Trombóza dolných končatín je charakterizovaná léziou žíl, keď sa krvná zrazenina (trombus) tvorí v lúmene z viacerých dôvodov. Patológia môže ovplyvniť povrchové aj hlboké cievy.
V každom prípade je táto choroba vždy spojená s porážkou žíl: najprv sa zmenia s kŕčovými žilami, potom sa rozvinutá forma vyvíja vo forme tromboflebitídy a potom trombózy.
Ale nie nevyhnutne sa trombóza vyskytuje v zapálených žilách, môže sa objaviť zdravo. V 70% prípadov sú postihnuté cievy nôh, najmä dolných končatín. V medicíne, keď hovoríme o trombóze, znamenajú porážku hlbokých žíl (DVT), najčastejšie sa tvoria krvné zrazeniny. Napriek asymptomatickým následkom je závažná choroba. Každá štvrtá osoba má trombózu a každá piata osoba má lézie v nohách. Kvôli fyziológii sa trombóza vyskytuje 5-6 krát častejšie u žien. Krvná zrazenina takmer vždy spôsobuje zápalovú reakciu v mieste jej výskytu. To vedie k tvorbe nových krvných zrazenín.
V priebehu 3 rokov sa ľudia trpiaci trombózou môžu stať zdravotne postihnutí v 35-70% prípadov alebo môžu dostať komplikáciu vo forme pľúcnej embólie (PE). V Rusku ročne trpí ochorením trombózou 240 000 ľudí a každý rok na túto chorobu zomrie 60 000 pacientov. Každú minútu sa táto diagnóza vykonáva na jednu osobu (podľa WHO). Treba pripomenúť, že tvorba krvnej zrazeniny je ochrannou reakciou organizmu na akékoľvek poškodenie, ak by nebola - ľudia by zomreli na krvácanie aj pri mikroskopických poraneniach. Krvné zrazeniny sa skladajú z krvných doštičiek a kolagénu a upchávajú poškodenú cievu, čo im bráni v rozvoji krvácania. Pri zdravých cievach sa absorbujú po hojení rán. Ale ak existuje nerovnováha medzi koagulačnými a antikoagulačnými systémami, vznikajú problémy.
Príčiny trombózy môžu byť nasledovné:
Základné princípy tvorby krvných zrazenín sa nazývajú triáda R. Virchowa, po nemeckom lekárovi, ktorý ich formuloval:
Hlavnou príčinou trombózy je zvýšené zrážanie krvi, ak trvá dlho, riziko krvných zrazenín sa mnohonásobne zvyšuje.
Čo je trombóza ciev dolných končatín? Žilová trombóza je závažnejším štádiom, na ktoré sa pohybujú kŕčové žily, ak sa neliečia. V dôsledku postupnej konsolidácie ciev a rozvoja zápalu v nich sa objavuje tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Prvé príznaky sa takmer nelíšia od kŕčových žíl, cievy sa zužujú, prietok krvi sa spomaľuje, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, a preto dochádza k trombóze. V dôsledku toho môže byť lokálne narušený prietok krvi alebo môže ovplyvniť celý systém krvných ciev.
Pripojením plaku na stenu môže byť trombóza:
Existujú aj určité typy trombózy v dolných končatinách: porážka povrchových a hlbokých žíl, trombóza tepien nôh, ileofemorálna trombóza nôh.
Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická, diagnóza je zistená v neskorých štádiách výskytu komplikácií. V patológii dolných končatín sú príznaky trombózy u polovice pacientov zistené ako klasické, to znamená, že sa objavujú náhle, ale často sú rozmazané. Spočiatku to môže byť ťažkosť v nohách, hyperémia, pocit tepla, bolesť pozdĺž postihnutej žily, najmä počas fyzickej námahy, často s prasknutím. Teplota môže vzrásť na 39 ° C, nočné kŕče.
Nemocná noha je horúca na dotyk, bolestivá pri pohmate, o niečo neskôr začne napučiavať, koža pod trombózou sa zbledne, začne svietiť, zmodrá. Pod kožou sa objavia žily zväčšené vo forme šnúry: sú zapečatené, modré, obklopené modrou sieťkou malých nádob, sú zranené a každá zmena počasia. Vstávanie ráno a v noci sa stáva bolestne ťažké: nie je možné okamžite stáť na nohách kvôli bolesti. Je potrebné zahriať a chodiť, aby sa rozptýlil prietok krvi. Vo večerných hodinách, ťažkosti v nohách opäť zvyšuje, tam sú klenuté, lisovanie, boľavé a zášklby bolesti.
Časté parestézie dolných končatín (pocit necitlivosti a "mravcov"). V dôsledku výrazného opuchu nôh, ktoré sa zdajú byť zväčšené, je znížená citlivosť postihnutej nohy. Na postihnutej strane sa koža riedi. Pri chôdzi po schodoch a dokonca aj na rovnom povrchu sa bolesť zvyšuje.
Pre diagnostiku vykonania špeciálnych funkčných testov na určenie DVT:
Ak sa objaví trombóza v femorálnych artériách, príznaky ochorenia sú výraznejšie. Často je postihnutý gastrocnemius sval dolnej končatiny, objavuje sa náhly opuch členka a imaginárna expanzia svalov nôh. Často sa stáva, že zdravá noha bolí namiesto pacienta.
Trombóza často ovplyvňuje ľavú nohu. V tomto prípade dochádza k čiastočnému obnoveniu prietoku krvi v dôsledku kolaterálov, takže príznaky sa neobjavia okamžite. Pri trombóze femorálnej žily sú príznaky rovnaké, ale ich lokalizácia je vyššia a sú výraznejšie.
Vysoké krvné zrazeniny sú nebezpečnejšie z hľadiska embólie. Ak sú postihnuté femorálne a ilické žily, vyvíja sa ileofemorálna trombóza. Najmä často volá TEL. Pri tomto type ochorenia sa prvé príznaky objavia náhle a náhle: trieslovité vyhladenie vrások, tkanivá dolných končatín sú namáhané, koža je lesklá, venózna sieť je posilnená vývojom kolaterálov a vyvinie sa edém nôh: od zastavenia až po slabiny.
