Liečba zlomenín

Vplyv faktora veku

V priemere, s jednoduchou zlomeninou, spojenie fragmentov granulačným tkanivom nastane v priebehu niekoľkých týždňov, počiatočný kalus - 2-3 mesiace, konsolidácia zlomeniny - 4-5 mesiacov. Načasovanie tvorby kukurice je určené množstvom faktorov. Schopnosť pestovať tkanivá v detstve je výraznejšia ako u dospelých. Zlomenina bedrového kĺbu u novorodenca môže spoľahlivo rásť spolu do 1 mesiaca, vo veku 15 rokov - po 2 mesiacoch, vo veku 50 rokov na takúto adhéziu, ktorá bude trvať aspoň 3-4 mesiace. Podvýživa, kachexia, senilná osteoporóza a sprievodné ochorenia oneskorujú hojenie zlomeniny.

Vplyv anatomickej zlomeniny

Pri šikmých a špirálových fraktúrach, pri ktorých je medulárny kanál široko otvorený, dochádza k akrecii rýchlejšie ako pri priečnych zlomeninách.

Pomalá tvorba kukurice

Zhojenie zlomeniny je rýchlejšie pri zlomeninách klincov ako pri medzere medzi fragmentmi. Po určitom časovom období, dokonca aj s viditeľnou vzdialenosťou medzi fragmentmi, sa môže tvoriť kalus, ale konsolidácia zlomeniny je stále ťažšia, pretože neexistuje žiadny kontakt medzi fragmentmi a je ťažšie dosiahnuť úplnú nehybnosť. Akreácia je ešte ťažšia, ak je medzera vytvorená ako dôsledok nepretržitého nadmerného napínania. Avšak zlomenina rastie spolu, aj keď je medzera medzi fragmentmi, za predpokladu, že imobilizácia je dostatočne dlhá a úplná.

Pri zlomeninách rovnakého typu, s rovnakým vekom a fyzickým stavom pacientov, sa môžu termíny prerastania zlomenín značne líšiť. Je chybou považovať abnormálne narastanie len preto, že nezodpovedá priemernému stanovenému času. Nie je možné kvalifikovať zlomeninu ako „nerastúcu“ len preto, že po niekoľkých týždňoch alebo. mesiacov bude jeho narastanie nedokončené. V takýchto prípadoch môže nasledovať normálne hojenie zlomenín, ale o niečo dlhšie.

Načasovanie hojenia zlomenín rebier

Termín výrazných klinických adhézií zlomenín rebier je 3 týždne. Sú úplne podmienečné, pretože oprava kostí závisí od množstva podmienok. Proces reštrukturalizácie kostnej štruktúry trvá asi rok. Linka zlomenín zmizne medzi 4. a 8. mesiacom.

Podľa S.Ya. Freudlin, na základe štúdie 128936 ľudí, priemerná dĺžka invalidity pre zlomeniny rebier je 23,9 dní (21,6 dní. Pre mužov 32,4 dní pre ženy)

„... Prvé príznaky kalusu sa objavia na obrázku len vtedy, keď sú kalcifikované. Doba výskytu kalusu sa líši vo veľmi širokom rozsahu a závisí od množstva podmienok: veku, miesta zlomeniny v rôznych kostiach av rôznych častiach tej istej kosti, typu a stupňa vytesnenia fragmentov, stupňa odlúčenia periosteu, objemu postihnutia v okolí svalov, od spôsobu liečby / od komplikácií priebehu regeneračného procesu, napríklad infekcie alebo nejakého všeobecného ochorenia atď. Obnova periostu v dlhých tubulárnych kostiach v miestach upevnenia svalov a šliach je najsilnejšia, t. respektíve mohyly, výhonky, drsnosť. Tu je periosteum obzvlášť silné, bohaté na cievy a nervy, funkčne aktívne. Z toho istého dôvodu je najnepriaznivejšie hojenie zlomenín na okraji strednej a distálnej tretiny predkolenia a predlaktia.

U dospelých sa prvé ložiská kalcifikácie objavia na röntgenovom snímke v priemere nie skôr ako 3-4 týždne (v 16. až 22. deň) po zlomenine. Súčasne alebo niekoľko dní skôr sa konce fragmentov stávajú trochu matné a obrysy kortikálnej vrstvy fragmentov sa v oblasti kukurice stávajú trochu nerovnomernými a rozmazanými. Bočné povrchy, konce a uhly kostí v oblasti zlomeniny sú v budúcnosti ešte viac vyhladené; Odtieň kukurice sa stáva intenzívnejším a má zrnitý charakter. Potom, s jeho úplnou kalcifikáciou, kalus získa charakter homogénneho tieňa. Táto úplná kalcifikácia, takzvaná kostná konsolidácia, nastáva v 3-4-6-8. Mesiaci zlomeniny, t.j. sa značne líši.

Počas prvého roka sa modelus naďalej modeluje; v štruktúre nemá vrstvenú štruktúru; jasná pozdĺžna strímácia sa objaví až po 1 / 2-2 rokoch.

Linka zlomeniny sa stratí neskoro, v období medzi 4. a 8. mesiacom. Ďalej, podľa vývoja v kostnej substancii pásu osteosklerózy, je zhutnený na roentgenograme. Táto tmavšia čiara zlomeniny, takzvaná kostná niť, sa môže pozorovať, kým kalus nedokončí svoj reverzný vývoj, t.j. úplne nevyrieši.... "

„S čerstvou zlomeninou na starostlivo vykonaných röntgenových snímkach na okrajoch obrazu kostných fragmentov je často možné rozlíšiť výrazné zuby. 10.-20. Deň u dospelých a 6.-10. Deň u detí v dôsledku osteoklastickej resorpcie končatín kostí, tieto zuby sa vyhladia a prestanú sa líšiť v obrazoch. V tomto prípade je vytvorená resorpčná zóna, v dôsledku čoho začína byť jasne definovaná línia lomu, ktorá doteraz nebola jasne viditeľná a niekedy dokonca úplne nerozoznateľná. V 3-4 týždňoch sa v poškodenej kosti objavia príznaky škvrnitej alebo dokonca osteoporózy.

Škvrnitá osteoporóza je rádiograficky charakterizovaná svetlými plochami okrúhleho, oválneho alebo polygonálneho tvaru s fuzzy kontúrami umiestnenými na pozadí nezmeneného alebo trochu ľahšieho vzoru kosti. Kortikálna vrstva s daným typom osteoporózy je zvyčajne nezmenená a len niekedy sa jej vnútorné vrstvy javia trochu uvoľnené. Pri rovnomernej alebo difúznej osteoporóze získava kosť na obrázku transparentnú, homogénnu, ako keby bola sklovitá. Jeho kortikálna vrstva sa riedi, ale na priehľadnom pozadí kosti je jej tieň výraznejší.

Obvykle sa pozoruje osteoporóza po relatívne krátku dobu, potom sa strieda s dokonca osteoporózou. V niektorých prípadoch však môže po určitú dobu existovať škvrnitá osteoporóza. V čase, keď sa objaví osteoporóza, približne v 16. až 20. deň, sa na rádiografoch začnú zisťovať prvé príznaky kalusu. Tieto príznaky sú vyjadrené v prítomnosti nízkointenzívnych oblakov podobných oblaku. Postupom času sa tiene stávajú hustšími, navzájom sa spájajú a po 3–8 mesiacoch je na röntgenovom snímky viditeľný jeden intenzívny, homogénny tieň kalusu. Zvyčajne línia zlomeniny tiež zmizne počas tohto obdobia, v ktorom sa začína definovať kostný steh ako úzky tieň, ktorý mizne spolu s kalusom. S ďalším vývojom kalusu stráca jeho tieň homogénny charakter a po 1,5 až 2 rokoch kukurica objaví kostnú štruktúru so zodpovedajúcou polohou trabekuly a priestoru kostnej drene. Na tomto konci konárov končatín dochádza k jeho opačnému vývoju... "

Kvalitatívne histologické znaky preskripcie tvorby zlomenín rebier

Priemerné trvanie invalidity pre zlomeniny kostí rôznej lokalizácie u mužov a žien (v dňoch)

Fázy hojenia zlomeniny: na čom závisí fúzia?

S úspešným výsledkom liečby zlomeniny môže poškodená kosť niesť obvyklé zaťaženie, v skutočnosti sa vracia do pôvodného stavu pred poškodením - toto je ideálna možnosť. Avšak predtým, ako sa kostné tkanivo musí podrobiť určitým „testom“ - štádiu hojenia.

