Infekciu. Ovplyvňuje kĺby v dôsledku vírusových infekcií.
• Juvenilná alebo Stillova choroba. Je charakterizovaná horúčkou a exacerbáciou anémie. Pri chronickej forme a zlej liečbe môže ovplyvniť kardiovaskulárny systém a pľúca, postihnúť oči a nervové zakončenia.
• Genetické. Ovplyvňuje hlavne ľudí s predispozíciou na ochorenie v akomkoľvek veku.

Príznaky reumatoidnej artritídy v ranom štádiu

Často ľudia, ktorí mali na nohách chlad, bez náležitej profesionálnej liečby, začínajú pociťovať určité nepríjemné pocity pri náhlej námahe, dlhej chôdzi alebo dlhej práci s rukami. Mali by byť viac pozorní na výskyt opuchu v falangách. Reumatoidnú artritídu, ktorej diagnóza sa uskutočnila včas, možno vyhrať predpísaním vhodnej liečby a prísnym dodržiavaním pokynov lekára. Subakútny alebo akútny prúd okamžite ovplyvní výkon.

Prvé znaky zahŕňajú:

• Prudké zhoršenie zdravia a rýchla únava, ktorá sa mení na chronický stav.
• Svaly sú v ochabnutom stave a netolerujú dlhodobú prácu.
• Náhle zníženie hmotnosti na minimálne hodnoty.
• Časté kŕče a ostré bolesti bez zjavného dôvodu v končatinách.
• Teplota sa môže dramaticky meniť v rámci subfibrálnej úrovne a udržiavať od 37 do 38 stupňov.
• Neprimerané potenie a nepríjemný zápach.

Ak človek nevenuje pozornosť výskytu týchto príznakov a neprijme potrebné opatrenia, choroba sa môže náhle a rýchlo rozvinúť. Následne dochádza k zmenám v kĺbových vakoch, čo vedie k závažnejším následkom a možnej strate pohyblivosti kĺbov. Vzhľad celého komplexu symptómov a prudké zhoršenie pohody signalizuje prechod do chronického štádia.

Symptómy charakteristické pre reumatoidnú artritídu kĺbov

Početné klinické štúdie umožnili presne identifikovať príznaky, hovoriť o vývoji ochorenia. Lekári užívajúci pacientov by mali zbierať anamnézu, aby zdôraznili kľúčové body potvrdzujúce vývoj reumatoidnej artritídy.

Medzi hlavné funkcie patrí:

• Typická bolesť v kĺboch. Začnite a pokračujte náhodne, majú charakter hltania a kňučania.
• Ráno trvá veľa času na prekonanie stuhnutosti kĺbov a obnovenie ich pohyblivosti.
• Vzhľad opuchy. Pretrvávajúce začervenanie a čiastočná deformácia kĺbových vriec.
• Pri dlhodobom nedostatku riadnej liečby môže byť mobilita kĺbov úplne narušená a môže viesť k čiastočnej paralýze.

Lekár vykonávajúci vyšetrenie je povinný dbať na reakciu pacienta počas laterálnej palpácie kĺbu. Artikulárny vak postihnutý reumatoidnou artritídou má vysokú teplotu a koža má jasnejšiu farbu a hustú štruktúru. Odborník ľahko pociťuje reumatoidné uzliny, ktoré presne indikujú vývoj ochorenia a prechod na akútnu fázu. Existujú tri hlavné stupne vývoja reumatoidnej artritídy.

1. Nízka. Pacient hodnotí bolesť na desaťbodovej stupnici o tri. Ranná stuhnutosť trvá maximálne pol hodiny. ESR v rozsahu 15-30. Srb dve plus.
2. Priemer. Bolesť je nad štyri. Ranná stuhnutosť trvá 12 hodín.. ESR 30-45. CRP plus tri. Výrazný opuch a sčervenanie.
3. Vysoká. Bolesť nad šesť. Tuhosť neprechádza a neumožňuje normálny pohyb. ESR viac ako 45. CRP štyri plus. Spoje sa prakticky neohýbajú a nedovoľujú pohybovať sa nezávisle deformovať.

Charakteristické extraartikulárne symptómy

Je jasne vyjadrená v neprítomnosti dlhodobej liečby a prechodom reumatoidnej artritídy na chronickú formu. Môže sa vyvíjať postupne alebo prerušovane. To všetko závisí od výskytu reumatoidnej artritídy.