Možno zaznamenať bolesť súčasne s vyklenutím, teplotou. Patológia sa vyznačuje odfarbením kože nôh:
Na potvrdenie diagnózy DVT sa vykonáva:
Duplexné skenovanie
Na potvrdenie diagnózy sa uskutočňujú rôzne funkčné testy: symptóm Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test, atď. Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie pľúc s rádioaktívnym markerom.
Tieto komplikácie nie sú určené na zastrašovanie, ale ako pripomienka, že trombóza sa má liečiť nevyhnutne, prednostne v skorých štádiách, a iba pod dohľadom lekára. Nebezpečenstvo vytvára plávajúci trombus s rozvojom pľúcnej embólie a fatálnym následkom. Ak sú zablokované malé vetvy arteriae pulmonalis, vyvinie sa DN a hemoragický pľúcny infarkt. V iných prípadoch dochádza k chronickej venóznej nedostatočnosti. Občas môže byť okluzívna trombóza, ak sa nelieči, komplikovaná gangrénou nôh, počas hnisavej fúzie krvnej zrazeniny je možné abscesy žíl.
Mnohí ľudia veria, že liečba trombózy dolných končatín je podobná liečbe kŕčových žíl. To je zlé v koreňoch: v prípade kŕčových žíl nie je žiadny trombus a tu je možné použiť masti, masáže, obklady, pleťové vody, v prítomnosti krvnej zrazeniny je to zbytočné.
Liečba trombózy je iba komplexná:
Kava-filter vytvára bariéru pre migráciu krvných zrazenín a nepúšťa ich ďalej, pretože je pascou. Ich vznik je indikovaný najmä pre tých, ktorí nemajú užívať antikoagulanciá.
Chirurgické metódy sa používajú v nasledujúcich prípadoch:
Po operácii musíte začať čo najrýchlejšie chodiť, aby sa zabránilo opätovnému výskytu krvných zrazenín. O rozhodnutí o liečbe trombózy v každom prípade rozhoduje lekár spolu s lekármi.
Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je prevencia následnej trombózy, zníženie zápalu a zlepšenie mikrocirkulácie. Na tento účel sú predpísané priame antikoagulanciá, obzvlášť často je to heparín. Okrem toho sa používajú predĺžené antikoagulanciá - Fraxiparin, Clexane. Priraďte angioprotektory na zlepšenie mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Ako trombolytiká injektovali enzýmové látky - Urokinázu, Streptokinázu.
Na zlepšenie reologických vlastností krvi aplikujte Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tieto liečivé roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážania. Protizápalové lieky (Voltaren, Indometacin, Aspirin) znižujú bolesť, riedia krv, zmierňujú opuchy a zápalové procesy. Liečba liekmi je doplnená elastickým bandážovaním.
Pre preventívne účely je potrebné:
Všetky činnosti by mal sledovať ošetrujúci lekár. Nie je možné začať ochorenie - má nebezpečné následky.
Venózna trombóza dolných končatín je akútne ochorenie neinfekčnej povahy, charakterizované zhrubnutím krvi a tvorbou krvných zrazenín. Tieto sú husté zrazeniny, ktoré sú pevne pripojené k vnútornej stene ciev. Prvé dni krvných zrazenín sú nestabilné. Existuje riziko ich oddelenia a zablokovania hlavných žíl (pľúcny kmeň).
To môže spôsobiť, že osoba zomrie. Viac ako miliarda ľudí z celého sveta má rizikové faktory pre trombózu, ale nie každý je chorý. Ročný výskyt tohto ochorenia je 160 prípadov na 100 tisíc ľudí. Ročne je v Rusku diagnostikovaných približne 240 tisíc pacientov. Vaskulárna trombóza je prevažne ženské ochorenie.
Dôvod - životný štýl a hormonálne charakteristiky. U detí a dospievajúcich sa zriedkavo zistí trombóza. To je možné po operácii brucha. Toto ochorenie postihuje najmä osoby staršie ako 40 rokov. Riziková skupina zahŕňa obéznych ľudí, ktorých hmotnosť presahuje normu. Nezamieňajte si koncept akútnej trombózy s jednoduchou tvorbou krvných zrazenín.
Každý človek je neustále v tele tvoril krvné zrazeniny, ale nespôsobujú blokovanie krvných ciev a rýchlo sa rozpúšťajú. Rozlišuje sa trombóza povrchových a hlbokých žíl. Posledná možnosť je najnebezpečnejšia, pretože voľné krvné zrazeniny sa môžu dostať do hlavných žíl. Veľmi často sa táto patológia kombinuje s flebitídou. Ide o zápal žilovej steny.
Príčiny krvných zrazenín a blokovanie žíl sú vonkajšie a vnútorné. Rozlišujú sa tieto príčiny vzniku povrchovej trombózy dolných končatín: t
Rizikové faktory pre rozvoj povrchovej trombózy dolných končatín zahŕňajú: pokročilý vek, kompresiu krvných ciev, ležanie, státie alebo sedavý spôsob života, hypokinézu (nedostatok fyzickej aktivity), pracovné riziká (práca v stoji na rovnakom mieste), nedostatočný príjem tekutín, dehydratáciu, akútne alebo chronická hnačka, odpočinok pri lôžku, používanie diuretík, používanie hormonálnych kontraceptív, alkoholizmus a fajčenie.
Akútna trombóza sa často vyvíja u pacientov s diabetom, alergickými ochoreniami a systémovou vaskulitídou. Príčiny porážky hlbokých žíl sú spôsobené nedostatkom chlopňového aparátu, vrodenou hypoplaziou vnútorných a svalových stien ciev a kŕčovými žilami.
Porucha zrážanlivosti krvi je možná na pozadí rakoviny, hormonálnych zmien, obezity, obtiažnosti pohybu na pozadí paralýzy alebo parézy nôh. Stagnácia sa vyvíja počas dlhých letov a ciest. Rizikovou skupinou sú lhaní pacienti, starší a slepí ľudia, ľudia, ktorí dlhodobo stoja alebo sedia na rovnakom mieste (kamióny, predajcovia, konzultanti, farmaceuti, lekári, strážcovia, operátori).