Deštruktívna energia: ako dochádza k zlomeninám

Traumatológovia používajú niekoľko klasifikácií zlomenín, z ktorých jeden je založený na sile vplyvu na kosti v prípade poranenia. Lekári rozlišujú nízkoenergetické, vysokoenergetické a vysokoenergetické zlomeniny.

S nízkou nárazovou silou na kosť sa energia rozptýli a kosti, blízke mäkké tkanivá budú mať relatívne menšie poškodenie - človek sa môže dokonca zbaviť niekoľkých prasklín. Ak však mocná mechanická činnosť po veľmi krátku dobu „zasiahne“ kosť, akumuluje obrovské množstvo vnútornej energie, ktorá sa drasticky uvoľní - to vedie k závažnejšiemu zničeniu štruktúry kostí a dokonca poškodeniu okolitých tkanív.

Energia zlomeniny kosti teda v konečnom dôsledku určuje zložitosť a povahu poranenia. Napríklad nízkoenergetická bude jednoduchá zlomenina členka počas torzie a vysokoenergetické zlomeniny sa vyskytnú v prípade nehôd na cestách. Je zrejmé, že v prvom prípade budú termíny fúzie zlomenín výrazne nižšie ako v druhom.

Fázy zlomenín hojenia kostí

Zhojenie zlomeniny možno rozdeliť do troch štádií - poškodenie, obnovenie (regenerácia) a prestavba kostí (remodelácia).

Všetko samozrejme začína škodou. Súbežne s deštrukciou kosti počas zlomeniny, bezprostredne po poranení v postihnutej oblasti, je narušená dodávka krvi a rozvíja sa zápal, vyvíja sa nekróza tkaniva. Poruchy obehového systému nie sú o nič menej významné ako poškodenie kostí - môžu poškodiť hojenie: krv kŕmia všetky orgány a systémy nášho tela a kostra nie je výnimkou. Ak je v oblasti zlomeniny narušený krvný obeh, proces hojenia sa spomaľuje. A naopak: prítomnosť úplnej siete krvných ciev v oblasti zlomeniny bude mať pozitívny vplyv na proces regenerácie.

Ďalšia etapa - obnova alebo regenerácia kostí prebieha v dôsledku osifikácie nových buniek. Pri stabilnej osteosyntéze môžu byť mŕtve oblasti koncov zlomeniny nahradené novým tkanivom remodeláciou - "reštrukturalizáciou". Toto sa nazýva kontaktné hojenie, ktoré závisí od usporiadania (koincidencia) fragmentov, stability fixácie zlomeniny a krvného zásobenia v poškodenej oblasti.

Tvorba kalusu je jedným z kľúčových bodov fúzie zlomenín. Kalus pokrýva fragmenty zlomeniny, stabilizuje ich a slúži ako základ biologickej matrice pre úspešné hojenie a prestavbu kosti.

Kalus je tvorený nasledovne: v zlomovej zóne začína aktívne delenie nových buniek a dochádza k ich prebytku - na tento úkor sa tvorí kalus. V tomto štádiu je dôležité, aby lekár určil stupeň stuhnutosti imobilizácie: príliš tvrdý zlomí lokálny krvný obeh, príliš nestabilný - spomalí zlomeninu zlomeniny. Potom sa medzi kostnými fragmentmi vytvárajú mosty, dochádza k reorganizácii kostného kalusu - zlomenina začína „prerastať“. Kalus sa postupne mení na hubovitú kosť, v ňom sa hromadí vápnik a stáva sa silnejším.

Zrýchliť fúziu? Je to možné!

Tento komplex, a prečo ho skryť, dlhý proces možno výrazne urýchliť. Na tento účel vyvinuli špecialisti francúzskej farmaceutickej spoločnosti Pierre Fabre unikátny liek Osteogenon. Osteogenón je liek, ktorý pomôže znížiť všetky štádiá hojenia zlomenín, ako aj znížiť riziko falošných kĺbov a rekurentných zlomenín.

Účinnosť lieku vzhľadom na to, že jeho zloženie je úplne identické so zložením ľudských kostí. Obsahuje minerálnu zložku (hydroxyapatit - vápnik s fosforom vo fyziologickom pomere 2: 1), ako aj organickú časť (osseín). Zloženie osseínu zahŕňa špeciálne proteíny, rastové faktory (TGF p, IGF-1, IGF-2), kolagén typu I; osteokalcín. Osteogenón nie je len stavebným materiálom a doplňuje poškodené kostné tkanivo, ale tiež stimuluje tvorbu nového kostného tkaniva.

V súčasnosti je to jediný prípravok obsahujúci fyziologickú vápenatú soľ, ktorá zabezpečuje najvyššiu biologickú dostupnosť vápnika, ktorú pacienti dostávajú s použitím Osteogenonu (38%) v porovnaní s konvenčnými vápenatými soľami. Je dôležité, aby zároveň bolo riziko nežiaducich vedľajších účinkov minimálne: vápnik z hydroxyapatitu sa uvoľňuje pomaly a rovnomerne, preto nevyvoláva riziko arytmií a nebezpečných liekových interakcií.

Vzhľadom na prítomnosť fosforu sa vápnik z Osteogenonu fixuje presne v kostiach a nie v obličkách a nevyvoláva rozvoj zhoršenia urolitiázy. Osteogén je teda dobre tolerovaný u pacientov s ochoreniami močového systému.

V porovnávacích štúdiách Osteogenon významne skrátil dobu hojenia zlomenín: pacienti užívajúci Osteogenon boli až o 2-3 týždne skôr ako u kontrolnej skupiny pacientov. Je tiež dôležité, aby bol účinok osteogénnu vyslovený bez ohľadu na umiestnenie zlomeniny, a to ako v prípade akútneho poranenia, tak aj pri pomalom procese kostnej fúzie. Aby sa urýchlilo hojenie zlomenín, Osteogenon sa užíva 2 tablety 2-3 krát denne. Priebeh liečby je približne 3-6 mesiacov, ale trvanie liečby je určené lekárom.

Pred použitím lieku sa poraďte so svojím lekárom a pozorne si prečítajte návod.

Registračné osvedčenie: № UA / 2977/01/01 № 843 z 11/18/2009 Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny

Ako sa kosti po zlomeninách spoja

Vedieť, že odpoveď na otázku, ako a koľko zlomeniny koalescencie môže byť nevyhnutnou pomocou pri liečbe. Doba hojenia sa môže líšiť v závislosti od stupňa poškodenia. Existujú tri stupne závažnosti:

1. Mierne zlomeniny. Doba hojenia je asi 20-30 dní. Táto skupina zahŕňa zranenia prstov, ruky a rebier.
2. Zlomeniny mierne. Liečba prebieha v období od 1 do 3 mesiacov.
3. Ťažké zlomeniny vo väčšine prípadov vyžadujú chirurgickú liečbu a obdobie úplného hojenia môže dosiahnuť 1 rok.

Podľa typu poranenia sú otvorené a uzavreté zlomeniny.

Fázy regenerácie kostného tkaniva

V lekárskej praxi sa rozlišujú tieto stupne regenerácie:

1. Štádium katabolizmu tkanivových štruktúr a infiltrácie buniek. Po poškodení sa tkanivo začína odumierať, objavujú sa hematómy a bunky sa rozkladajú na elementy.
2. Štádium diferenciácie buniek. Táto fáza je charakterizovaná primárnym narastaním kostí. S dobrou dodávkou krvi dochádza k fúzii podľa typu primárnej osteogenézy. Trvanie procesu trvá 10-15 dní.
3. Stupeň tvorby primárneho osteónu. Na poškodenej ploche sa začína tvoriť kalus. Existuje primárny nárast. Tkanivo sa pretrhne kapilárami a jeho proteínová báza začne tuhnúť. Rastie chaotická sieť kostnej trabekuly, ktorá pri kombinácii tvorí primárny osteón.
4. Štádium hubovitého kalusu. Táto fáza sa vyznačuje výskytom plastového krytu kosti, objavuje sa kortikálna substancia, poškodená štruktúra je obnovená. V závislosti od závažnosti škody môže táto fáza trvať niekoľko mesiacov alebo až 3 roky.

Predpokladom kvalitatívnej fúzie zlomenín kostí je tok všetkých štádií hojenia bez komplikácií a porúch.