• Prejav myozitídy, prudké oslabenie svalov, čiastočná alebo úplná atrofia tkanív.
• Zmena štruktúry pokožky. Výskyt suchosti, odlupovania a čiastočnej nekrózy chorých oblastí.
• Zníženie prietoku krvi do prstov prstov vedie k zmenám v nechtoch. Dashes sa objaví, štruktúra nadobúda vysokú krehkosť.
• Výrazné reumatoidné uzliny s priemerom do dvoch milimetrov v blízkosti postihnutých kĺbových vakov.

Najťažšie prípady sú sprevádzané léziami gastrointestinálneho traktu, nervového a lymfatického systému.

Kardiovaskulárny systém môže podstúpiť veľké zmeny. Nedostatok správnej, účinnej liečby môže ovplyvniť prácu všetkých vnútorných orgánov a viesť k smrti.

Liečba reumatoidnej artritídy

Po odbere anamnézy, vykonaní celého vyšetrenia s vykonaním testov vykoná lekár diagnózu a zvolí spôsob liečby. Čím presnejšie pacient dodržiava všetky predpisy, tým väčšia je pravdepodobnosť liečenia zákernej a nebezpečnej choroby. Komplikované formy sa liečia v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov as využitím všetkých zdravotníckych a hardwarových nástrojov modernej medicíny.

Použité lieky zahŕňajú:

• Nesteroidné protizápalové lieky. Diklofenak, ibuprofen, nimesil.
• Základný komplex. Metotrezát, zlaté prípravky, leflunomid.
• Hormonálne látky na individuálne použitie. Regulátor diferenciácie lymfocytov.
• Biologické činidlo. Prednizón, dixamitazón, metylprednizalon.

Medicína sa dokáže s chorobou rýchlo vyrovnať so správnou voľbou liečebných metód. Ideálna možnosť ísť do nemocnice a podstúpiť celý priebeh liečby s využitím všetkých dostupných v arzenále nástrojov, vrátane hardvéru, fyzioterapie a účinkov liekov. Pre úplné vyliečenie je potrebné stanoviť presne stanovené ciele a vykonávať lekársky predpis v etapách.

• Maximálne zníženie príznakov a úplná eliminácia prejavov reumatoidnej artritídy.
• Prevencia čiastočnej alebo úplnej deštrukcie artikulárnych vakov, deformácie, zmeny tkaniva.
• Je potrebné čo najrýchlejšie dosiahnuť pozitívnu dynamiku, pri liečení zmiernenia bolesti pacienta a obnovenia pohyblivosti kĺbov.

Fyzioterapeutické procedúry

Menovaný až po ukončení akútneho štádia reumatoidnej artritídy. Je potrebné sa zbaviť opuchu, uistiť sa, že testy sa vrátili k normálnej a obnovenej mobilite. Masáž a iné fyzikálne účinky stimulujú metabolické procesy a môžu spôsobiť zhoršenie. Správne zvolené cvičenia a jemná masáž stimulujú prietok krvi, čo pomáha rýchlo odstrániť toxíny a obohatiť kĺby o základné mikroprvky na regeneráciu tkanív.

Pomôcť obnoviť kĺby zákroku ozokeritu, parafínu, UHF a ďalších. Ak pocítite nepríjemné pocity, okamžite vyhľadajte lekára, aby ste túto metódu zmenili.

Chirurgický zákrok

Rýchlo vykonaná operácia môže drasticky zmeniť situáciu a zefektívniť liečbu pre často zapálené kĺby a deformáciu kĺbových vakov. Chirurg odstráni synoviálnu membránu kĺbu, čo vedie k dlhodobej úľave a postupnému zotaveniu. Protetika je ukázaná ľuďom, u ktorých je kĺbový vak úplne zničený a už nie je možné obnoviť normálne fungovanie tela. Najbežnejšie sú náhrady bedrového a kolenného kĺbu.

Chirurgický zákrok môže pomôcť s:

• Ťažká bolesť a nízka účinnosť liekov.
• Opravte deformované kĺby, obnovte ich pohyblivosť a schopnosť normálneho pohybu.
• Čiastočná alebo úplná strata pohyblivosti kĺbov.

Operáciu môže odporučiť len ošetrujúci lekár, ktorý vykonáva skúsený špecialista v špecializovanej nemocnici.