Akútna trombóza často prebieha bez povšimnutia pacientom. Toto je jeho nebezpečenstvo. Pri povrchovej trombóze dolných končatín sa pozorujú nasledujúce príznaky: t
Ak je príčinou trombózy kŕčové žily, zmenené cievy možno identifikovať vizuálne. Kvôli prekrveniu žily môže byť detekovaná cievna stena. Má modrý odtieň. V procese palpácie sa často zistí, že postihnutá žila sa pri stlačení nezhroutí. Jeho farba sa nemení, zatiaľ čo u zdravého človeka sa normálne bledne.
Všeobecný stav pacientov sa často nemení. V prípade vzniku povrchovej tromboflebitídy sa objavuje silná bolesť. Opuch sa vyskytuje v postihnutej oblasti. Najčastejšie sú lokalizované v členkoch. Trombóza v kombinácii so zápalom sa prejavuje horúčkou a zhoršením celkového blaha. Ako choroba postupuje, žily môžu napučať.
Ak je hlboká žilová trombóza dolných končatín, príznaky sú vždy miernejšie. Je to spôsobené tým, že cievy sú ďaleko od povrchu kože. Pacienti majú často tieto príznaky ochorenia:
Symptómy trombózy žily dolných končatín zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty. Toto sa pozoruje pri vývoji flebitídy. Zvláštnosťou bolesti pri hlbokej trombóze je to, že sa cíti pozdĺž vnútorného okraja končatiny. Najčastejšie je ovplyvnená iba jedna noha. U niektorých ľudí sa na povrchnom pozadí vyvíja hlboká trombóza. Toto je nebezpečnejší stav.
Charakteristickým znakom hlbokej trombózy z podkožného tkaniva je, že edém sa môže objaviť na rôznych miestach. Možné je zvýšenie celej končatiny. Čerstvé krvné zrazeniny sú nestabilné a môžu sa odtrhnúť a dostať sa do všeobecného venózneho obehu. To môže spôsobiť pľúcnu embóliu (PE). V tejto situácii dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, narušenie čreva, vydutie žíl pri krku, arteriálna hypotenzia.
Niekedy sa pacienti obávajú hemoptýzy, horúčky, vracania. Tromboembolizmus môže viesť k mdloby, kóme a dokonca k smrti pacienta. Ak je podozrenie na krvnú zrazeninu, je nutná hospitalizácia. V prípade upchatia pľúcnej artérie je potrebná pohotovostná starostlivosť.
Pred liečbou trombózy dolných končatín je potrebné komplexné vyšetrenie pacientov. Potrebné sú tieto štúdie:
Najviac informatívny Dopplerov ultrazvuk. Odhaľuje nasledujúce zmeny v žilách nôh:
Štúdia sa vykonáva na oboch nohách. Pri unilaterálnych léziách sa objavujú rozdiely medzi pohybom žilovej krvi v ľavej a pravej končatine. Často sa do postihnutej žily vstrekne farbivo. Táto štúdia sa nazýva kontrastná flebografia. Keď trombóza odhalila poruchu naplnenia cievy. Kontrast je zlý alebo vôbec neprenikne do žily.
Často sa zistilo zúženie lúmenu a drsnosť kontúr. Na obrázku sú krvné zrazeniny definované v tvare zaoblených úsekov, spájkovaných na stenu cievy, bez kontrastu. V prípade blokovania hlbokých žíl sú stanovené pozitívne funkčné testy (pochod, Loveberg, Homans, Pratt). V prípade trombózy povrchových žíl nôh sú odhalené príznaky Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch. V diagnostike majú veľký význam výsledky prieskumu a vyšetrenia pacienta.
Ako liečiť trombózu, nie každý vie. Pacienti sú často hospitalizovaní a podstúpia chirurgický zákrok. Radikálna liečba sa používa pri vývoji komplikácií av prípade plávajúcich krvných zrazenín, pretože je vysoká pravdepodobnosť ich separácie. Najčastejšie vykonávané operácie sú:
Na liečbu hlbokej žilovej trombózy je potrebné pozorovať úplný odpočinok. Je potrebné obmedziť fyzickú prácu. To je nevyhnutné na stanovenie krvnej zrazeniny. Dĺžka odpočinku sa pohybuje od 3 do 12 dní.
Pri povrchovej a hlbokej trombóze dolných končatín liečba zahŕňa použitie antikoagulancií, protidoštičkových látok, trombolytík, enzýmových prípravkov, NSAID, liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi a zvyšujú tonus žíl.
V liečebnom režime zahŕňajú Heparin, Warfarin, Fragmin. Pri akútnej trombóze je možné použiť trombolytiká (Streptokinase, Urokinase). Keď má pacient kŕčové žily, je indikovaný Detralex, Venarus, Troxevasin alebo Phlebodia-600. Posilňujú steny žíl a zvyšujú ich elasticitu. Na elimináciu zápalu a bolesti sú indikované NSAID (diklofenak).
Symptómy, liečba sú vzájomne prepojené. S rastúcou teplotou sa môžu podávať antipyretické činidlá. Diéta je indikovaná pre všetkých pacientov. V strave by mali prevládať potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy (citrusové plody, čerstvá zelenina, bobule, obilniny, orechy, zelenina, morské plody, ryby, čerstvé, chudé mäso). Profylaxia trombózy zahŕňa zmenu životného štýlu (zvýšenie aktivity), vyhnutie sa mastným jedlám, alkoholu a cigariet, liečbu kŕčových žíl a vylúčenie poranení.
Trombóza je teda nebezpečný stav. Varovať ho možno dodržiavaním správneho životného štýlu. Ak sa vyvinú kŕčové žily, potom sa musí choroba okamžite liečiť.
Trombóza žíl dolných končatín je akútne ochorenie spojené s tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene žily, v dôsledku čoho je prietok krvi v ňom narušený alebo úplne zastavený. Keď už hovoríme o flebotrombóze, lekári zvyčajne naznačujú hlbokú žilovú trombózu. Tvorba krvnej zrazeniny v lúmene žily je bezprostredne spojená s niekoľkými patologickými procesmi: poruchami v štruktúre cievnej steny, spomalením rýchlosti prúdenia krvi a zvýšením zrážanlivosti krvi (Virchowova triáda).