Rýchlosť hojenia zlomenín

Proces narastania kostí je zložitý a trvá dlho. Pri uzatvorenej zlomenine na jednom mieste končatiny je rýchlosť hojenia vysoká a pohybuje sa od 9 do 14 dní. Viacnásobné poškodenie sa lieči v priemere približne 1 mesiac. Najnebezpečnejšou a najdlhšou obnovou je otvorená zlomenina, doba hojenia v takýchto prípadoch presahuje 2 mesiace. Keď sú kosti navzájom posunuté, trvanie regeneračného procesu sa ďalej zvyšuje.

Dôvodom nízkej rýchlosti hojenia môže byť nesprávne ošetrenie, nadmerné zaťaženie zlomenej končatiny alebo nedostatočná hladina vápnika v tele.

Miera hojenia zlomenín u detí

Liečba zlomeniny u dieťaťa je o 30% rýchlejšia ako u dospelých. Je to spôsobené vysokým obsahom bielkovín a kostnej drene v kostre dieťaťa. V tomto prípade je perioste hrubšie a má dobré prekrvenie. U detí sa kostra neustále zvyšuje a prítomnosť rastových zón ďalej urýchľuje rast kostí. U detí vo veku od 6 do 12 rokov, keď je poškodené kostné tkanivo, dochádza k korekcii jeho fragmentov bez chirurgického zákroku, takže vo väčšine prípadov môžu lekári zvládnuť len aplikáciu sadry.

Ako u dospelých, vek dieťaťa je dôležitý pre liečenie zranenia a ako blízko je zlomenina kĺbu.

Čím menší vek, tým väčšia je pravdepodobnosť korekcie kostných fragmentov organizmom. Čím bližšie je poškodenie rastovej zóny, tým rýchlejšie sa bude liečiť. Vysídlené zranenia sa však liečia pomalšie.

Najčastejšie zlomeniny u detí:

1. Dokončené. Kosť v takýchto prípadoch je rozdelená na niekoľko častí.
2. K zlomeninám v dôsledku stlačenia dochádza v dôsledku silnej kompresie pozdĺž osi trubicovej kosti. Liečba trvá 15-25 dní.
3. Zlomenina "zelenej vetvy". Dochádza k ohybu končatiny a tvoria sa trhliny a fragmenty. Vyskytuje sa s nadmerným tlakom s nedostatočnou silou na úplné zničenie.
4. Plastový ohyb. Objavuje sa v kĺboch ​​kolena a lakťa. Existuje čiastočná deštrukcia kostného tkaniva bez jaziev a prasklín.

Priemerný čas fúznych zlomenín u dospelých

U dospelých trvá proces narastania kostí dlhšie. Toto sa deje v dôsledku skutočnosti, že s vekom sa perioste stenčuje a vápnik sa vylučuje z tela toxínmi a škodlivými látkami. Zlomeniny horných končatín sa hoja pomaly, ale sú menej nebezpečné pre ľudí ako poškodenie dolných končatín. Liečia sa v nasledujúcich pojmoch:

• falangy prstov - 22 dní;
• zápästné kosti - 29 dní;
• radiálna kosť - 29-36 dní;
• ulna - 61-76 dní;
• kosti predlaktia - 70-85 dní;
• humerus - 42-59 dní.

Načasovanie hojenia zlomenín dolných končatín:

• Calcaneus - 35-42 dní;
• metatarzálna kosť - 21-42 dní;
• členok - 45-60 dní;
• patella - 30 dní;
• femur je 60-120 dní;
• panvové kosti - 30 dní.

U dospelých sa objavia iba 15-23 dní po poranení primárne ložiská kalusu, ktoré sú jasne viditeľné na röntgenových lúčoch. Spolu s tým, alebo 2-3 dni skôr, špičky kostných fragmentov sú otupené a ich kontúry v oblasti kureniec sú rozmazané a matné. Po 2 mesiacoch sa konce vyhladia a kukurica dostane jasné obrysy. Počas roka sa zhutňuje a postupne vyrovnáva na povrchu kosti. Samotná trhlina zmizne len 6-8 mesiacov po zranení.

Ako dlho bude hojenie pokračovať, je ťažké odpovedať aj skúsenému ortopedickému chirurgovi, pretože to sú individuálne ukazovatele v závislosti od veľkého počtu podmienok.

Faktory ovplyvňujúce rýchlosť kostnej väzby

Zhojenie zlomenej kosti závisí od mnohých faktorov, ktoré ju buď urýchľujú, alebo ju bránia. Samotný proces regenerácie je individuálny pre každého pacienta.

Prvá pomoc je rozhodujúca pre rýchlosť hojenia. Pri otvorenej zlomenine je dôležité zabrániť vniknutiu infekcie do rany zápal a hnisanie spomalí regeneračný proces.

K hojeniu dochádza rýchlejšie pri zlomeninách malých kostí.

Miera návratnosti je ovplyvnená vekom postihnutej osoby, plochou a umiestnením kostného krytu, ako aj inými podmienkami.

Fúzia je pomalšia, ak má človek ochorenie kostí (osteoporóza, osteodystrofia). Tiež vstup svalových vlákien do priestoru medzi kostnými fragmentmi spomaľuje regeneráciu kosti.

Kosť začína rásť spolu lepšie v prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• dodržiavanie pokynov lekára;
• nosenie sadry počas určeného obdobia;
• zníženie zaťaženia zranenej končatiny.

Pomoc pri lepení fragmentov kostí

Použitie ovocia a zeleniny, potravín bohatých na vápnik pomáha pri fúzii fragmentov kostí. Môžu to byť tvaroh, ryby, syr a sezam.

Konzumácia vaječných škrupín urýchľuje fúziu vďaka prítomnosti vápnika v nej. Je potrebné ponoriť shell vo vriacej vode, rozomlieť na prášok a vziať 2 krát denne po dobu 1 lyžičky.

Mumiye tiež poskytne telu všetky potrebné minerály. Musí sa užívať 3 krát denne v pol lyžičke, zriedenej teplou vodou. Jedľový olej pomáha spoločne rásť. Je potrebné zmiešať 3-4 kvapky s chlebom a jesť.

Keď je liečenie pomalé, predpisujú sa lieky, ktoré urýchľujú proces regenerácie. To pomôže liečivám, ktoré podporujú tvorbu chrupavkového tkaniva - Teraflex, Chondroitin, kombinácia chondroitínu s glukozamínom. Recepciu predpisuje len ošetrujúci lekár.

Pri tvorbe kalusu pred koncom opravy kostí by sa mali užívať prípravky na báze vápnika, fosforu a vitamínu D. Predpokladom na užívanie takýchto liekov je lekárske stretnutie, na základe ktorého sa stretnutie zakladá na štádiu zlomeniny.

Aby sa zabránilo rozvoju osteomyelitídy, pacientom s otvorenými zlomeninami sa predpisujú imunomodulátory - nukleinát sodný, levamisol a Timalin.

Na reguláciu fagocytózy a bunkovej imunity sú predpísané lipopolysacharidy - Pyrogenal, Prodigiosan.

Kalcitoníny (Calcitrin, Kalsinar) sú predpisované pre starších a vo výnimočných situáciách - biofosfonáty a fluórové extrakty. V situáciách, keď je fúzia fragmentov vlastnými silami tela nemožná, sa používajú anabolické steroidy.

Nepostrádateľný populárny recept je považovaný za šípkovú tinktúru. Pre jeho prípravu by mala byť 1 polievková lyžica. l. rozdrvené šípky zalejeme vriacou vodou a nechajte ho variť 6 hodín. Vývar nevyhnutne potrebné filtrovať a vziať 1 polievková lyžica. l. 5-6 krát denne. Šípka urýchľuje regeneračné procesy, regeneráciu kostí a posilňuje imunitu.

Fúzne zlomeniny: načasovanie

Boli rozlíšené nasledujúce štádiá adhézie diafýznej zlomeniny tubulárnej kosti:

• priama lokálna reakcia tkaniva na traumu s resorpciou nekrotického tkaniva, zbaveného kostného tkaniva na koncoch fragmentov, tvorba bunkovej regenerácie a obnova krvného obehu v zóne poškodenia v dôsledku neoangiogenézy;
• fixáciu fragmentov tvorbou periostálneho a endostálneho kalusu;
• obdobie skutočnej fúzie fragmentov - tvorba intermediárnej kukurice;
• obdobie funkčnej adaptácie je dlhodobou reštrukturalizáciou kostnej štruktúry.

Tvorba kalusu nie je potrebná na liečenie zlomeniny. Zabezpečenie dokonalého porovnania fragmentov, tesného kontaktu medzi povrchmi zlomeniny a zaistenia ich úplnej nehybnosti, zachovania alebo rýchleho obnovenia dostatočnej úrovne krvného zásobovania (pri niektorých typoch osteosyntézy) existuje priama obnova kontinuity osteónov kompaktnej látky fragmentov kostí - primárna fúzia. Táto fúzia bez predchádzajúcej tvorby periosteal kukurice a bez účasti chrupavky a vláknitého tkaniva alebo hrubej vlákniny. Rádiograficky sa prejavuje vymiznutím línie zlomeniny v priebehu niekoľkých týždňov bez tvorby viditeľného kalusu alebo vytvorením sotva viditeľného kalusu.

Kalus sa tvorí, ak chýbajú uvedené podmienky primárnej fúzie. Procesy vyskytujúce sa v prvej fáze röntgenového obrazu zostávajú neviditeľné. Niekedy je možné pozorovať expanziu línie zlomeniny v prvých dňoch v dôsledku resorpcie kostí na koncoch fragmentov. Toto je prakticky dôležité v tých zriedkavých prípadoch, keď línia zlomeniny nie je detegovaná na prvom obrázku, ale je viditeľná po 10-12 dňoch v dôsledku takejto resorpcie.

Proliferujúce bunky periosteu, endostea a kostnej drene sú diferencované, za predpokladu, že do osteoblastov, ktoré oddeľujú kostné tkanivo, je dostatočné zásobovanie krvou. Retikulofibrózny osteogénny regenerát sa premieňa na regeneráciu kostí. Pretože angiogenéza v poškodenej zóne sa vyskytuje pomalšie ako bunková proliferácia a diferenciácia, konvertujú sa skôr na chondroblasty a chondrocyty. Regenerát teda pozostáva z troch zložiek: retrofibrózneho osteogénneho, chrupavkového a vláknitého tkaniva. Za nepriaznivých podmienok regenerácie (pomalá obnova krvného obehu, pohyblivosť fragmentov) sú konce fragmentov spojené a imobilizované najmä chrupavkovou periostálnou kukuricou, ktorá na rozdiel od kostnej výhonky nepotrebuje intenzívny prísun krvi. S rastúcou angiogenézou sa tkanivo chrupavky premieňa na kosť enchondrálnou osifikáciou.

V druhej fáze sa objavia rádiografické príznaky reparatívnej regenerácie kostného tkaniva. Prvým znakom zlomenín diafýzy dlhých tubulárnych kostí je výskyt kostných mostov alebo mostov medzi koncami fragmentov, ktoré prekrývajú líniu zlomeniny pozdĺž periostálneho povrchu kosti (kalus periosteal). Najvýraznejšie je to pri zlomeninách diafýzy, kde je periosteum aktívnejšie. Na endokortikálnom povrchu (endosteálny kalus) sa môže detegovať ten istý mostík, ale zvyčajne menej výrazný. Endostatický kalus od samého začiatku je kosť. Tak, kalus je druh "náplasť" na kosti spájajúce fragmenty.

Kostný kalus spočiatku pozostáva z hrubozrnnej, primitívnej, zvyčajne slabo mineralizovanej kosti (primárny kalus), ktorá následne podlieha resorpcii a je nahradená zrelým lamelárnym kostným tkanivom (sekundárny kalus). Nemal by sa zamieňať s primárnou a sekundárnou fúziou zlomenín. Primárna kukurica na röntgenových snímkach vyzerá ako drobivá, jemná.

Detekcia periosteal a endosteal corns na rádiografoch neznamená fúziu fragmentov. Úlohou kalusu je, že fixuje fragmenty, spája ich konce a tým poskytuje nehybnosť potrebnú na obnovenie kontinuity kostného tkaniva (sekundárna fúzia). V podmienkach pokračujúcej mobility fragmentov je regenerát vystavený poraneniu a proces regenerácie kostného tkaniva je narušený. Prítomnosť výrazného periostálneho kalusu teda indikuje neadekvátnu repozíciu alebo nedostatočnú stabilitu kostných fragmentov, ku ktorým došlo od samého začiatku, alebo sekundárne vytesnenie týchto fragmentov, ku ktorým došlo.

V šikmých a špirálových fraktúrach prevláda endostálny kalus, zatiaľ čo periostálny je malý. Ak medzera medzi fragmentmi prechádza šikmo vzhľadom na čelnú aj sagitálnu rovinu, tenké periostálne mosty často nedosahujú kontúry pri röntgenových snímkach v štandardných projekciách. Naproti tomu projekcia uloženia ostrého konca fragmentu na koniec ďalšieho fragmentu, najmä v prípade mierneho bočného posunu, môže simulovať kostný mostík. V takýchto prípadoch sú potrebné ďalšie röntgenové snímky v šikmých projekciách, aby sa kostný mostík, ktorý prekrýva čiaru zlomeniny, dostali do okrajovej polohy. Takéto röntgenové snímky sú obzvlášť užitočné v prípade premietacích prekrývacích kovových konštrukcií.

Ak je výskyt kostného kalusu na röntgenových snímkach neskoro vzhľadom na klinicky stanovenú fixáciu fragmentov, odráža to oneskorenie konverzie chrupavkového kalusu na kosť a indikuje menej priaznivé podmienky na hojenie zlomeniny (predovšetkým na udržanie určitej mobility fragmentov). Mineralizácia samotného kalusu sa vyskytuje rýchlo, aj u pacientov s osteoporózou. Výnimkou sú pacienti s poruchou metabolizmu fosforu a vápnika a predovšetkým s nedostatkom alebo zhoršeným metabolizmom vitamínu D.

Objem periostálnych kureniec je prevažne úmerný stupňu vytesňovania fragmentov. Pri významnom vytesnení sa kukurica vytvára v para-mäkkých mäkkých tkanivách. V tomto prípade periostálna a parostálna kukurica vyvíjajúca sa pozdĺž bočných plôch kostí poskytuje nielen fixáciu, ale aj fúziu fragmentov. Masívny kalus s pokračovaním medzery medzi fragmentmi s miernym posunom môže slúžiť ako indikácia nestability oblasti lomu. V prítomnosti uhlového posunu fragmentov je takáto kukurica vyvinutejšia zo strany, v ktorej je uhol otvorený.

Fixácia fragmentov vytvára podmienky pre vývoj intermediárnej kukurice, vytvorenej priamo medzi povrchmi zlomeniny (tretí stupeň fúzie). Intermediálny kalus je vždy primárna kosť a je tvorený typickým typom. Na vytvorenie intermediárnej kukurice je potrebná medzera medzi fragmentmi širokými najmenej 100 mikrónov. S menšou medzerou je obtiažne klíčenie regenerátu do neho a čas je potrebný na jeho expanziu (resorpcia koncov fragmentov).

Fúzna fraktúra, čo znamená obnovenie kontinuity kostného tkaniva medzi lomovými povrchmi, je presne spôsobená prostrednou kukuricou. Periostálny a endosteálny kalus sú dočasné formácie, ktoré podliehajú viac alebo menej výraznému zníženiu po vytvorení pevnej medziproduktovej kukurice. Pri röntgenovom zobrazovaní sa tvorba intermediárnej kukurice prejavuje postupným zhoršovaním charakteristík línie zlomeniny, stratou čírosti oproti sebe na koncoch fragmentov.

Z hľadiska klinicko-traumatológa, adhézia na zlomeniny znamená dostatočne silné spojenie medzi fragmentmi, čo umožňuje vystavenie extrémnosti mechanickému namáhaniu. Takéto podmienky sa vytvárajú, keď sa už vytvoril silný periostálny a endosteálny kalus. Mierne mechanické zaťaženie nemôže poškodiť strednú kukuricu. Pri hodnotení hojenia zlomeniny sa traumatológovia riadia časovými limitmi stanovenými experimentom s každou lokalizáciou zlomeniny. Rádiografia však poskytuje dôležité informácie. Zohľadňujú sa tak klinické príznaky, ako aj rádiologické príznaky: závažnosť periostálnej kukurice, jej hustota a rozsah pozdĺž obvodu kosti, šírka medzery medzi fragmentmi. Nahradenie slabo mineralizovanej primárnej kukurice sekundárnou kukuricou z lamelárnej kosti môže byť do určitej miery posudzované zvýšením hustoty kukurice. Ako rádiografické znaky dostatočne silnej fixácie fragmentov možno uvažovať hustotu periostálneho kalusu blížiacu sa hustote kortikálnej kosti a šírku medzery medzi fragmentmi nie je väčšia ako 2-3 mm. Za týchto podmienok sa môžete presunúť na opatrné a postupne sa zvyšujúce zaťaženie končatiny, vrátane statického zaťaženia dolnej končatiny v odliatku omietky.

Napriek vytvoreniu tuhej intermediárnej kukurice a obnoveniu kontinuity kostí, línia zlomeniny môže byť ešte dlho sledovaná. Je to spôsobené skôr skoršou náhradou hrubej vláknitej kosti lamelárnou kosťou v periostálnom a endosteálnom mozuse, ako v neskoršom tvorení sprostredkujúceho kalusu. Zatiaľ čo tento proces nahradzovania pokračuje, slabšia mineralizácia hrubej vláknitej kosti v porovnaní s lamelárnou kosťou, ako aj postupná resorpcia prvej kosti spôsobujú nižšiu hustotu v mieste zlomovej línie.

S nástupom mechanického stresu vzniká výsledná reštrukturalizácia kalusu - resorpcia nadbytočného kostného tkaniva, adaptácia trabekulárnej štruktúry na stav záťaže s rednutím a úplnou resorpciou niektorých trabekul a zahusťovaním ostatných. Tento proces (štvrtá fáza fúzie) trvá mesiace a roky.

Pri zlomeninách kostí so špongiovou štruktúrou, kde hlavnou mechanickou hodnotou nie je kortikálna vrstva, ale sieť kostnej trabekuly a inaktívneho periostu, je periostálny kalus nedostatočne exprimovaný a často nie je zachytený v röntgenovom obraze. Pretože toto spôsobuje zlomeniny veľkého počtu kostnej trabekuly, nastáva obnovenie kontinuity trabekulárnej siete v dôsledku viacnásobných endosteálnych mozolov. Zdroj regenerácie kostného tkaniva, kostných lúčov, je endost. Fúzia takýchto zlomenín sa vyskytuje v typickom type, bez prechodného chrupavčitého štádia, ako je tomu v prípade mikrotraktúr.

Pri hodnotení hojenia takýchto zlomenín nie je potrebné sústrediť sa na viditeľné znaky adhézie. Je správnejšie položiť opačnú otázku: existujú nejaké známky naznačujúce, že k hojeniu zlomeniny nedochádza? Tieto príznaky zahŕňajú: zvyšujúce sa vymedzenie koncov fragmentov s ich podčiarknutými hranami, zhutňovanie na okrajoch fragmentov a expanziu línie zlomeniny. Neprítomnosť príznakov non-union zlomeniny v týchto častiach kostry môže byť jediným dôkazom, že zlomenina sa konsoliduje. Okrem toho sa v procese hojenia takýchto zlomenín môže objaviť priečny pás spongióznej kosti, ktorý nebol prítomný v skorších obrazoch (endosteálny kalus). Súčasne zmizne predtým stanovená zlomová línia a iné zmeny hustoty: pre odtlačkové zlomeniny, zhutňovacia zóna, ktorá odráža zónu stlačenia kostných lúčov a pre nárazové zlomeniny, zhutňovací pás spôsobený sčítaním kortikálnej vrstvy fragmentov v mieste nárazu.

Všimnite si najvýznamnejšie faktory, ktoré zhoršujú podmienky hojenia.

• Mnohí zvažujú prítomnosť hematómu, ktorý vznikol pri zlomenine a je organizovaný v dôsledku straty fibrínu v ňom, čo je dôležitá podmienka pre hojenie zlomenín. Negatívny účinok má evakuácia hematómov počas operácií v mieste zlomeniny a odtok krvi z vonka s otvorenými zlomeninami. Nie je však dôvod považovať hematóm za priaznivý faktor hojenia zlomeniny; okrem toho skôr bráni hojeniu.
• Vývoj chrupavkového kalusu sa považuje za nepriaznivý pre hojenie. Niektorí chirurgovia takéto kuriečky vylúči ako prevenciu pred hojením zlomenín. Zároveň sa tvrdí, že nie je to samotný chrupavkový kalus, ale nedostatočná fixácia fragmentov a nedostatočné zásobovanie krvou.
• Pri intraartikulárnych fraktúrach sa hematóm šíri v kĺbovej dutine a synoviálna tekutina prenikajúca medzi fragmenty zabraňuje ich fúzii.
• Akékoľvek mechanické zaťaženie tkaniva v oblasti zlomeniny interferuje s hojením, vedie k tvorbe nadbytočnej kukurice, pomalej adhézie alebo dokonca pseudoartrózy
• Nedostatočný kontakt medzi koncami fragmentov v dôsledku vloženia mäkkých tkanív medzi nimi alebo ich premiestnenia.
• Malá svalová hmota v oblasti zlomeniny, ktorá zhoršuje prietok krvi (príklad: distálna tretina nohy).
• Významné poškodenie kostnej drene alebo svalov obklopujúcich periosteum. Pri významnom poškodení periostu a malej svalovej hmoty alebo rozsiahleho poškodenia svalov sa zvyšuje úloha systému kŕmnej tepny pri obnovovaní krvného zásobenia v mieste zlomeniny. Naopak v prípade významného poškodenia tohto systému sa hlavným zdrojom zásobovania krvi stanú periosteálne cievy, ktoré sú úzko spojené so svalovými cievami.

K hojeniu dochádza rýchlejšie, čím väčšia je povrchová plocha koncov fragmentov, tým slabšie sú svaly, ktorých kontrakcie môžu narušiť stabilitu medzi fragmentmi a spôsobiť ich posun, tým menšia je páka, ktorá môže zvýšiť silu svalov. Rýchle hojenie zlomenín v špongiovej časti kĺbových končatín kosti je podporované veľkým povrchom spongióznej kosti. Napríklad hojenie zlomeniny radiálnej kosti v typickom mieste nastáva rýchlo, pretože Povrchová plocha koncov fragmentov pozostávajúcich zo spongióznej kosti je veľká a páka, ktorá zvyšuje silu svalov, je krátka. Pri "dlhých" šikmých zlomeninách diafýzy stehennej kosti sú podmienky fúzie priaznivejšie ako u "krátkych" šikmých alebo priečnych zlomenín v dôsledku väčšej povrchovej plochy koncov fragmentov a kratších pák. V prípade intertransverzálnej zlomeniny stehennej kosti je povrch koncov fragmentov veľký, ale v dôsledku silných svalov stehennej kosti a veľkej páky (tieto svaly sú pripojené ďaleko od miesta zlomeniny) hrozí vytesnenie.

Koľko zlomenín rastie spolu?

Trauma, ktorá znamená prasknutie kostného tkaniva, si vyžaduje dlhé zotavenie. Koľko medzera po zlomenine koalescuje závisí od mnohých faktorov: lokalizácia poškodenia, vek pacienta, sprievodné komplikácie - podliatiny, dislokácie, subluxácie. Je možné vynútiť regeneráciu kostného tkaniva. K tomu vykonajte fyzioterapiu, vezmite si vitamíny, uchýli sa k masáži.

Rýchlosť hojenia závisí aj od stavu pohybového aparátu. Osteoporóza neumožňuje spoločne rast tkanív. Obnovenie integrity pevných štruktúr trvá dlhšie a cvičenie a nadmerné zaťaženie môže viesť k opačnému výsledku.

Ako dlho trvá zlomenina spolu?

Je ťažké jednoznačne odpovedať, koľko poškodených kostí sa spája pri zlomenine. Malé kosti rastú spolu rýchlejšie. Takže zlomenina panvy vyžaduje dlhú rehabilitáciu, najmä v starobe. A zlomené prvky končatín, napríklad malé prsty na nohe alebo ruke, rastú spolu viackrát rýchlejšie. Proces fúzie poranenia u dieťaťa môže trvať len niekoľko dní - koľko presne povie lekár. To však nevylučuje použitie imobilizačného obväzu na ruke alebo nohe. V niektorých prípadoch sa na imobilizáciu používajú obväzy a ortézy.

Čas opakovania kosti sa zvyšuje po opakovanej zlomenine. Kosti tiež dlho rastú v prípade chirurgickej liečby. V prípade zlomeniny panvovej kosti alebo krku ramena sa často vyžaduje chirurgický zákrok. Poranenia v starobe často koexistujú s poruchami.

Každá zlomenina má vlastnosti, ktoré ovplyvňujú načasovanie obnovenia integrity kostných štruktúr. V tomto prípade sú štádiá regenerácie kostného tkaniva pre všetky poranenia rovnaké:

• zhutnenie štruktúr spojivového tkaniva a tvorba zrazenín - počas prvých 10 dní fragmentov sú pohyblivé a môžu sa pri exponovaní pohybovať;
• tvorba mäkkého kalusu - trvá 7-10 dní, so správnou fixáciou, ďalšia doba narastania kostí pri zlomenine môže byť menšia;
• tvorba kalusu - začína 14-21 dní a môže dosiahnuť 3 mesiace. Zvlášť tvrdé tkanivo rastie pri kompresnej zlomenine chrbtice, ruptúre tíbie, zlomenine bedra;
• Konsolidácia so zrelým tkanivom v poslednom štádiu akreácie - rezistencia zhutnenia, kostné štruktúry majú správny anatomický tvar. Uzavretá zlomenina nôh bez komplikácií narastie v priebehu 1-2 mesiacov a obnovenie zlomeniny kosti holennej kosti s posunom bude trvať približne 90 dní. V prítomnosti komplikujúcich faktorov môže rehabilitačné obdobie dosiahnuť 2 roky.

Iba traumatológ môže povedať, koľko zlomenín má spolu rásť. Takže na konci ramena trvá obdobie zotavenia 4-5 týždňov. Otvorená zlomenina radiálnej kosti vyžaduje viac času na hojenie - až 65 dní. Zlomenina ramena je ťažšie rásť spolu s poškodením predného ramena, čo je spojené s určitými ťažkosťami pri jeho imobilizácii.

Na koľko týždňov tkanivo rastie po zlomenine členka závisí od toho, či dochádza k posunu nohy. Sádra v priemere 4 týždne, a potom stráviť kontrolný x-ray. V tomto prípade sa pri poraneniach členka (členku) poskytuje práceneschopnosť počas 40 dní. Lomová zlomenina s vytesnením bude vyžadovať dlhšie ošetrenie.

Liečba trhlín trvá menej času. Keď zlomeniny kľúčnej kosti, veľa závisí na kvalite imobilizácie. Za priaznivých podmienok trvá hojenie 3-7 týždňov. Na liečenie zlomeniny rebra trvá 1,5 mesiaca.

Zranenia na krku ramena a stehna sú považované za veľmi závažné. Ich hojenie komplikuje nedostatok vápnika v tele, ktorý je typický pre starších ľudí. Po koľko času takáto zlomenina spoločne rastie? Obdobie invalidity je 90-100 dní so zavretým poškodením a až 210 dní s poškodením. V prípade zlomeniny ochlpenia trvá až 4 mesiace.

Zlomenina falangy prsta na ruke, poranenia dlane, uzavretá zlomenina ruky, zlomenina metakarpálnej kosti a podobné poranenia sa nepovažujú za komplexné. Nevyžadujú dlhú dobu obnovy. Poškodenie nohy je o niečo ťažšie: metatarzálna kosť, viacnásobné zlomeniny prstov na nohách. Z dôvodu zaťaženia dolných končatín trvá fúzia dlhšie. Uzdravenie zlomeniny holennej kosti vyžaduje 2-3 mesiace, s poškodením malej kosti fibula, 1-2 mesiace sú potrebné na regeneráciu.

Poranenia tváre rastú rýchlejšie. Nosnú zlomeninu bez skreslenia možno liečiť za 3-6 týždňov, nekomplikovaná zlomenina mandibulárnej kosti sa zahojí za 4 týždne. Po zlomeninách čeľuste s vytesnením trvá štruktúra až 60 dní.

Správne narastanie je kľúčom k absencii komplikácií. Z dôvodu chýb pri poskytovaní prvej pomoci sa zvyšuje čas rehabilitácie, ako aj riziko kontraktúr. V prípade konsolidovaného zlomeniny ulnárneho procesu môže byť potrebná opakovaná eliminácia fragmentov lakťov. Potom sa zvyšuje čas rehabilitácie. Samotvorené tkanivá nepotrebujú dodatočnú liečbu na úspešné hojenie, k tomu dochádza pri zlomenine kostrčovej kosti a iných poruchách, ktoré bránia deformácii kostných štruktúr.

Ako rastú kosti pri zlomeninách

Proces spájania závisí od životného štýlu pacienta. Aký druh výživy dostane pacient, ako sa rozložia záťaže - to všetko záleží. Ako sa kosti spoja po zlomenine s ofsetom? Ak sú fragmenty správne mapované, fragmenty sa spájajú zvyčajným spôsobom: najprv sa objaví rast spojivového tkaniva a potom osifikácia poškodenej oblasti.

Ako pestovať tkanivo po zlomenine u detí? Mäkké kosti sa úplne nerozbijú, čo uľahčuje proces hojenia. Nárast kostí po zlomenine trvá o tretinu menej ako u dospelých. V niektorých prípadoch, zranenia prechádzajú na vlastné.

Vedieť, ako kosť rastie spolu po zlomenine, môžete pomôcť pevným štruktúram obnoviť rýchlejšie. Dostupnou pomocou je náprava diéty a znehybnenie miesta zlomeniny - funkčnosť poraneného orgánu bude závisieť od toho, ako kosť rastie.

Faktory ovplyvňujúce rýchlosť fúzie

Ak poranenie zahŕňa natiahnutie a popáleniny, potom sa proces opravy stáva komplikovanejším a koľko sa kosti po zhluknutí ťažko spoja. Môžete eliminovať komplikácie, ak včas poskytnete lekársku starostlivosť.

Doba zotavenia kostného tkaniva závisí od intenzity metabolických procesov. Medzi významné faktory:

• vek obete;
• životný štýl;
• súvisiace ochorenia alebo infekcie;
• pohlavnej identity.

U žien sa môže zlomenina kostí liečiť dlhšie, obzvlášť zranenia pri menopauze a laktácii. U starších pacientov je fúzia vždy pomalšia. Zlomenina s vytesnením u dospelých pacientov sa často mení na komplikácie. Trvá určitý čas po odstránení sadry na ochranu zraneného orgánu, aby sa zabránilo opätovnému zraneniu, ktoré je ešte nebezpečnejšie ako počiatočné poškodenie.

Ako urýchliť narastanie kostí

Na zlepšenie mineralizácie je potrebné do diétnych potravín zahrnúť vápnik, vitamín D a iné stopové prvky. Liečenie pôjde rýchlejšie, ak budete jesť mliečne výrobky, syr, tvaroh, bravčové uši, mäsové mäso atď. Vaječný žĺtok, orechy, dogrose odvar pomôže urýchliť hojenie kostí. Ihneď po zranení musíte užívať lieky s chondroitínom a glukozamínom. NSAID sú vhodné na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu. Tu je podrobne popísané, ktoré lieky sa majú užívať.

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich na našich zamestnancov lekára priamo na mieste. Určite dostanete odpoveď!

Fyzioterapeutické postupy pomôžu urýchliť proces akrécie kostí po zlomenine: UHF, UFO, magnetoterapia. Ako urýchliť fúziu doma? Za týmto účelom užívajte vitamín C, ktorý prispieva k urýchleniu bunkového metabolizmu a zvyšuje imunitu. Pri hojení s komplexnými poraneniami sa používajú anabolické steroidy, ktoré ani tak nestimulujú zrýchlenie akrécie, pretože vylučujú nebezpečné následky zranenia.

rehabilitácia

Termické postupy sa používajú na liečenie zlomenín kostí, ktoré zlepšujú prietok krvi a pôsobia proti komplikáciám. Fyzioterapia prístrojov sa môže vykonávať s odliatím aplikovaným v priebehu 2-3 dní po premiestnení fragmentov. Po období imobilizácie pokračujte v terapii. Je dôležité, aby sa vynútila záťaž a aby sa bremeno postupne zaťažovalo. Ak sa stehenná kosť zvyčajne hojí za 5 mesiacov a intraartikulárne poranenia sa obnovia za 4 mesiace, potom sa pri správnej rehabilitácii dá skrátiť toto obdobie o 1,5-2 týždne.

Ľudové prostriedky

Na odstránenie následkov úrazu sa odporúčajú nasledujúce nápravné opatrenia:

• užívajte denne 1 lyžičku. rozdrvená vaječná škrupina, uhasená citrónovou šťavou;
• mix múmie s ružovým olejom, použitie nielen vnútorne, ale aj externe po odstránení sadry;
• rošt korytnačka koreň, mix v polovici s medom, piť trikrát denne.

Regenerácia kostí (hojenie zlomenín) - štádiá, časovanie, podmienky na urýchlenie hojenia zlomeniny

nbsp Táto kapitola predstavuje biologické a biomechanické základy liečby zlomenín. Pozrime sa, ako sa zlomená kosť správa v rôznych biologických a mechanických podmienkach a ako to ovplyvňuje chirurgovu voľbu liečby.
Akýkoľvek chirurgický zákrok môže zmeniť biologické podmienky a každá metóda fixácie môže zmeniť mechanické stavy.
Tieto zmeny môžu mať významný vplyv na adhéziu zlomenín a sú určené lekárom, nie pacientom.
Každý traumatológ preto musí mať základné vedomosti o biológii a biomechanike adhézií zlomenín, aby sa pri liečbe mohol rozhodnúť správne.

Obsah:

nbsp Hlavným účelom vnútornej fixácie je urgentné a ak je to možné, úplné obnovenie funkcie poškodenej endosgie.
nbsp Hoci spoľahlivá fúzna fúzia je len jedným z prvkov funkčnej obnovy, jej mechanika, biomechanika a biológia sú dôležité pre dosiahnutie dobrého výsledku.
Fixácia fraktúr je vždy kompromis: z biologických a biomechanických dôvodov je často nutné obetovať do určitej miery silu a tuhosť fixácie a optimálny implantát nemusí byť najsilnejší a najťažší.

nbsp V kritických podmienkach môžu byť mechanické požiadavky dôležitejšie ako biologické požiadavky a naopak. Podobne, pri výbere materiálu implantátu, človek musí kompromitovať: napríklad vybrať si medzi mechanickou pevnosťou a tvárnosťou ocele a elektrochemickou a biologickou inertnosťou titánu.
nbsp Chirurg určí, ktorá kombinácia technológií a prevádzkových metód najlepšie vyhovuje jeho skúsenostiam, súčasným podmienkam a, čo je najdôležitejšie, potrebám pacienta.

Vlastnosti kosti

nbsp Bone slúži ako podpora a ochrana mäkkých tkanív a zabezpečuje pohyb a mechanickú funkciu končatiny.

nbsp Pri diskusii o zlomeninách a ich hojení je obzvlášť zaujímavá krehkosť kosti: kosť je silná, ale zlomí sa s malými deformáciami.

nbsp To znamená, že kosť sa správa viac ako sklo a nie ako guma. Preto na začiatku prirodzeného procesu fúzie kostné tkanivo nemôže okamžite blokovať medzeru v zlomeninách, ktorá sa neustále nachádza v dislokáciách.
nbsp Ak je nestabilná alebo elastická fixácia zlomenín (relatívna stabilita), sled biologických javov - najmä tvorba mäkkej a potom tvrdej kukurice - pomáha znižovať zaťaženie a deformáciu regenerujúcich tkanív.

nbsp Resorpcia koncov fragmentov kostí zvyšuje medzeru medzi segmentmi. Proliferujúce tkanivo je menej tuhé (ako kostné tkanivo), čo znižuje mechanické napätie v zlomovej zóne. Podmienky mikromobility prispievajú k tvorbe spojky kostí chrupavky, čo zvyšuje mechanickú stabilitu zlomeniny. Po dosiahnutí spoľahlivej fixácie zlomeniny pomocou kukurice dochádza k úplnému obnoveniu funkcie. Potom, vďaka internej úprave, obnovíte! Štruktúra kosti je proces, ktorý môže trvať roky.

Zlomenina kostí

nbsp Zlomenina je výsledkom jednorazového alebo opakovaného preťaženia. V skutočnosti zlomenina nastane v zlomku milisekundy.
nbsp Vedie k predvídateľnému poškodeniu mäkkých tkanív v dôsledku ich prasknutia a procesu implózneho typu - „vnútornej explózie“. Okamžité uvoľnenie zlomových povrchov vedie k vákuovému efektu (kavitácia) a silnému poškodeniu mäkkých tkanív.

Mechanické a biochemické javy

nbsp Zlomenina spôsobuje diskontinuitu v kosti, čo vedie k abnormálnej pohyblivosti, strate kostnej podpornej funkcie a bolesti. Chirurgická stabilizácia môže okamžite obnoviť funkciu kostí a znížiť bolesť, zatiaľ čo pacient dostane možnosť bezbolestných pohybov a zabráni následkom poškodenia, ako sú komplexné regionálne syndrómy bolesti.

nbsp Pri zlomeninách sa roztrhnú krvné cievy kosti a periosteum. Spontánne uvoľňované biochemické činidlá (faktory) sa podieľajú na indukcii procesov hojenia. S čerstvými zlomeninami sú tieto činidlá veľmi účinné a prakticky nie je potrebná žiadna dodatočná stimulácia.

nbsp Úlohou chirurgie je usmerňovať a podporovať proces hojenia.

Zlomenina kostí a prekrvenie krvi

nbsp Hoci zlomenina je výlučne mechanický proces, spôsobuje dôležité biologické reakcie, ako je kostná resorpcia a tvorba kalusu. Tieto reakcie závisia od bezpečnosti dodávky krvi. Nasledujúce faktory ovplyvňujú zásobovanie krvi v zlomovej zóne a majú priamy význam pre chirurgickú liečbu:

• Mechanizmus poškodenia. Veľkosť, smer a koncentrácia síl v zóne poškodenia určujú typ zlomeniny a súvisiace poškodenie mäkkých tkanív. V dôsledku vytesnenia fragmentov sa periostálne a endosteálne cievy rozbijú a supracran sa oddelí. Kavitácia a implózia (vnútorná explózia) v zlomovej zóne spôsobujú ďalšie poškodenie mäkkých tkanív.
• Primárna liečba pacienta. Ak dôjde k záchrane a preprave bez rozštiepených zlomenín, posunutie fragmentov v zlomovej zóne zhorší poškodenie
• Zmiernenie pacienta. Hypovolémia a hypoxia zvyšujú závažnosť poškodenia mäkkých tkanív a kostí, a preto by mali byť eliminované v skorých štádiách liečby.
• Chirurgický prístup. Chirurgická expozícia zlomeniny nevyhnutne vedie k ďalšiemu poškodeniu, ktoré môže byť minimalizované vďaka presnej znalosti anatómie, starostlivému predoperačnému plánovaniu a úzkostlivým chirurgickým technikám.
• Implantát. K významnému poškodeniu prietoku kostnej krvi môže dôjsť nielen v dôsledku chirurgickej traumy, ale aj v dôsledku kontaktu implantátu s kosťou.
  nbsp Dosky s rovným povrchom (napr. DCP) majú veľkú kontaktnú plochu. Obmedzená kontaktná dynamická kompresná doska (LC-DCP) má rezy na povrchu smerujúcom k kosti; Bol navrhnutý špeciálne na zmenšenie kontaktnej plochy. Kontaktná plocha však tiež závisí od pomeru polomerov zakrivenia dosky a kosti.
  Ak je polomer zakrivenia spodného povrchu dosky väčší ako polomer zakrivenia kosti, ich kontakt môže byť reprezentovaný jednou čiarou, čo znižuje výhody LC-DCP v porovnaní s plochým povrchom DCP. Naopak, keď je polomer zakrivenia dosky menší ako polomer zakrivenia kosti, dochádza ku kontaktu na oboch okrajoch dosky (dve kontaktné čiary) a bočné rezy na LC-DCP značne zmenšia kontaktnú plochu.
• nbsp Dôsledky ujmy. Zvýšený intraartikulárny tlak znižuje krvný obeh epifýzy, najmä u mladých pacientov. Bolo dokázané, že zvýšenie hydraulického tlaku (v dôsledku vnútrokapsulárneho hematómu) znižuje prívod krvi do epifýzy otvorenou rastovou zónou.

nbsp Mrtvá kosť môže byť obnovená len odstránením a nahradením (tzv. „plíživou náhradou“ v dôsledku osteonálnej alebo lamelárnej reorganizácie), čo vyžaduje dlhý čas na dokončenie.
Všeobecne sa uznáva, že odumreté tkanivo (najmä kosti) je náchylné na infekciu a podporuje ho.
nbsp Ďalším dôsledkom nekrózy je indukcia vnútornej (gaversovoy) remodelácie kostí. To umožňuje nahradiť mŕtve osgeocyty, ale vedie k dočasnému oslabeniu kosti v dôsledku prechodnej osgeoporózy, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou procesu remodelácie.
nbsp Osteoporóza sa často pozoruje priamo pod povrchom platní a môže sa znížiť redukciou kontaktnej plochy platne s kosťou (napr. LC-DCP), ktorá zachováva periosgulárne zásobovanie krvi na maximum a znižuje objem avaskulárnej kosti.

Po zlomeninách a osteotómii sa pozorovalo okamžité zníženie prietoku kostnej krvi, zatiaľ čo prívod krvi do kortikálnej vrstvy poškodenej časti kosti sa znížil takmer o 50%. Tento pokles bol spojený s fyziologickou vasokongresivitou periosgulárnych a medulárnych ciev, ktoré vznikli ako reakcia na traumu.
nbsp V procese fúzie zlomenín však dochádza k zvýšenej hyperémii v susediacich intra- a extraosálnych cievach, ktoré vrcholia po 2 týždňoch. Potom sa prietok krvi v oblasti kalusu opäť znižuje. Dochádza tiež k dočasnej zmene v normálnom dostredivom smere prietoku krvi na opačnú stranu po poškodení dreňového obehového systému.

nbsp Perfúzia kalusu je mimoriadne dôležitá a môže určiť výsledok konsolidačného procesu. Kosť môže byť tvorená len s podporou vaskulárnej siete a chrupavka nebude životaschopná v neprítomnosti dostatočnej premývania. Táto reakcia však závisí od spôsobu spracovania lomu a od vytvorených mechanických podmienok.

• Cievna odozva je výraznejšia pri použití elastickej fixácie, pravdepodobne v dôsledku väčšieho objemu kalusu.
• Významné mechanické namáhanie tkaniva, spôsobené nestabilitou, znižuje prekrvenie krvi, najmä v zlomenine zlomeniny.
• Chirurgický zákrok s vnútornou fixáciou zlomenín je sprevádzaný zmenami v hematómoch a prekrvení mäkkých tkanív. Po nadmernom vystružovaní medulárneho kanála
• Zníži sa endosteálny prietok krvi, ale ak bol výstružník mierny, je zaznamenaná rýchla hyperemická reakcia.
• Vystružovanie na intramedulárnu osgeosyntézu vedie k pomalšiemu obnoveniu kortikálnej perfúzie v závislosti od stupňa vystružovania.
• Výstružník neovplyvňuje prietok krvi v kosgusovej kukurici, pretože zásobovanie kureniec krvou závisí najmä od okolitého mäkkého tkaniva. Okrem širokého vystavenia kosti, významná oblasť kontaktu medzi kosťou a implantátom povedie k zníženiu prietoku kostnej krvi, pretože kosť dostáva svoje zásobovanie z ciev periosteal a endosteal.
• Porucha zásobovania krvou je minimalizovaná zabránením priamej manipulácie s fragmentmi, použitím minimálne invazívnych zákrokov, použitím externých alebo interných fixátorov.

Ako rastie zlomenina?

nbsp Existujú dva typy adhézií zlomenín:

• primárny, alebo priamy, fúzia vnútornou úpravou;
• sekundárna alebo nepriama fúzia vytvorením kalusu.

nbsp Prvá sa vyskytuje len za podmienok absolútnej stability a je biologickým procesom prestavby osteonálnej kosti.
Druhá je pozorovaná pri relatívnej stabilite (elastická fixácia). Procesy prebiehajúce pri tomto type fúzie sú podobné procesom vývoja embryonálnych kostí a zahŕňajú tak intramembranóznu, ako aj endochondriálnu tvorbu kosti.
nbsp Pri diafýze zlomeniny tvoria kalus.

nbsp kosti Fúzia môže byť rozdelená do štyroch fáz:

• zápal;
• tvorba mäkkého kalusu;
• tvorba tvrdých mozoľov;
• prestavba (reštrukturalizácia).

nbsp Hoci tieto stupne majú rozdielne charakteristiky, prechod z jedného do druhého prebieha hladko. Stupne sú definované ľubovoľne a sú opísané s niektorými variáciami.

nbsp Zápal
nbsp Po výskyte zlomeniny začína zápalová reakcia, ktorá pokračuje až do vzniku fibrózneho, chrupavkového alebo kostného taani (1-7 dní po zlomenine). Spočiatku sa hematóm a zápalový exsudát tvoria z poškodených ciev. Osteonekróza sa pozoruje na koncoch zlomenej kosti.
Poškodenie mäkkého tkaniva a degranulácia krvných doštičiek majú za následok uvoľnenie silných cytokínov, ktoré spôsobujú typickú zápalovú reakciu, t.j. vazodilatácia a hyperémia, migrácia a proliferácia polymorfonukleárnych neutrofilov, makrofágov atď. Vo vnútri hematómu sa vytvára sieť fibrínových a retikulárnych vlákien a tiež sú prítomné kolagénové vlákna. Dochádza k postupnej náhrade hematómu granulačným tkanivom. Osteoklasty v tomto médiu odstraňujú nekrotickú kosť na koncoch fragmentov fragmentov.

nbsp Tvorba mäkkého kalusu
nbsp Časom sa znižuje bolesť a opuch a vytvára sa mäkký kalus. To zhruba zodpovedá času, keď sa fragmenty už nepohybujú voľne, to znamená približne 2-3 týždne po zlomenine.
nbsp Mäkký kalusový stupeň sa vyznačuje dozrievaním kukurice. Progenitorové bunky v komorových vrstvách periostu a endostea sú stimulované na rozvoj osteoblastov. Ďaleko od medzery v zlomenine začína intramembranózny rast kostnej hmoty na povrchu periosteu a endostea, v dôsledku čoho vzniká periostálne spojenie hrubého vláknitého kostného tkaniva a vyplňuje sa kanál kostnej drene. Následne kapiláry rastú do kukurice a zvyšuje sa vaskularizácia. Bližšie k medzere zlomeniny sa mezenchymálne progenitorové bunky množia a migrujú cez kukuricu, rozlišujú sa na fibroblasty alebo chondrocyty, z ktorých každá produkuje charakteristickú extracelulárnu matricu a pomaly nahrádza hematóm.

nbsp Formovanie tvrdej kukurice
nbsp Keď sú konce zlomeniny prepojené mäkkým kalusom, začína fáza tvrdého kalusu, ktorá pokračuje dovtedy, kým fragmenty nie sú fixované pevne novou kosťou (3-4 mesiace). Ako postupuje kosť, ako postupuje, mäkké tkanivo v štrbine zlomeniny podlieha enchondrálnej osifikácii a transformuje sa na tvrdé kalcifikované tkanivo (hrubá vláknitá kosť). Rast kalusu začína na okraji zlomovej zóny, kde sú deformity minimálne.
nbsp Tvorba tejto kosti znižuje deformácie v oblastiach nachádzajúcich sa bližšie k stredu, kde sa tiež tvorí kalus. Tvorba tvrdého kalusu začína na periférii a postupne sa posúva do stredu zlomeniny a intersticiálnej štrbiny. Primárny kostný mostík sa tvorí mimo alebo vnútri medulárneho kanála, od pôvodnej kortikálnej vrstvy. Potom sa enchondrálnou osifikáciou mäkké tkanivo v medzere zlomeniny nahradí hrubou vláknitou kosťou, ktorá nakoniec spája pôvodné kortikálne vrstvy.

nbsp remodelácie
Stupeň prestavby začína po silnej fixácii zlomeniny hrubým vláknitým kostným tkanivom. Postupne je nahradená lamelovou kosťou povrchovou eróziou a osteonálnou reštrukturalizáciou. Tento proces môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Pokračuje až do úplného obnovenia pôvodnej morfológie kosti vrátane medulárneho kanála.

Rozdiely vo fúzii kortikálnej a špongiovej kosti

nbsp Na rozdiel od sekundárnej fúzie kortikálnej kosti dochádza k fúzii špongiovej kosti bez tvorby významnej vonkajšej kukurice.

nbsp Po štádiu zápalu dochádza k tvorbe kostí na úkor intramembranóznej osifikácie, čo možno vysvetliť enormným angiogénnym potenciálom trabekulárneho rezu a tiež fixáciou použitou pri metafyzických fraktúrach, ktorá je zvyčajne stabilnejšia.

nbsp V zriedkavých prípadoch môže byť významná interragmentačná pohyblivosť zlomeniny medzery vyplnená medziľahlými mäkkými tkanivami, ale zvyčajne je to vláknité tkanivo, ktoré je čoskoro nahradené kosťou.

Hip zlomeniny

Zlomenina bedra je ťažké a nebezpečné zranenie, ktoré sa môže vyskytnúť u starších aj mladých ľudí.

Varovanie! informácie na webovej stránke nie sú lekárskou diagnózou alebo návodom na činnosť a sú určené len na referenčné účely.