Správna výživa pre reumatoidnú artritídu

Reumatoidná artritída kĺbov vyžaduje dodržiavanie určitej diéty. Prísna diéta pomôže normalizovať metabolické procesy a zabezpečí dodanie potrebných vitamínov a minerálov do organizmu. Chudnutie pomôže zmierniť ďalšie namáhanie kĺbov. Aby telo mohlo účinne bojovať s chorobou, vyžaduje sa:

• Zvýšenie podielu rastlinných potravín v strave nevyhnutne zahŕňajú čerstvú zeleninu a ovocie.
• Odstráňte zo stravy všetky potraviny, ktoré spôsobujú alergie.
• Nejedzte výrobky s veľkým množstvom farbív a chemických prísad.
• Vypočítajte dennú dávku tak, aby sa v potrave vždy nachádzalo množstvo vápnika a draslíka.
• Nemôžete zneužívať ostré, slané a mastné jedlá.
• Vyhnite sa konzumácii sladkostí a múky.
• Snažte sa zbaviť nadmernej konzumácie kávy, alkoholu a cigariet.

Prevencia chorôb

Je potrebné čo najskôr sa zbaviť zlých návykov. Hlavnými rizikovými faktormi sú spotreba alkoholu, fajčenie a nadváha. Pri prvých príznakoch vírusových infekcií by sa liečba nemala zanedbávať. Niekoľko dní v teplej posteli, konzultácia s lekárom vám pomôže rýchlo obnoviť zdravie a zabrániť vzniku reumatoidnej artritídy. Aktívny životný štýl. Športovanie a každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu zabezpečia normálny krvný obeh a rýchlu regeneráciu tkanív.

Štúdie špecializovaných kliník hovoria, že reumatická artróza kĺbov môže skrátiť život o pätnásť rokov. Ak sa včas obrátite na lekára, môžete žiť celý život na dlhú dobu. Zákerná choroba môže číhať v každom veku a je potrebné, aby ste nevynechali príležitosť, ako sa zbaviť reumatoidnej artritídy. Kvalifikované odborné poradenstvo vám pomôže rýchlo sa zbaviť choroby.

Domáca liečba

Reumatoidná artritída - diagnostika a liečba

Symptómy reumatoidnej artritídy

Symptómy reumatoidnej artritídy:

• bolesť kĺbov, stuhnutosť, najmä ráno po spánku;
• začervenanie a opuch kĺbov;
• subkutánne reumatoidné uzliny;
• slabosť, únava;
• strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti pacienta;
• riedenie a atrofia kože;
• bledú pokožku, anémiu;
• potenie rúk a nôh, ich necitlivosť;
• začervenanie tenor a hypotenar;
• zmeny trofických nechtov, infarkty nechtového lôžka;
• prítomnosť očnej patológie, ktorá nie je spojená so syndrómom suchého oka.

Reumatoidná artritída - diagnostika a liečba

• podrobný krvný obraz;
• analýza moču (ESR v krvi sa zvyšuje, hladina fibrinogénu, C-reaktívny proteín);
• transaminázy;
• antinukleárnych protilátok.

• počet opuchnutých a bolestivých kĺbov;
• ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
• SRV (rýchlosť šírenia excitácie);
• RF (reumatoidný faktor) a ACCP (test na protilátky pre cyklický citrulínový peptid);
• erózia na röntgenových snímkach.

Monitorovanie aktivity ochorenia by malo zahŕňať počet opuchnutých a bolestivých kĺbov, hodnotenie celkového stavu pacienta a lekára, ESR a NDT. Aktivita ochorenia sa má hodnotiť v intervaloch 1-3 mesiacov pred rozvojom remisie.

Štrukturálne poškodenie by sa malo hodnotiť pomocou röntgenových snímok rúk a nôh každých 6-12 mesiacov počas prvých niekoľkých rokov ochorenia. Vyhodnotenie funkcie môže byť pridané k monitorovaniu aktivity a štrukturálneho poškodenia.

Okrem hlavných reumatoidných symptómov môže vyšetrenie ukázať nasledujúce príznaky reumatoidnej artritídy:

• pľúcna fibróza, potvrdená rádiografickými údajmi a štúdiami pľúcnych funkcií;
• echokardiografické (echoCG) symptómy perikardiálneho výpotku a / alebo röntgenového obrazu exsudatívnej pleurózy;
• Feltyho syndróm;
• kožná vaskulitída (histologicky dokázaná leukocytoklastická vaskulitída); nekompresia periférnej neuropatie, potvrdená elektromyograficky;
• Sjogrenov syndróm, potvrdený pozitívnym Schirmerovým testom a zapojením slinných žliaz, ako aj biopsiou pier a / alebo scintigrafiou.