Vo väčšine prípadov sa symptómy ochorenia vyskytujú náhle, ale sú mierne. Tam je bolesť v dolných končatinách, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou (chôdza na plochom teréne alebo schodoch, dlhodobé státie). Existuje množstvo príznakov, ktoré môžu lekárovi pomôcť pri podozrení na hlbokú flebotrombózu. Keď sa dorzálna flexia chodidla javí ako bolestivá, pacienti tiež trpia nepríjemnými bolesťami na vnútornom povrchu stehna a nohy. Pri aplikovaní manžety tonometra na holennej kosti a vnucovaní tlaku sa pacienti sťažujú na bolesť v postihnutej končatine už na úrovni tlaku 80 - 100 mmHg. st, zatiaľ čo na zdravej končatine sa tlak vstrekuje do 150 - 170 mm Hg. Art. nespôsobuje nepríjemné pocity.
O niečo neskôr, opuch postihnutej končatiny, pacienti si sťažujú na bolesť, pocit ťažkosti v nohe. Bledosť kože pod miestom trombózy priťahuje pozornosť, koža sa často stáva modrastým a lesklým a postihnutá končatina môže byť na dotyk chladnejšia ako zdravá. 1-2 dni po trombóze sú pod kožou jasne viditeľné dilatované povrchové žily.
Trombóza hlbokých žíl dolných končatín len v 50% prípadov má klasické prejavy alebo aspoň niekoľko príznakov charakteristických pre toto ochorenie. Bohužiaľ, u mnohých pacientov je prvým prejavom ochorenia pľúcna embólia (PE).
„Zlatým štandardom“ pri diagnostike tohto ochorenia je duplexné ultrazvukové skenovanie s farebným Dopplerovým mapovaním. Táto metóda vám umožňuje rýchlo a presne určiť lokalizáciu a typ trombu, upchať cievu pod úroveň ingvinálneho väziva.
Liečba flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín môže byť vykonaná ambulantne v prípade, keď bol krvný tok narušený pod podkolennými žilami (flebotrombóza dolnej časti nohy). Vo všetkých ostatných prípadoch pacienti potrebujú liečbu na chirurgickom oddelení nemocnice.
Ak výsledky prieskumu ukázali, že neexistuje žiadna hrozba pľúcnej embólie a krvná zrazenina je fixovaná, potom je lôžko predpísané na 3-5 dní. Ak nie je možné vykonať komplexné vyšetrenie a eliminovať riziko závažných komplikácií, pacienti majú 7 až 10 dní prísny odpočinok na lôžku (lekár určí čas), poloha postihnutej končatiny je zvýšená. Akékoľvek tepelné postupy sú prísne kontraindikované. So súhlasom lekára sa režim postupne rozširuje a obnovuje sa normálna fyzická aktivita.
Liečba liekmi by mala byť komplexná, zameraná na stanovenie krvnej zrazeniny, ďalšie zabezpečenie prietoku krvi, normalizáciu koagulačných vlastností krvi a prevenciu komplikácií. Pod neustálym monitorovaním indikátorov krvných testov sa vykonáva antikoagulačná liečba, lieky proti bolesti (Diclofenac, Aertal), flebotonika (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, Ginkor fort, atď.), V prípade potreby sa používajú angioprotektory, antibakteriálne lieky.
Trombolytické liečivá sú účinné len v počiatočnom štádiu ochorenia, ktoré je, žiaľ, zriedkavo rozpoznané v neskorších štádiách, použitie liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, môže viesť k ich fragmentácii a vzniku pľúcnej embólie.
Keď sa v lúmene dolných končatín zistí plávajúca končatina, pacienti potrebujú chirurgickú liečbu zameranú na prevenciu tromboembolických komplikácií. Okrem toho môže pacient potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie príčiny tohto ochorenia (ak je žila upnutá nádorom alebo lymfatickou uzlinou).
Samoliečba a liečba flebotrombózy dolných končatín ľudovými prostriedkami je neprijateľná, táto liečba môže viesť k invalidite pacienta a dokonca k smrti.
Venózne ochorenia sú liečené flebologom. Dôležitú úlohu v diagnostike týchto lézií hrá ultrazvukový lekár. Ak je predpísaná chirurgická liečba, vykonáva ju vaskulárny chirurg.
Hĺbková žilová trombóza dolných končatín je akútne ochorenie postihujúce žily umiestnené pod svalmi. V žilách sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré zužujú lumen cievy až do úplného blokovania. Vaskulárna oklúzia je zaznamenaná v 15% prípadov. Niekedy sa žilová trombóza vyvíja rýchlo, môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.
Hlboké cievy dolnej časti nohy sú najcitlivejšie na trombózu. Výsledné zrazeniny sú pripojené na steny krvných ciev. Počas prvých 3 - 4 dní sú tromby držané slabo, môžu sa uvoľniť a migrovať s prietokom krvi.
Postupne krvná zrazenina stvrdne a pevne sa fixuje na stene žily, čo spôsobuje zápal hlbokých žíl dolných končatín - zápal žilovej steny v trombe. Zápal vedie k tvorbe nových krvných zrazenín, ktoré sa usadzujú nad primárnou zrazeninou. Prechod trombózy na zápalové štádium nastáva približne do týždňa.
Hlavnými príčinami ochorenia sú zvýšené zrážanie krvi, spomalenie prietoku žilovej krvi a poškodenie stien krvných ciev (Virchowova triáda). Trombóza môže byť spôsobená:
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, silná fyzická námaha, dlhodobé sedenie alebo státie, spojené s charakteristikami profesionálnej činnosti, vek nad 40 rokov.
Hĺbková žilová trombóza v počiatočných štádiách môže byť asymptomatická a prvou manifestáciou je pľúcna trombóza (pľúcna embólia, PEI). Typická progresia ochorenia sa vyskytuje u každého druhého pacienta.
Klasické príznaky hlbokej žilovej trombózy sú:
Počas prvých dvoch dní po vytvorení hlbokej žilovej trombózy nohy alebo stehna sú príznaky mierne. Spravidla to nie je silná bolesť v svaloch gastrocnemius, zhoršená počas pohybu a počas pohmatu. V dolnej tretine nohy je mierny opuch.
Ak je podozrenie na trombózu, testujú sa Lovenberg a Homans. Pacient je požiadaný, aby ohnul nohu nahor. Diagnóza je potvrdená bolesťou dolnej časti nohy. Keď je postihnutá noha stlačená tonometrom, krvný tlak je 80/100 mm Hg. Art. je to bolesť. Bolestivosť pri stlačení zdravej končatiny sa prejavuje krvným tlakom 150/180 mm Hg. Art.
Závažnosť a lokalizácia symptómov závisí od umiestnenia oblasti s trombom. Čím vyššia je postihnutá oblasť, tým výraznejšia je cyanóza, opuch a bolesť. To zvyšuje riziko separácie krvnej zrazeniny a vývoja pľúcnej embólie.
Keď je v stehne lokalizovaná trombóza edému femorálnej žily, trombóza na úrovni iliakálnej a femorálnej žily (ileofemorálna trombóza) je sprevádzaná opuchom celej končatiny, začínajúc od ingvinálneho záhybu. Koža postihnutej končatiny získava mliečne bielu alebo modrastú farbu.
Progres ochorenia závisí od umiestnenia trombu. Ileofemorálna trombóza sa vyvíja rýchlo, objavuje sa bolesť, potom sa zväčšuje noha, mení sa farba kože.
Trombóza ciev v dolnej časti holennej kosti sa prejavuje miernou bolesťou. Intenzita bolesti počas pohybu a cvičenia sa zvyšuje. Zasiahnutá noha sa zväčšuje pod miestom krvnej zrazeniny, koža sa zbledne, stane sa lesklou a neskôr sa stane výrazným cyanotickým odtieňom. Počas niekoľkých dní po vytvorení trombu sa objavia povrchové žily.
Pre lepšie pochopenie toho, čo čaká na pacienta pri ignorovaní príznakov a znakov hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a nedostatku liečby, pozrite sa na fotografiu:
Venózna trombóza je zákerné a smrtiace ochorenie. Najzávažnejším dôvodom návštevy flebologa je zvýšenie zrážanlivosti krvi bez ohľadu na zranenia, chirurgické zákroky, zranenia atď.
Neodkladajte návštevu u lekára, ak sa vyskytne charakteristická bolesť v nohách na pozadí jedného alebo viacerých rizikových faktorov pre rozvoj hlbokej žilovej trombózy dolných končatín. Poruchy varovania a zmeny farby pleti charakteristické pre žilovú trombózu.
Hlavnými metódami diagnostiky vaskulárnych lézií sú duplexné skenovanie a analýza krvi pre D-dimér. Ak má lekár pochybnosti o výsledkoch duplexného vyšetrenia alebo sa trombus nachádza nad ingvinálnym záhybom, použije sa metóda rádiopaknej venografie.
Do žilového lôžka sa vstrekne rádioaktívne nepriepustný prípravok a urobí sa obyčajná röntgenová fotografia. Táto metóda poskytuje spoľahlivejšie údaje ako ultrazvuk a umožňuje presne určiť polohu krvnej zrazeniny.
Klinický obraz ochorenia sa podobá vývoju iných patológií, vrátane tých, ktoré nesúvisia s vaskulárnymi léziami. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akútnou embóliou ilio-femorálnych artérií.
Príčinou bolesti v lýtkových svaloch môže byť neuritída ischiatického nervu rôznych etiológií. Bolesti neurologického pôvodu sú trvalé a často sú sprevádzané zhoršenou citlivosťou, motorickými reakciami alebo trofizmom tkanív.
Klinický obraz pripomínajúci lézie hlbokých žíl dolných končatín sa môže vyvinúť počas lymfhostázy, artritídy, myalgie, myozitídy, traumy, kompresie žíl z vonkajšieho prostredia (vrátane nádorových procesov), patológií povrchových žíl, arteriálnej alebo venóznej nedostatočnosti a mnohých ďalších ochorení.
Keď sa zistí ochorenie, liečba sa začne okamžite. V závislosti od charakteristík konkrétneho klinického prípadu, závažnosti stavu pacienta a štádia vývoja ochorenia sa liečba vykonáva na ambulantnom základe alebo v ústavnom oddelení chirurgického oddelenia pomocou konzervatívnej alebo chirurgickej metódy.
Pri počiatočnej detekcii trombózy liečba trvá až 6 mesiacov, s relapsmi - až jeden rok alebo viac. V akútnom období ochorenia sa pacient umiestni do nemocnice a predpíše 10 dní odpočinku. Lôžko na úpätí lôžka sa zvýši asi o 20 stupňov, aby sa zlepšil prietok krvi z distálnych končatín.
Pacientom sa predpisuje liečba heparínom, trombolytické a nesteroidné protizápalové lieky. Trombolytiká sa predpisujú v skorých štádiách vývoja patológie, pokiaľ neexistuje riziko fragmentácie zrazeniny. Liečba zahŕňa prostaglandínové lieky, glukokortikoidy, antikoagulanciá. Ak je to potrebné, postihnutá noha môže byť imobilizovaná, v niektorých prípadoch sú pacienti predpísaní, aby nosili kompresný pančuchový tovar.
Prípady plávajúcej trombózy, to znamená tých, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny a úplného blokovania lúmenu krvných ciev, podliehajú okamžitej liečbe.
V praxi sa používa chirurgická liečba trombózových žíl: t
Viac informácií o liečbe trombózy v hlbokej žile nájdete v samostatnej publikácii.
Pri včasnej adekvátnej liečbe je priaznivá prognóza priebehu ochorenia. V neprítomnosti liečby vedie asi v 20% prípadov k pľúcnej embólii, v 10-20% prípadov pľúcnej embólie je zaznamenaná smrť. Medzi možné komplikácie neliečenej žilovej trombózy patrí gangréna, mozgová príhoda, infarkt myokardu. Neléčená venózna trombóza vedie k rozvoju pľúcnej embólie do troch mesiacov u približne polovice pacientov.