Komplikácie reumatoidnej artritídy

Spolu s artikulárnymi formami reumatoidnej artritídy sú rozšírené kombinované artikulárne-viscerálne formy artritídy. Medzi týmito ochoreniami sú artikulárny srdcový (myokardiálna dystrofia, srdcové ochorenia, myokarditída, aortitída, perikarditída), kĺbovo-renálna (nefritída). Keď "septická" infekcia často zahŕňa lymfatické uzliny (lymfadenopatia), slezinu a pečeň.

Všeobecné symptómy a nešpecifické funkčné poruchy:

• myokardiálna dystrofia, poškodenie srdca;
• lézia seróznych membrán pľúc;
• fokálna infiltrácia v oblasti svalov a nervových kmeňov;
• relatívne časté očné symptómy (konjunktivitída, episkleritída);
• ischemické zmeny v digitálnych cievach, sprevádzané vývojom gangrény prsta v kombinácii s ťažkou multiorgánovou patológiou;
• zmeny funkcie pečene;
• lézia gastrointestinálneho traktu;
• poškodenie nervového systému;
• poškodenie štítnej žľazy;
• lézie nadobličiek;
• nešpecifické zápalové prejavy (napríklad lymfadenopatia, serozitída, myozitída atď.).

V patogenéze reumatoidnej artritídy majú veľký význam vaskulitída a mikrocirkulačné poruchy, ktoré sú s ňou spojené, ako aj poškodenie tkanív senzibilizovanými lymfocytmi a imunitnými komplexmi. Depozícia imunitných komplexov v cievnej stene spôsobuje poškodenie endotelu, čo zase zvyšuje adhéziu a agregáciu krvných buniek a tiež ovplyvňuje jeho viskozitu.

Okrem „reumatoidných“ symptómov a syndrómov (reumatoidné uzliny, reumatoidná vaskulitída, reumatoidné pľúca, amyloidóza a poškodenie očí, až po skleromalaciu) sa často vyskytujú viaceré komplikácie reumatoidnej artritídy.

• osteoporóza;
• syndrómy tunelov;
• subluxácia v atlantoaxiálnom kĺbe;
• nestabilita krčnej chrbtice;
• poškodenie očí (skleritída, episkleritída, retinálna vaskulitída);
• neuropatia (mononeuritída, polyneuropatia);
• amyloidóza obličiek;
• chronická pneumónia,
• pohrudnica (suchá, efúzia);

kompresia kolena alebo

tibiálny nerv;

aseptická osteonekróza.

Liečba reumatoidnej artritídy - lieky

Pacienti s rizikom vzniku perzistujúcej erozívnej artritídy, aj keď pacient nespĺňa klasifikačné kritériá pre reumatoidnú artritídu, by mali byť predpísané čo najskôr.

Nesteroidné protizápalové lieky na reumatoidnú artritídu

V počiatočnom štádiu ochorenia sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako sú: indometacín, ortofen, voltaren, naproxen, ibuprofen atď.

Účel nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) by sa mal zvážiť, ak existujú symptómy artritídy po posúdení stavu gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému a obličiek.

Je potrebné pripomenúť, že väčšina NSAID vyvoláva erozívne a ulcerózne lézie slizníc gastrointestinálneho traktu. Najčastejšou komplikáciou užívania NSAID je gastropatia s tvorbou erózií a vredov. Závažné komplikácie pri užívaní NSAID vo vnútri - krvácanie z erózií alebo vredov v žalúdku.

Aby sa zabránilo gastropatii, NSAID sa majú užívať len po jedle a užívať s mliekom alebo želé. Ak je to potrebné, dlhodobé užívanie NSAIDs, musíte prideliť blokátory protónovej pumpy (omeprazol, rameprazol, lansoprazol). Rektálne formy NSAID v čapíkoch vyvolávajú exacerbáciu hemoroidov a zvyšujú riziko kolorektálneho karcinómu.