Viac informácií nájdete v videu:
Často kladené otázky
Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.
Žilová trombóza je tvorba krvnej zrazeniny (trombus) v lúmene cievy, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v tejto oblasti. Ochorenie sa prejavuje vyklenutím, začervenaním a opuchom. Všeobecný stav osoby nie je oveľa horší. V 80% prípadov je choroba asymptomatická, ale trombus môže spôsobiť smrtiacu komplikáciu - pľúcnu embóliu.
Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie je každá štvrtá osoba na planéte vystavená riziku krvnej zrazeniny. Trombóza sa diagnostikuje ročne na 160 ľudí na každých 100 tisíc ľudí. Len v Rusku ročne ochorie 240 000 ľudí.
Trombóza žíl je považovaná za "ženskú" chorobu. Krásna polovica ľudstva trpí touto patológiou 5-6 krát častejšie ako muži. Dôvodom je vysoká hladina ženských hormónov, hormonálna antikoncepcia a tehotenstvo.
Ľudia s nadváhou sú tiež veľmi ohrození. Lekári hovoria, že po 40 rokoch, s obezitou 3-4 stupňov, pravdepodobnosť, že krvná zrazenina sa zvýši 5 krát.
Krvné zrazeniny sa môžu objaviť v artériách, žilách a kapilárach akýchkoľvek orgánov. Ale najčastejšie postihuje žily dolných končatín, najmä nohy. Vo väčšine prípadov sa krvné zrazeniny nachádzajú v blízkosti steny (blízko steny), ale môžu tiež úplne blokovať lúmen (oklúziu krvných zrazenín).
Je potrebné pripomenúť, že tvorba krvnej zrazeniny je ochranným mechanizmom. Bez neho by sme zomreli na stratu krvi aj po malom zranení. Krv koaguluje, tvorí zrazeniny krvných doštičiek a kolagénu. Upchávajú poškodené cievy a zastavujú krvácanie. Keď sa rana hojí, takéto krvné zrazeniny sa samy od seba odstraňujú. Problémy vznikajú, keď je narušená rovnováha krvného zrážania a antikoagulačného systému.
Viedeň je loď, cez ktorú prúdi krv z orgánov do srdca. Krv vstupuje do žily z kapilár, ktoré zbierajú krv z orgánov a tkanív. Žily tvoria rozsiahlu žilovú sieť. Plavidlá sú často prepojené (anastomizované). To umožňuje prúdenie krvi okolo oblasti upchanej krvnou zrazeninou. Ale pre takúto anastomózu môže krvná zrazenina preniknúť z povrchových žíl do hlbokých žíl a odtiaľ do srdca a mozgu.
Stena žily má niekoľko vrstiev:
Faktory, ktoré bránia tvorbe krvných zrazenín
Za zrážanie krvi je zodpovedných 13 faktorov (látky alebo enzýmy). Pre každý z nich existuje protizávažie (inhibítor), látka, ktorá zastavuje pôsobenie koagulačného faktora. Práve tieto inhibítory tvoria krvný antikoagulačný systém. Jeho funkciou je udržiavať krv v kvapalnej forme a chrániť cievy pred tvorbou krvných zrazenín.
Zložky antikoagulačného systému:
Fibrin S lemuje žily zvnútra. Jeho úlohou je predchádzať nalepeniu krvných buniek na žilovú stenu, zabrániť jej poškodeniu a zlepšiť prietok krvi.
Hĺbková žilová trombóza dolných končatín je ochorenie, pri ktorom sa krvné zrazeniny vyskytujú v hlbokých žilách umiestnených pod svalmi. Oklúzia hlbokých ciev sa vyskytuje v 10-15% prípadov trombózy.
Krvná zrazenina je najčastejšie tvorená v hlbokých žilách nohy. Počas prvých 3 až 4 dní je zrazenina voľne pripojená k cievnej stene. Počas tohto obdobia môže ľahko odísť.
O týždeň neskôr, zápal žilovej steny začína okolo krvnej zrazeniny - tromboflebitídy. Počas tohto obdobia krvná zrazenina stvrdne a pripojí sa k cievnej stene. Zápal spôsobuje, že nové krvné zrazeniny sa objavujú vyššie pozdĺž žily. Napriek poškodeniu veľkých oblastí žily je choroba často asymptomatická.
Funkčné testy
Vzorky - tieto štúdie pomáhajú lekárovi zistiť prítomnosť krvnej zrazeniny počas objektívneho vyšetrenia aj bez vybavenia.
Symptóm Lovenberga
Lekár urobí zo zariadenia zariadenie na meranie krvného tlaku. Manžeta je umiestnená nad kolenom. Známky obštrukcie žily: s hodnotou 80-100 mm Hg bolesť pod kolenom. Na zdravú nohu, aj kompresia na 150-180 mm Hg. nespôsobuje bolesť.
Pochodový test
Na nohu sa umiestni elastická bandáž z prstov do slabín. Budete vyzvaní, aby ste prešli niekoľko minút, potom je obväz odstránený.
Symptómy trombózy:
Vzorka Pratt-1
Budete požiadaný, aby ste si ľahli, zmerali ste obvod dolnej časti nohy a pomocou masáže vyprázdnili povrchové žily. Potom lekár zavedie elastickú bandáž, ktorá vychádza z prstov. Teda stlačí hypodermické cievy a nasmeruje krv do hlbokých žíl. Budete požiadaný, aby ste chodili 10 minút a potom obväz odstránili.
Príznaky hlbokej žilovej trombózy
Ležíte na chrbte, ohnuté kolená. Lekár vás požiada o ohyb nohy. Príznaky hlbokej žilovej trombózy:
Ležíte na gauči pod nemocným nožným valčekom. Masážne pohyby, lekár vyprázdni povrchové žily a položí škrtidlo na hornej tretine stehna. Budete vyzvaní k prechádzke s postrojom 30-40 minút.
Príznaky hlbokej žilovej trombózy:
Metóda výskumu založená na vlastnostiach ultrazvuku odrážať pohybujúce sa krvinky so zmenenou frekvenciou. Výsledkom je, že lekár dostane obraz, ktorý opisuje vlastnosti pohybu krvi cievami.
Dopplerografia je v štúdii femorálnej žily spoľahlivá na úrovni 90%, ale štúdium hlbokých žíl dolných končatín je menej informatívne.
Dopplerografia odhalila takéto príznaky hlbokej žilovej trombózy:
Štúdium žíl sa nazýva flebografia. Tento spôsob je založený na zavedení kontrastnej látky na báze jódu do žily. Táto zlúčenina je pre zdravie neškodná. Vďaka tomu je žila dobre viditeľná na röntgenových alebo CT snímkach. Na výskum používajte špeciálne prístroje - angiograf.
Symptómy trombózy:
Veľké množstvo krvi stagnuje v žilách, zatiaľ čo cievy sa natiahnu a otočia sa do zásobníkov naplnených krvou. Bez pohybu sa krvinky zlepia a vyklíčia fibrínovými vláknami.
Povrchové žily ležia v podkožnom tukovom tkanive v hĺbke 0,5-2 cm pod povrchom kože. V dôsledku tohto usporiadania ciev sú okamžite pozorovateľné príznaky povrchovej žilovej trombózy. Choroba zvyčajne začína akútne. To znamená, že ráno bolo všetko v poriadku a večer sa objavili príznaky trombózy.
Subjektívne symptómy, ktoré sa cítia zle
Funkčné testy sa používajú na stanovenie stavu žiliek saphenous. Umožňujú vyhodnotiť činnosť chlopní, ale neuvádzajú polohu trombu.
Príklad: Brodie-Troyanova-Trendelenburga.
Ležíš na chrbte, tvoja boľavá noha je zvýšená. Z jej žíl masírujte krv z prstov do slabín masážnymi pohybmi. Uprostred stehna uložte gumičku. Potom budete požiadaný, aby ste vstali.
Rýchle naplnenie žíl pod postrojom hovorí o narušení žíl.
Gakkenbruchov test
Lekár stlačí miesto, kde veľká safénová žila spadne do femorálnej žily a požiada vás o kašeľ. O porušení práce hovorí, push, ktorý vytvára reverznú vlnu krvi, odráža od krvnej zrazeniny. Lekár cíti toto stlačenie pod prstami.
Dopplerov ultrazvuk alebo Dopplerov ultrazvuk
Bezbolestná štúdia, ktorá môže byť vykonaná mnohokrát. Na posúdenie účinnosti liečby sa vykonáva raz týždenne. Skúsený lekár môže určiť charakteristiky prietoku krvi, stav stien žíl a ich chlopní, ako aj prítomnosť krvnej zrazeniny s presnosťou 90%.
Štúdia umožňuje identifikovať takéto príznaky trombózy žil:
V žile sa vytvorí malá punkcia a cez katéter sa vstrekne kontrastné činidlo, ktoré dobre zachytí röntgenové žiarenie. Potom urobte röntgenovú alebo počítačovú tomografiu. V dôsledku toho je možné získať veľmi jasný obraz trombovanej žily a odhaliť príznaky prítomnosti trombu. Hlavnou výhodou tohto postupu je, že dokonca odhaľuje čerstvé krvné zrazeniny, ktoré nie sú viditeľné počas ultrazvukového vyšetrenia.
Pri trombóze angiografia odhalí tieto zmeny:
Liečba hlbokej žilovej trombózy vyžaduje odpočinok pri lôžku. Ak sa v dolnej časti nohy vytvorí trombus, potom je potrebné zostať v posteli 3 - 4 dni, a ak je vo femorálnej žile, potom 10-12 dní.
Pri prvej návšteve lekár určí taktiku liečby a rozhodne, či sa má liečiť v nemocnici alebo či ju môžete urobiť doma. Ak existuje nebezpečenstvo, že sa trombus môže zlomiť a zablokovať pľúcnu artériu, potom je nutná operácia.
Priame antikoagulanciá: Heparín
Liek je určený na zníženie aktivity trombínu v krvi a urýchlenie tvorby antitrombínu III, ktorý pomáha udržiavať krv v tekutom stave.
Na začiatku liečby sa heparín podáva intravenózne v dávkach 5000 IU. Po 3 dňoch sa dávka zníži na 30000-40000 U / deň. Toto množstvo liečiva sa rozdelí na 3 až 6 krát a injikuje sa subkutánne.
Každé 4 hodiny kontrolujú úroveň zrážanlivosti krvi, aby sa zabránilo krvácaniu alebo krvácaniu vo vnútorných orgánoch.
Moderné nízkomolekulové heparíny sú vhodnejšie na použitie, podávajú sa subkutánne do žalúdka. Sú dobre vstrebávané a menej pravdepodobne spôsobujú krvácanie. Pri akútnej trombóze sa používa Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dosť 1 injekcia 1 krát denne.
Nepriame antikoagulanciá: Warfarin, Coumadin
Tieto liečivá inhibujú tvorbu protrombínu, z ktorého sa tvorí ďalší trombín. Znižujú tiež účinky iných faktorov zrážania krvi, ktoré sú závislé od vitamínu K. Tieto lieky môžu predpísať len lekári a nastaviť dávkovanie. Aby sa predišlo komplikáciám, bude potrebné pravidelne monitorovať parametre zrážania krvi.
Užívajte v závislosti od úrovne zrážania krvi v 2-10 mg denne (1-3 tablety). Liek sa užíva 1 krát denne v rovnakom čase. Nezabudnite, že ak súčasne užívate heparín, aspirín alebo iné riedidlá krvi, riziko krvácania sa výrazne zvyšuje.
Trombolytiká alebo enzýmové prípravky súvisiace s antikoagulanciami: Streptokináza, Urokináza
Tieto lieky sú určené na rozpúšťanie krvných zrazenín. Enzýmy rozpúšťajú fibrínové vlákna v trombe a pomáhajú redukovať zrazeniny. Taktiež inhibujú pôsobenie látok, ktoré spôsobujú zrážanie krvi.