Aby sa znížilo riziko nežiaducich účinkov, boli vytvorené selektívne COX-2 blokátory, nimesulid, meloxikam, celekoxib. Tieto lieky sú dobre tolerované, ale ich protizápalový účinok je slabší ako u neselektívnych NSAID.

Selektívnym blokátorom COX-2 chýba disagregačný účinok, ktorý je obsiahnutý v neselektívnych NSAID, a celekoxidácia zvyšuje agregáciu a je preto kontraindikovaná pri koronárnej a cerebrálnej ateroskleróze.

Nimesulid je potenciálne hepatotoxický a prísne kontraindikovaný v akejkoľvek hepatickej patológii. Pri meloxikamamínovom analgetickom účinku a protizápalovom účinku je slabší.

„Zlatým štandardom“ NSAID je diklofenak, ktorý má silné protizápalové a analgetické účinky. Diklofenak je neselektívny NSAID a inhibuje oba izoenzýmy COX.

Aby sa znížilo riziko nežiaducich účinkov diklofenaku, vytvoril sa kombinovaný liek - Neurodiclovit, ktorý obsahuje 50 mg diklofenaku sodného, ​​hydrochlorid tiamínu (vitamín B1) 50 mg, hydrochlorid pyridoxínu (vitamín B6) 50 mg, kyanokobalamín (vitamín B12) 250 μg. Diklofenak a neurotropné vitamíny skupiny B (tiamín, pyridoxín, kyanokobalamín) jedinečne navzájom interagujú a vzájomne sa posilňujú liečivé účinky.

Glukokortikosteroidy na reumatoidnú artritídu

Systémová liečba HA znižuje bolesť a opuch a mala by sa považovať za ďalšiu (väčšinou dočasnú) liečbu ako súčasť základnej stratégie liečby. Intraartikulárne podávanie GC sa má považovať za prostriedok na zmiernenie lokálnych príznakov zápalu.

Kortikosteroidné hormóny (hydrokortizón, metipred, kenalog) sa injikujú do najviac zapálených kĺbov. V ťažkých prípadoch sa uskutočňuje základná liečba: criszanol, D-penicilamín, cuprenil, delagil, sulfasalazín.

Metotrexát na reumatoidnú artritídu

Medzi základnými liekmi sa metotrexát považuje za hlavný („kotviaci“) liek a mal by sa podávať ako prvý u pacientov s rizikom vzniku pretrvávajúceho ochorenia. Liek sa predpisuje opatrne, pretože má množstvo kontraindikácií a je nekompatibilný s inými liekmi na liečbu reumatoidnej artritídy.

Zvýšený a predĺžený účinok metotrexátu, ktorý vedie k intoxikácii, je uľahčený súčasným používaním NSAID, barbiturátov, sulfónamidov, kortikosteroidov, tetracyklínov, trimetoprimu, chloramfenikolu, para-aminobenzoovej kyseliny a kyseliny para-amino-hippurovej probenecidu. Kyselina listová a jej deriváty znižujú účinnosť. Zvyšuje účinok nepriamych antikoagulancií (kumarínové alebo indandiónové deriváty) a zvyšuje riziko krvácania.

Pri reumatoidnej artritíde je počiatočná dávka metotrexátu zvyčajne 7,5 mg raz týždenne v jednom čase alebo 2,5 mg každých 12 hodín (iba 3-krát týždenne).

Na dosiahnutie optimálneho účinku sa môže týždenná dávka zvýšiť (nie viac ako 20 mg), potom by ste mali začať znižovať dávku na najnižšiu účinnú dávku. Optimálnu dĺžku liečby určuje ošetrujúci lekár.

Hlavným cieľom terapie je dosiahnuť remisiu. Pravidelné monitorovanie aktivity ochorenia a vedľajších účinkov by malo viesť k rozhodnutiam o výbere a zmene liečby.

Cvičenie a fyzioterapia pri reumatoidnej artritíde

Nefarmakologické metódy, ako je cvičebná terapia, fyzioterapia, môžu byť použité ako doplnok k liekovej terapii.

Aplikuje sa fyzikálna terapia zameraná na udržanie maximálnej pohyblivosti kĺbov a zachovanie svalovej hmoty, fyzioterapeutické procedúry (elektroforéza, fonoforéza, magnetoterapia), liečebná liečba. S pretrvávajúcou artritídou - chirurgická metóda: synovektómia, rekonštrukčná chirurgia.