Dávka lieku je určená lekárom v závislosti od situácie. Trombolytiká sa zmiešajú so soľným roztokom alebo roztokom glukózy a podávajú sa intravenózne. Počiatočná dávka 500 000 KIE, potom - 50000-100000 KIE / hod.
Hemorheologicky aktívne liečivá: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Zlepšuje krvný obeh cez kapiláry, znižuje viskozitu krvi a zabraňuje zhromažďovaniu krvných doštičiek v zrazeninách. Tieto lieky robia z krvi tenšie, "zriedené" to.
Rheopoliglyukín sa podáva intravenózne pri 400-1000 ml / deň. Trvanie liečby je 5-10 dní.
Nešpecifické protizápalové lieky (NSAID) Diklofenak a ketoprofén
Prostriedky zmierňujú zápal v žilovej stene a pomáhajú zbaviť sa bolesti v postihnutej končatine. Okrem toho mierne znižujú riziko lepenia doštičiek.
Liek sa užíva 1 kapsula (tableta) 2-3 krát denne, výhodne po jedle, aby nedošlo k podráždeniu sliznice zažívacieho traktu. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 10-14 dní.
Aby ste sa zbavili opuchu, bolesti a zlepšili prácu žíl, obväte chorú nohu elastickým obväzom. Toto by sa malo urobiť ráno pred tým, ako sa dostane z postele. Použite obväz 3 m dlhý a šírku až 10 cm.
Začnite bandážovanie prstami, stredné natiahnutie obväzu. Každé ďalšie kolo by malo ísť na predchádzajúce kolo o niekoľko centimetrov. V noci môže byť obväz odstránený.
Namiesto obväzu je vhodné použiť špeciálne kompresné ponožky alebo pančuchy. Musia byť vyberané striktne podľa veľkosti a oblečené skôr, ako sa dostanete z postele.
Druhy operácií
Operácia Troyanova - Trendellenburg
Chirurg prepláchne kmeň veľkej safenóznej žily kovovými spinkami alebo na ňu nastaví špeciálny klip, aby mohla krv prechádzať cez zostávajúce otvory. To je nevyhnutné, aby sa zrazenina nerozšírila ďalej do femorálnej žily.
Nainštalujte filter kava
V spodnej dutej cave nastavte filter, ktorý sa podobá rámu z dáždnika. Chýba mu krv, ale oneskoruje krvné zrazeniny, čo im bráni dostať sa do srdca, mozgu a pľúc. Nevýhoda metódy: ak sa do filtra dostane veľký trombus, prietok krvi žily sa zablokuje a filter sa musí okamžite odstrániť.
Trombektómia - chirurgia na odstránenie krvnej zrazeniny zo žíl
Uskutočňuje sa počas prvých 7 dní po vytvorení trombu, až kým nie je prilepený na steny cievy. V slabinách sa vytvorí malá diera, cez ktorú chirurg vloží katéter (tenká dutá trubica). S jeho pomocou je možné extrahovať krvnú zrazeninu. Nedostatočná operácia: krvná zrazenina sa môže znovu vytvoriť na rovnakom mieste kvôli poškodeniu vnútornej výstelky žily.
Liek Verbena obsahuje glykozidy verbenalín a verbenín, ako aj esenciálny olej a soli kyseliny kremičitej. Tieto látky zabraňujú vzniku krvných zrazenín a prispievajú k resorpcii krvných zrazenín.
Infúzia kvetov vervaínu. 1 polievková lyžica sušených kvetov sa naleje na 2 šálky vriacej vody a privedie sa do varu. Po tom, vyberte z tepla a nechajte vylúhovať hodinu. Vezmite 2 polievkové lyžice infúzie 3 krát denne pred jedlom. Nápoj infúzie je potrebný 2-3 mesiace.
Akácia obsahuje mnoho esterov kyseliny salicylovej, čo znižuje zrážanlivosť krvi. Esenciálne oleje a triesloviny pomáhajú zlepšovať tón žíl.
Na prípravu tinktúry si vezmite čerstvé alebo sušené agátové kvety a nakrájajte ich. Naplňte nádobu na 1/5 a naplňte vodkou alebo 60% alkoholom. Nechajte vylúhovať na tmavom mieste po dobu 7 dní. Tinktúra otrite kožu pozdĺž žily dvakrát denne. Vnútri si vezmite 5 kvapiek 3-4 krát denne. Trvanie liečby je 2-4 týždne.
Chmeľové šištičky obsahujú prchavú výrobu, polyfenoly, organické kyseliny, gumu a éterické oleje. Táto rastlina dokonale upokojuje a zlepšuje kardiovaskulárny systém.
Ak chcete pripraviť vývar, vziať 2 lyžice. kvetenstvo chmeľu, nalejte 0,5 litra vody, priveďte do varu a varte 5 minút. Nechajte 2 hodiny na teplom mieste. Vezmite 1/2 šálky 4 krát denne nalačno. Priebeh liečby je 3-4 týždne.
Cibulová šťava a med. Cibuľa obsahuje prírodné antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Vedci dokázali, že sú účinnejšie ako aspirín.
Rozdrviť cibuľu a vytlačiť pohár šťavy. Zmiešajte s pohárom medu a nechajte ho vylúhovať 3 dni pri izbovej teplote a potom 10 dní v chladničke. Vezmite 1 polievková lyžica. 3 krát denne. Potom, čo je liek u konca, si prestávku 5 dní a opakujte priebeh.
Akútna trombóza žily je ochorenie spôsobené výskytom krvnej zrazeniny v lumene žily. Trombóza môže byť sprevádzaná zápalom žily - tromboflebitídy.
Najčastejšie sa akútna trombóza vyskytuje v žilách dolných končatín. Krvné zrazeniny sa môžu objaviť v subkutánnych alebo hlbokých žilách. Súčasne je čiastočne alebo úplne zablokovaný prietok krvi cievou.
Akútna venózna trombóza nastáva vtedy, keď na telo pôsobia naraz tri faktory: poškodenie steny žily, zhoršenie prietoku krvi a zvýšenie jeho zrážanlivosti.
Príznaky akútnej venóznej trombózy:
Pri trombóze safenóznych žíl sú príznaky ochorenia jasne viditeľné: