Osteomyelitída ruky

Masáž

Osteomyelitída je hnisavá infekcia, ktorá ovplyvňuje kostné tkanivo (osteitída), periosteum obklopujúce kosť (periostitída) a kostná dreň (myelitída). Prvýkrát je osteomyelitída akútna. V prípade dlhodobého priebehu ochorenia s obdobiami exacerbácie a remisie sa hovorí o vývoji chronickej osteomyelitídy.

Príčiny osteomyelitídy

Osteomyelitída sa vyvíja v dôsledku baktérií v kostnom tkanive, periosteu alebo kostnej dreni.

Infekcia kosti môže nastať endogénnym (vnútorným) spôsobom, keď baktérie vstupujú do kostného tkaniva cez krvný obeh cez cievy. Takáto osteomyelitída sa nazýva hematogénna (preložená z gréčtiny - generovaná z krvi). Akútna hematogénna osteomyelitída je častejšia v detstve, detstve a dospievaní, dospelí zriedka trpia.

Hnisavý zápal kostí môže nastať, keď mikroorganizmy prenikajú z prostredia - to je exogénna osteomyelitída. Príkladom exogénnej osteomyelitídy je kostná infekcia, ktorá sa vyvinula v dôsledku otvorenej zlomeniny, strelnej rany alebo po traumatickej operácii (tiež nazývanej posttraumatická osteomyelitída). Ďalším typom exogénnej osteomyelitídy je kontaktná osteomyelitída, ku ktorej dochádza pri prechode hnisavého zápalu na kosť z okolitých mäkkých tkanív.

Hlavnými pôvodcami hematogénnej osteomyelitídy sú stafylokoky a streptokoky. V prípade posttraumatickej osteomyelitídy sa súčasne častejšie deteguje niekoľko mikroorganizmov, ktoré sa často vyskytujú ako pyocyanický bacil.

Akútna hematogénna osteomyelitída sa vyskytuje po infekcii, ako je tonzilitída (bolesť hrdla), zápal stredného ucha, zápal zubov, panaritium, furunkulóza a furunkulóza, pyodermia (pustulózne kožné ochorenia), omfalitída (zápal pupočníkového krúžku) alebo po infekčných ochoreniach - osýpky, šarlach, pneumónia a iné.

Posttraumatická osteomyelitída sa vyskytuje po masívnom poranení mäkkých tkanív, otvorených zlomeninách, strelných ranách, po chirurgickej liečbe uzavretých zlomenín pomocou osteosyntézy (obnovenie integrity kostí kovovými platňami, pletacích ihlic, skrutiek).

Kontaktná osteomyelitída nastáva, keď infekcia prechádza do kosti z okolitých mäkkých tkanív v prítomnosti ich hnisavých lézií (absces, flegmon).

Nasledujúce stavy prispievajú k rozvoju osteomyelitídy:

• zneužívanie alkoholu, fajčenie, intravenózne užívanie drog;
Ateroskleróza krvných ciev;
• kŕčové žily a chronická venózna insuficiencia;
• diabetes;
• časté infekcie (3-4-krát ročne), čo poukazuje na prítomnosť nedostatočného imunitného systému;
• poruchy funkcie obličiek a pečene;
• malígne ochorenia (nádory);
• prenesená splenektómia (odstránenie sleziny);
• staršie osoby a staroba;
• nízka telesná hmotnosť, zlá výživa.

Symptómy osteomyelitídy

Diagnostika akútnej hematogénnej osteomyelitídy v počiatočných štádiách je ťažká.

Je možné rozlišovať všeobecné a lokálne príznaky ochorenia. Všeobecný obraz ochorenia spôsobeného prítomnosťou baktérií v krvi (bakteriémia) je nasledovný: po krátkom období indispozície sa objavia zimnice, teplota sa zvýši z 37,5 ° C na 40 ° C, tepová frekvencia sa zvýši (nad 90 úderov za minútu). V tomto štádiu môže byť osteomyelitída zamenená za bežnú akútnu respiračnú infekciu (napríklad chrípku).

V dňoch 2–3 choroby sa lokálne príznaky objavujú vo forme lokálnej bolesti na postihnutej ploche, obmedzenia pohyblivosti a opuchu mäkkých tkanív segmentu končatiny, začervenanie kože. Najčastejšie sú postihnuté kosti dolných končatín (femorálne a tibiálne). Z kostí hornej končatiny je častejšie postihnuté rameno, potom radiálna a ulna. Menej často sa na procese podieľajú kosti ruky a nohy, ako aj rebrá, chrbtica, kľúčná kosť, panva, lopatka.

Pri exogénnej akútnej osteomyelitíde sú výrazné lokálne príznaky ochorenia: prítomnosť hnisavej rany, traumy a deformácie končatín, začervenanie a horúčka kože, opuch a citlivosť mäkkých tkanív na dotyk, bolesť pri pohybe v postihnutej oblasti. Bežné príznaky sú menej výrazné a zvyčajne sa strácajú na pozadí.

Pri takýchto symptómoch sa môže osteomyelitída liečiť abscesom (obmedzená akumulácia hnisu v mäkkých tkanivách), flegmónom (bežná hnisavá infekcia v mäkkých tkanivách), erysipelom, posttraumatickým hematómom (lokálna akumulácia krvi). Tieto podmienky si vyžadujú aj pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Pri chronickom priebehu ochorenia sa k vyššie uvedeným symptómom pridali predtým prenesené osteomyelitídy a prítomnosť fistulous pasáží (okrúhle hnisavé rany malého priemeru na koži, z ktorých pochádza hnisavý výtok).

Prvá pomoc pri podozrení na osteomyelitídu

Posttraumatická osteomyelitída sa vyvíja po určitom čase (1-2 týždne) po poranení, preto je dôležité ranu riadne liečiť a okamžite vyhľadať lekára. Ak ste utrpeli rozsiahle poranenie s porušením integrity kože, výsledná rana sa má umyť mydlovým roztokom a roztokom chlórhexidín diglukonátu 0,05%, aby sa mikroorganizmy odstránili mechanicky. Koža okolo rany by mala byť ošetrená brilantným zeleným roztokom, na ranu položte sterilnú vložku (predávanú v lekárni). Na zastavenie krvácania sa vložka môže nasiaknuť 3% roztokom peroxidu vodíka. Končatina by mala byť znehybnená. Môžete pripojiť ľad. Potom sa musíte obrátiť na pohotovosť, kde vás vyšetrí traumatológ.

Liečbu osteomyelitídy, ktorá vznikla po zlomeninách, ako aj operácie osteosteosyntézy, vykonávajú traumatológovia. V iných prípadoch (hematogénna osteomyelitída, kontaktná osteomyelitída) by ste mali vyhľadať pomoc chirurga v pohotovostnej chirurgickej nemocnici alebo poliklinického chirurga.

Často, v prípade hematogénnej osteomyelitídy, pacienti vstupujú do iných ako základných oddelení, najmä infekčných alebo terapeutických oddelení. Avšak po prejave symptómov poškodenia kostí sa prenášajú na chirurgické oddelenie.

Nemocničné vyšetrenie na podozrenie na osteomyelitídu

Na diagnostikovanie osteomyelitídy bude potrebné podstúpiť nasledujúce vyšetrenie. Ak chcete absolvovať kompletný krvný obraz a test moču, krvný glukózový test (na zistenie diabetu). Ak je to možné, darujte krv C-reaktívnemu proteínu, ktorý je citlivým indikátorom prítomnosti zápalu.

V prítomnosti otvorenej hnisavej rany alebo fistulous kurzu sa vykonáva hnisavý výtok z nich, aby sa určil patogén a jeho citlivosť na antibiotiká.

Na vizuálne potvrdenie prítomnosti osteomyelitídy sa uskutočňujú röntgenové snímky postihnutej oblasti tela. Treba však pripomenúť, že röntgenový obraz choroby je 2 týždne za klinickým, preto v prípade akútnej osteomyelitídy nemusia byť žiadne zjavné zmeny v nástupe ochorenia.

Obrázok ukazuje typický röntgenový obraz osteomyelitídy - dutiny v kosti, patologickej zlomeniny.

Citlivejšou diagnostickou metódou je počítačová tomografia, ktorá umožňuje podrobnejšie vyšetrenie kostných defektov. Možnosti počítačovej tomografie presahujú zobrazovanie magnetickou rezonanciou. To umožňuje diferencovať ochorenia mäkkých tkanív z postihnutej kosti, aby sa určila dĺžka neživotaschopných tkanív. Preto pri výbere medzi počítačovým zobrazením a zobrazením magnetickou rezonanciou by sa mali uprednostniť tieto zobrazenia.

Je možné vykonať ultrazvuk. To vám umožní identifikovať nahromadenie hnisu v mäkkých tkanivách, prítomnosť a rozsah fistulous pasáže, zmeny v periosteum, a tiež na vyhodnotenie krvného zásobenia končatiny.

Najmodernejším spôsobom diagnostiky osteomyelitídy je diagnostika rádionuklidov. Metóda je založená na použití rádioaktívnych liečiv, ktoré sa špecificky akumulujú v zápalovom ohnisku, čo umožňuje stanoviť prítomnosť kostného tkaniva v ranom štádiu. Bohužiaľ, toto je nákladná štúdia, ktorá vyžaduje špičkové technické vybavenie a špeciálne priestory, takže je k dispozícii len vo veľkých zdravotníckych centrách.

Liečba osteomyelitídy

Liečba komplexu osteomyelitídy, prípadne len v nemocnici v traumatickom alebo chirurgickom oddelení, zahŕňa konzervatívne a chirurgické opatrenia.

Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú:

• antibakteriálna terapia širokospektrálnymi antibiotikami - predpisujú sa zvyčajne 2-3 lieky (ceftriaxón, linomycín, gentamicín) na dlhú dobu (3-4 týždne), ktoré nahrádzajú lieky z iných skupín (napr. Ciprofloxacín, abaktál atď.) ;
• detoxikačná terapia (intravenózne podávanie fyziologických roztokov a plazmaferéza, ultrafialové a laserové ožarovanie krvných postupov - čistenie krvnej plazmy z toxínov);
• imunotropná terapia - použitie liekov, ktoré zvyšujú aktivitu imunitného systému (polyoxidonium);
• vymenovanie probiotík - liekov, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru. V dôsledku masívnej antibakteriálnej terapie sa vyvíja dysbakterióza. Na jeho opravu vymenujte Linx, bifiform;
• predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi (pentoxifylín, trental);
• lokálna liečba rán - obväzy s antiseptickými mastami (levomekol, levosin, 5% dioxidová masť) a proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín), ktoré pomáhajú čistiť a hojiť ranu.

Chirurgická liečba osteomyelitídy spočíva v rehabilitácii hnisavého zamerania (disekcia a drenáž hnisavých dutín), odstraňovaní sekvestrácií - oblastí životaschopného kostného tkaniva a výkone regeneračných operácií. Ich realizácia je nevyhnutná v dôsledku tvorby defektov v koži a kostnom tkanive. Záchranné operácie zahŕňajú uzatvorenie defektov lokálnymi tkanivami, kostnú výplň s rôznymi prípravkami a osteosyntézu (napr. Prístrojom Ilizarov).

Osteosyntéza Ilizarovom

Po operácii neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa diéty. Potrebujete dobrú výživu, bohatú na vitamíny a bielkoviny. Množstvo fyzickej aktivity by ste mali dohodnúť so svojím lekárom individuálne. Odporúča sa odmietnuť užívať alkohol, fajčiť - spomaľuje proces hojenia rán. V prítomnosti diabetes mellitus sa majú monitorovať hladiny cukru v krvi, v prípade jeho zvýšenia môže ochorenie relapsovať. V pooperačnom období a po prepustení z nemocnice je nutná terapeutická fyzická príprava a fyzioterapeutická liečba (elektroforéza, fonoforéza, magnetoterapia).

Možné komplikácie osteomyelitídy

Komplikácie osteomyelitídy môžu byť lokálne a všeobecné.

Lokálne komplikácie zahŕňajú:

• absces a flegmon mäkkých tkanív - akumulácia hnisu a hnisavého namáčania mäkkého tkaniva obklopujúceho postihnutú kosť;
• hnisavá artritída - hnisavý zápal kĺbov v blízkosti ohniska osteomyelitídy;
• spontánne zlomeniny - vyskytujú sa pri najmenšom zaťažení v dôsledku straty sily kostného tkaniva;
• kontrakcie - zhoršená pohyblivosť v dôsledku tvorby jaziev vo svaloch obklopujúcich hnisavé zameranie;
• ankylóza - strata pohyblivosti v kĺboch postihnutých hnisavou artritídou;
• rozvoj malígnych nádorov.

Medzi komplikácie všeobecného charakteru patria:

• sepsa - infekcia krvi;
• sekundárna anémia - anémia, ktorá sa vyvíja v dôsledku potlačenia tvorby krvi na pozadí chronického zápalu;
• amyloidóza - autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým obličky, je ťažké liečiť.

Prevencia komplikácií osteomyelitídy

Frekvencia komplikácií a pravdepodobnosť prechodu osteomyelitídy do chronického štádia priamo závisí od času odchodu k lekárovi. Preto je prvoradé, aby ste sa pri prvých príznakoch ochorenia poradili so špecialistom. Nesmie sa liečiť: ak sa v kostiach alebo mäkkých tkanivách nachádza hnisavé zameranie, je potrebné uvoľniť hnis (na vykonanie operácie). Kým sa tak nestane, aj použitie moderných antibiotík bude neúčinné.

Ako povedal Arthur Schopenhauer: „Zdravie zatiaľ prevyšuje všetky ostatné výhody života, že skutočne zdravý žobrák je šťastnejší ako chorý kráľ.“ Postarajte sa preto o svoje zdravie. Je lepšie preceňovať závažnosť vašich príznakov, ako vyhľadať lekársku pomoc neskoro.

Kostný zločin

Kostný zločin je osteomyelitída falangy. V poslednom desaťročí sa počet komplikovaných foriem znížil, ale na prvom mieste zostáva kostný zločin.

Všetky artérie ruky sa podieľajú na prívode krvi do kostí ruky, čím vytvárajú hustú sieť s množstvom anastomóz nielen v mäkkých tkanivách, ale aj v kostre. Distálny falanga má ďalšiu arteriálnu vetvu (obr. 21), ktorá zabezpečuje epifýzu falangy s rezistenciou na infekcie a možnosťou regenerácie.

V závislosti od štruktúry falangy, virulencie infekcie, vykonávanej liečby a zdravotného stavu pacienta osteomyelitída postihuje buď časť falangy (obmedzená marginálna osteomyelitída) alebo celú diafýzu (diafýznu osteomyelitídu), alebo proces zachytáva celú falangu (celková osteomyelitída).

Zriedkavo sa pozoruje kostný zločin ako hematogénna osteomyelitída a ako primárne zameranie zápalu (5-10%). U väčšiny pacientov (90-95%) sa proces v kosti opäť objavuje ako komplikácia hnisavého zápalu v mäkkých tkanivách (E. V. Usoltseva, 1970).

Primárny kostný felon sa rozpoznáva na základe zvýšených lokálnych príznakov zápalu, lokalizovaných vo falange prsta. Je to neustála bolesť, ktorá sa vyvíja hlboko v kosti; nutí držať prst v nútenej polohe, chrániť ruku pred pohybmi, dotyk.

Obr. 22. Osteomyelitída diafýzy stredného falangy ukazováka vo fáze sekvestrácie (schematické kreslenie z roentgenogramu).
a - na prevádzku; 6 - po sekvestrómii; - výsledok liečby po 4 mesiacoch.

Toto je napätie mäkkého tkaniva prsta. Neskôr je začervenanie a opuch, celková malátnosť, niekedy so zvýšením telesnej teploty.

Pri štúdii falangy určuje zvonovitá sonda ostré bolesti zozadu a dlane.

Sekundárny kostný felon sa rozpoznáva na základe komplikovaného priebehu mäkkého tkaniva. Klinický obraz u väčšiny pacientov sa vyvíja na pozadí operovaného subkutánneho panaritu distálneho falanga. Po niekoľkých dňoch zlepšenia celkového stavu, zmiernenia bolesti a zníženia opuchu dochádza k oneskorenému prepúšťaniu. Tam sú pulzujúca bolesť, opuch, začervenanie; konečky prstov bobtnajú kolumbár, stávajú sa horúcimi, prstové kĺby sú tuhé, pohyby sú obmedzené a bolestivé a celkový stav a pohoda pacienta sa zhoršuje. Tento obraz naznačuje, že panaritium komplikované, infekcia sa šíri hlboko. Je potrebné zistiť, kde sa nachádza: v kosti, v kĺbe, v šľachovom puzdre, alebo sa proces rozšíril do všetkých tkanív prsta.

Tieto symptómy primárne umožňujú podozrenie na prítomnosť kostného felon ako najbežnejšieho typu komplikácií. Artikulárne a tendinózne panaritídy sú vylúčené povahou a lokalizáciou bolesti (pri vyšetrení zvonovitou sondou), prevalenciou nádoru a dysfunkciou. Röntgenové vyšetrenie v prvých 7–10 dňoch neposkytuje presvedčivé údaje, pretože deštruktívne zmeny v kosti sa zistia o 10-15 dní neskôr a slúžia ako potvrdenie a zdokonalenie klinického rozpoznávania.

V röntgenovom obraze kostného panaritia sa rozlišujú tri štádiá. Prvá sa prejavuje bodkovanou osteoporózou, druhá periostálnou reakciou, tretia deštrukciou kostí, niekedy sekvestráciou. Zároveň postihnutá oblasť kosti často dlhodobo udržiava spojenie so životaschopnými tkanivami, niekedy sa odstraňuje bez sekvestrácie alebo sa zúčastňuje regenerácie. Preskúmanie rany zvonovitou sondou môže niekedy odhaliť prítomnosť nahej kosti - to nie je spoľahlivý znak osteomyelitídy, najmä v distálnom falange.

Rozpoznanie kostného felonu po 3 - 4 týždňoch, vo fáze sekvestrácie, už nepredstavuje ťažkosti. Ovplyvnené falangy zostávajú v tvare bubliny, sú tu fistuly s hnisavým výtokom a deštrukcia kostí je viditeľná na röntgenovom snímke, niekedy tam je sekvestrácia. Kostný zločin stredných a proximálnych falangov a metakarpálnych kostí má podobný klinický a rádiologický obraz s osteomyelitídou dlhých tubulárnych kostí.

Liečba kostného zločinu. Skúsenosti ukazujú, že čím skôr je kostná infekcia rozpoznaná a čím je vzdialenejšia postihnutá falanga, tým väčšia je šanca na vyliečenie bez ďalšej operácie. Liečba kostnej felonózy distálneho falanga začína vyšetrením pacienta, zisťovaním príčiny komplikovaného priebehu, hodnotením predchádzajúcej liečby a plánom ďalších opatrení.

Opakované operácie na ruke sa vykonávajú plánovaným spôsobom pod vedením zodpovedného chirurga a ak sú k dispozícii vhodné podmienky na zásah.

Pred chirurgickým zákrokom osteomyelitídy sa vykonáva nielen príprava kože, ale aj liečba antibiotikami, ak to predchádza komplikáciám. Po stanovení mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká je možné produkovať regionálnu intravenóznu alebo intraosóznu infúziu antibiotík s ich predĺženým ukladaním do zaostrenia lézie. Nesprávne sádrokartónové sadry tiež prispievajú k vymedzeniu procesu.

Naše skúsenosti ukazujú, že takmer tretina (30,4%) pacientov po dôkladnom očistení kože a rany a imobilizácii eliminuje potrebu reoperácie. Zápalové procesy regresy - malé sekvestre zmiznú, rany sa vyčistia a hojia.

Ak vzdávame hold komplexným konzervatívnym opatreniam a antibiotikám, používame ich rôznymi spôsobmi, stále na nich nepretrvávame. Ak nedošlo k jasnému zlepšeniu (zmiernenie bolesti, opuch, výtok), nie je pozorované obnovenie pohyblivosti artikulácie, počas röntgenového vyšetrenia sa zistí ampirácia pacienta používať ruku a sekvestre - nie je dôvod zdržiavať sa operácie.

Na vyhodnotenie výsledkov konzervatívnej terapie a na prípravu pacienta postačuje priemerne 5-7 dní. U 85 zo 125 pacientov, ktorých sme pozorovali, nebol proces v kostiach vyriešený a boli znovu operovaní.

Operácia sa uskutočňuje pod vedením, intraosóznou alebo intravenóznou anestéziou a krvácaním, niekedy v celkovej anestézii.

Incízia sa uskutočňuje v závislosti od lokalizácie zápalového procesu s použitím fistulous pasáží a predchádzajúcich chirurgických rán. Mäkké tkanivo skalpelom sa rozrezáva na kosť, oddeľuje sa od háčikov a skúma. Môžu existovať rôzne možnosti procesu:

1. Rez otvára hnisavé vrecko v mäkkých tkanivách a nachádza sa holá tuberozita distálnej falangy. Okolité tkanivo je pevne prilepené k kosti. V tomto prípade sa vyreže nekrotické mäkké tkanivo. Rana sa premyje roztokom furatsiliny. Nahá časť tuberozity je pokrytá mäkkými tkanivami. Okraje rany sa zbiehajú aseptickým adhezívnym obväzom. Imobilizácia.

2. Rez odhalí hnisavé zameranie v mäkkých tkanivách a holé, deformované pohyblivé časti distálnej phalanx tuberozity. Vyrezanie nekrotického tkaniva a časť sekvestrovanej kosti s ostrými nožnicami alebo kliešťami zo sady na manikúru sa vyrobí. Rana sa umyje furatsilinom, položí sa kus hemostatickej špongie; hrany sa spoja aseptickým obväzom; imobilizácia.

3. Granulačná rana sa roztiahne rezom a v nej sa nájdu kostné sekvestre a holé, duhové dúhovky distálnej falangy. Uskutoční sa čiastočná alebo úplná resekcia tuberozity. Odporúča sa súčasne používať špeciálny navíjač zápästia a kosiť kosť diamantovým kotúčom vŕtačky; orezávačky. Aby sa zabránilo deformácii prsta na 7.-8. Deň po príprave rany, uložia sa sekundárne švy a na špičke prsta sa nasadí správny tvar. Na palube osôb s vysoko rozvinutou tuberozitou distálneho falanga po jeho resekcii je potrebné starostlivo monitorovať tvorbu jazvy a niekedy odporučiť pacientovi plastovú náhradu defektu.

4. Je detegovaná osteomyelitída diafýzy falangov. Vyrezanie nekrotických mäkkých tkanív, fistúl sa vykonáva, je ekonomicky exfoliované, periosteum sa posúva; oválna dláta alebo ostrá lyžica odstraňuje postihnutú oblasť kosti. Hrany kostnej rany sa vyrovnajú, kosť je pokrytá periostou, rana sa umyje antiseptikom, jej okraje sa priblížia aseptickým obväzom. Imobilizácia.

5. Hnisavé zaostrenie sa otvorí. V hĺbkach viditeľné holé z periosteum, drsné, mobilné kosti a niekoľko sekvestrov. Je potrebné rozšíriť ranu, niekedy urobiť ďalší rez, čo vám umožní nahliadnuť do celej falangy a odstrániť postihnutú časť, pri zachovaní epifýzy, ktorá má ďalšie tepny, distálne interhalačný spoj a mäkké tkanivá. Ak hnis preniká do kĺbu (osteoartikulárne panaritium), vykoná sa artrotómia, odstráni sa nekrotické tkanivo, dutina sa premyje roztokom antibiotík alebo antiseptík, poskytne sa výtok, prst sa imobilizuje.

Toto sú hlavné možnosti pre patologické zmeny v kostnom zlome distálnej falangy.

Poznamenávame, že u 20-25% pacientov sme pozorovali, že operácia bola obmedzená na odstránenie nedostatkov predchádzajúceho zásahu. Zároveň sa v rane našli vrecká s oneskoreným hnisom, kúskami nekrotického vlákna, nechtom, zvyškami gumy z drenáže, kostnými „omrvinkami“ a inými orgánmi, ktoré podporujú hnisanie. Pri vyšetrení sa zistili stopy neúplného spracovania kostí: prítomnosť výtlkov, praskliny, oddelenie periosteum atď.

Konvergencia okrajov rany sa dosahuje sekundárnym stehom, lepivým náplasťovým obväzom, nelepivou omietkou alebo Unnovou pastou s dlhodobým bandážovacím obväzom. Pooperačná liečba pacientov sa vykonáva podľa už uvedených princípov.

SA Stupnikov (1974) poskytuje nasledujúce výsledky liečby osteomyelitídy falangov nechtov u baníkov. Z 1340 prípadov kompletná obnova funkcie v neprítomnosti deformity falangy - u 718 pacientov, obnovenie funkcie s defektom falangy - v 326, s poruchou prsta - v 153, s poruchou v ruke a obmedzenou funkciou - v 87. Amputácia falanxu nechtov bola vykonaná u 47 pacientov, amputácia prsty - 9 osôb. Priemerná dĺžka liečby je 19,8 dní.

Falon kostí stredného a proximálneho falanxu prstov je omnoho menej častý, je to komplikácia podkožného alebo šľachového zločinu; ako primárna forma sa vyskytuje zriedka. Rozpoznanie kostnej panárie stredných a proximálnych falangov a metakarpálnych kostí je založené na rovnakých príznakoch ako distálne falangy. Klinický obraz a funkčné poruchy sú výraznejšie.

Osteomyelitída musí byť diferencovaná od subkutánneho, tendinózneho panaritia, flegmonu ruky, od špecifickej lézie falangov pri tuberkulóze, brucelóze, syfilise a nádoroch. Starostlivo zozbieraná história, starostlivé vyšetrenie pacienta a RTG vyšetrenie umožňujú vyhnúť sa chybám.

Pri liečení kostného zlomu stredného, proximálneho falangu a metakarpálneho kostí, zatiaľ čo v kosti nie je jasná lokalizácia procesu, používa sa celý arzenál abortívnej liečby v kombinácii s antibiotickou terapiou a imobilizáciou.

Mal by sa prevádzkovať kostný zločin vo fáze hnisavej fúzie. Operácia je často atypická. Incízia nad zápalovým zameraním cez fistuly alebo predchádzajúce chirurgické rany. Mäkké tkanivá prerezané vo vrstvách, šetriace nervy prstov a šľachové puzdro. Ak je nahé periosteum normálnej farby, neodlúpnuté, nemalo by sa rozrezať, zoškrabať. Trefinácia kosti sa uskutočňuje v prípadoch, keď dochádza k exkoriácii kortikálnej vrstvy, fistuly alebo osteomyelitídy s röntgenovou röntgenovou sekvestračnou dutinou. Potom musíte otvoriť dutinu kostnej drene ušným kónickým alebo ryhovaným sekáčom tak, aby sa zabezpečila kontrola a úprava krbu. Potom sa granulát odstráni ostrou lyžičkou, sekvestre sa premyjú furacilínom, okraje kostnej rany sa opatrne vyrovnajú, vyhladia, dutina sa opakovane premyje a suší.

Obr. 23. Výsledok osteomyelitídy u pacienta G.
a - deformácia kefy a prsta III, obmedzenie funkcie; b - diagram s röntgenovými snímkami - deformita proximálneho falangy tretieho prsta, synostóza II a III karpálneho metakarpálneho kĺbu.

Až potom, čo sú spokojní s úplnou liečbou, t.j. neprítomnosťou nekrózy, granulácie, drobných fragmentov kostí, nickov a cudzích telies v kosti a v mäkkých tkanivách, zastavte krvácanie a poskytnite hemostázu. Kostná rana je pokrytá periostom alebo aponeurózou, niekedy vystužená jedným alebo dvoma stehmi, alebo je položená hemostatická špongia. Koža je zbavená stôp krvi, opálená alkoholom. Aseptická bandáž zbiehajúca hrany rany. Ruky zapadajú do vopred pripravenej sadry s dlhým vlasom. Ak je to možné, do rany sa nevkladajú drenáže a odtoky.

S komplikovaným priebehom, ktorý vzniká pri neskorom alebo nedostatočne radikálnom zásahu, sa kostný felon stáva vážnym ochorením, ktoré si vyžaduje hospitalizáciu.

Pomocný pracovník farmy ošípaných G., 53 rokov; príčina ochorenia nevie. Malé rany, praskliny, mozoly rúk sú veľmi časté. Pred desiatimi dňami došlo k bolesti a opuchu tretieho prsta ľavej ruky. V okresnej klinike sa v palmar-laterálnej incízii otvoril podkožný panaritium proximálneho falanga. Rana je tamponovaná. Proces nie je vyriešený. Do dvoch týždňov bol liečený UHF, penicilínovými injekciami. Opakovaná operácia: dva bočné rezy, škrabanie lyžičkou, drenáž rán.

Obr. 24. Znetvorený hrot prvého prsta s rastúcim nechtom a početnými zatiahnutými, bolestivými jazvami po osteomyelitíde distálneho falanga.

A táto operácia neposkytovala dostatočnú čistotu kosti a odtok výtoku, proces pokračoval, bol komplikovaný zadným subaponeurotickým flegónom, lymfangitídou a osteoartritídou carponeapristálneho kĺbu. Hospitalizácie.

Chirurgia v anestézii. Trepanácia a sekrektómia proximálneho falanga, disekcia subaponeurotického flegmónu, imobilizácia. Dlhodobá liečba antibiotikami. Príznaky nekontrolovateľnej ruky, polyfibrozitu, stuhnutosti kĺbov, artritídy karpometakarpálnych kĺbov. Výsledkom je postihnutie skupiny II v spojení s bežnými ochoreniami (obr. 23).

Osteomyelitída, ktorá sa vyskytuje, keď infekcia prechádza do metakarpálnych kostí z okolitých mäkkých tkanív, je pozorovaná ako komplikácia nerozpoznaného alebo nesprávne liečeného flegmónu medzifázových priestorov a tenoburzitov. Táto forma závažnej ručnej infekcie bola študovaná a opísaná A.N. Ryzhykom a L. G. Fishmanom (1938) pod názvom „panflegmon“, čo naznačuje, že zápalový proces zachytáva všetky tkanivá ruky. Röntgenové vyšetrenie v týchto prípadoch odhaľuje osteoporózu kostry ruky, osteoperiostálnu léziu jednej alebo viacerých metakarpálnych kostí, niekedy s prítomnosťou okrajových alebo centrálnych sekvestrov v nich. Proces je často sprevádzaný seróznou alebo hnisavou artritídou kĺbov zápästia.

Tri štvrtiny kostného zločinu padajú na distálne falangy, v súvislosti s ktorými vzniká otázka zachovania špičky prsta ako orgánu so všetkou vážnosťou.

Výsledkom neuváženej liečby osteomyelitídy distálneho falanga je predĺžená invalidita a malformovaný falanga.

Napríklad pacient P., 35 rokov, s osteomyelitídou distálneho falanga, mal zoznam chorých 138 dní a potom „zvládol“ špičku prvého prsta mojej pravej ruky asi dva roky, deformovaný po štvornásobnej operácii a početných infúzií antibiotík (Obr. 24).

Desatina kostného felonu sa pozoruje na proximálnom falangide a rovnaký podiel je na strednej kosti a metakarpálnej kosti. Najväčšie percento kostného felon sa nachádza na prvom prste (31,4%); o niečo menej (28,8%) - na druhom mieste; 20,3% - na treťom mieste; významne menej na prstoch skupiny lakťov: štvrtý - 9,5%, piaty - 6,7% a v 3,3% prípadov nie je špecifikovaná lokalizácia ochorenia.

Drvivá väčšina pacientov s kostným panaritiom (79,8%) bola operovaná, zvyšok bol liečený konzervatívne. Trvanie liečby sa pohybuje od 10 do 44 dní.

U 7,8% pacientov boli pozorované komplikácie kostného felonu; ich charakter a frekvencia (v%) sú uvedené nižšie:

Tuhosť spojov 16.6
Trofické poruchy 10.1
Bolestivé znetvorujúce jazvy 9.8
Komplikácie iných typov hnisavej infekcie 19.5
Kombinované komplikácie 39.4
Iné 4.6

Z toho vyplýva, že drvivá väčšina mala kombinované komplikácie, napríklad kombináciu stuhnutia prsta s bolesťou jazvy. Dôsledkom nedostatočného odhalenia zamerania u každého piateho pacienta je komplikácia osteomyelitídy, ďalšieho typu hnisavej infekcie.

Poznamenáva sa, že často sekundárne komplikácie (artritída, flegmon) sa prejavili nie hneď, ale po cvičení, po niekoľkých dňoch práce.

M. I. Lytkin a I. D. Kosachev na plenárnom zasadnutí XIV Plenárne zhromaždenie All-Union Society of Surgeons (1973) o národných štatistikách domácich a zahraničných autorov, zahŕňajúce 980 prípadov kostného zločinu, uvádzajú, že v priebehu liečby boli palangy alebo prsty amputované u 23% pacientov., Po skúsenostiach s liečbou v centre mesta Leningrad v centre chirurgie rúk viac ako 400 pacientov s kostným falonom sme neurobili amputáciu jedným prstom, ale počet falangov a prstov zameraných na dodatočnú liečbu je 5,8%.

Funkčné výsledky u pacientov po kostnom zlome sú nasledovné: zachovali si profesiu - 77,4%; zachovaná pracovná kapacita - 15,4%; prerušená kvôli kombinácii príčin a veku - 4,8%; informácie nie sú presné - v 2,4%.

E. Usoltseva, K.I. Mashkar
Chirurgia chorôb a poranení ruky

Liečba osteomyelitídy: čo čaká na pacienta

Infekčné agens, prenikajúce z vonkajšieho prostredia alebo chronické zameranie v tele, môže ovplyvniť akékoľvek tkanivo. V kostiach sa vytvárajú hnisavé fúzie s tvorbou sekvencerov - nových modifikovaných fragmentov, vďaka práci osteoklastov. Tieto bunky sa snažia odolávať mikrobiálnej agresii, obnovujú kostné štruktúry. Účinok ich aktivity je však nedostatočný, pretože na pozadí zníženej imunity a vysokej invazívnej schopnosti bakteriálnych patogénov pokračuje hnisavá fúzia. Takto vzniká osteomyelitída, centrum infekcie kostného tkaniva.

Štandard terapeutických opatrení zahŕňa konzervatívnu starostlivosť o pacienta, chirurgické metódy ovplyvňovania bakteriálneho procesu. Akútny zápal zahŕňa malý zásah, obmedzený na lokálnu trefáciu a vytvorenie odtoku hnisavého obsahu. Protokol operácie pri chronickej osteomyelitíde môže zahŕňať rôzne techniky až po čiastočnú resekciu kosti a aplikáciu Ilizarovovho prístroja. Preskúmanie pacientov podstupujúcich radikálnu intervenciu naznačuje, že trvanie rehabilitačného obdobia je dosť vysoké. Avšak neskôr sa často pozoruje úplné uzdravenie, čím sa pacienti zbavia dlhotrvajúcich bolestivých prejavov ochorenia.

Hlavné príznaky

Dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Ochorenie sa vyskytuje u detí a dospelých - od narodenia do neskorého veku. Hlavnou príčinou osteomyelitídy sú baktérie, ktoré prenikajú do kostného tkaniva kontaktom alebo hematogénnou cestou. Medzi mikroorganizmami je etiologický základ:

stafylokoky, najmä zlaté;
streptokoky;
modrý hnis bacillus;
baktérie tvoriace spóry;
Klebsiella, Legionella a viac zriedkavých infekčných agens.

Viac ako 90% všetkých osteomyelitíd je spôsobených stafylokokami a streptokokmi. Po vykonaní chirurgického zákroku na kostnom tkanive na nahradenie protézy v neprítomnosti vhodných antiseptík sa podmienečne patogénne mikroorganizmy dostanú do rany. To komplikuje identifikáciu etiologického faktora, ovplyvňuje výber antibiotík, pretože takáto flóra je extrémne necitlivá.

Dôvody poklesu lokálnej imunologickej ochrany sú známe - to sú faktory, ktoré prispievajú k prenikaniu baktérií do kostného tkaniva:

ložiská bakteriálneho zápalu v tele - zubný kaz, ochorenie žlčových kameňov, infekcie močových ciest, angína;
dlhodobé akútne respiračné ochorenia, ktoré znižujú bunkovú a humorálnu imunitu;
HIV infekcia;
alkoholizmus, drogová závislosť;
poranenia kostí;
operácie - extrakcia zubov, endoprotetika.

Na pozadí oslabenia obranyschopnosti tela prenikajú a množia sa baktérie v kostnom tkanive. Výsledkom je centrum hnisavej fúzie.

Hlavné prejavy osteomyelitídy:

bolesť;
zvýšenie teploty;
opuch a hyperémia na koži okolo lokálnej oblasti poškodeného kostného tkaniva;
asymetria končatín alebo tváre;
zhoršenie celkovej pohody - intoxikácia, slabosť, potenie.

Špecifické prejavy osteomyelitídy a jej diagnostika závisia od miesta bolesti a zápalového procesu. Nasledujúce kosti sú najviac náchylné na zničenie:

U detí sa proces môže šíriť do kĺbov kvôli slabosti synoviálnej membrány. Bolestivý syndróm a intoxikácia majú výrazné znaky, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia u mladistvých.

Základné princípy liečby osteomyelitídy:

detoxikácia;
predpisovanie antibiotík;
chirurgická rehabilitácia zdroja infekcie;
restoratívna terapia;
obnovy a rehabilitácie.

Liečba po utrpení osteomyelitídy zahŕňa vitamínovú terapiu, stimuláciu imunity, profylaktický priebeh antibakteriálnych účinkov, cvičebnú terapiu, masáž a zmiernenie symptómov.

Antibiotická terapia

Antibakteriálna terapia je predpísaná pred chirurgickým debridementom a po nej. Hlavnou úlohou antibiotík je potlačenie aktívnej reprodukcie mikroorganizmov. Bez ohľadu na lokalizáciu infekčného ohniska sú najčastejšie používané parenterálne intravenózne činidlá, kombinované s požitím. Na antibakteriálnu terapiu sa používajú skupiny liekov:

cefalosporíny - cefuroxím, ceftazidím, ceftriaxón;
glykopeptidy - vankomycín;
polosyntetické penicilíny - Amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou, tikarcilínom;
aminoglykozidy - Tobramycín, Amikacín, Netilmicín;
fluorochinolóny - levofloxacín, ciprofloxacín;
imidazolové deriváty - metronidazol;
antibiotiká iných skupín u určitých kategórií pacientov.

Voľba konkrétneho lieku závisí od závažnosti stavu pacienta, od vlastností infekcie. Nižšie je tabuľka možností pre antibakteriálne kombinácie u rôznych kategórií pacientov.

Liečba liekmi spolu s antibiotikami by mala zahŕňať detoxikáciu injekciou tekutín nahrádzajúcich plazmu, vitamínovej terapie a špecifických liekov pre určité kategórie pacientov. V prípade infekcie HIV sa vyžaduje paralelný ARVT (antivírusový účinok). Pri neprítomnosti účinku na retrovírus bude účinok antibiotickej liečby bezvýznamný aj pri všetkých skupinách antibiotík.

V prípade multifokálnej difúznej osteomyelitídy, ktorá sa šíri hematogénnou cestou, sa indikuje len intravenózne a intraarteriálne podávanie antibiotík. Pre deti zohráva úlohu potláčanie zápalu, preto je možné zanedbať niektoré vedľajšie reakcie liekov a rozšíriť rozsah antibakteriálnych účinkov. Na začiatku sú všetkým kategóriám pacientov pridelené empirické terapie na potlačenie najpravdepodobnejších patogénov. Ďalšia korekcia sa uskutočňuje identifikáciou špecifického mikroorganizmu, ktorý spôsobil ohnisko akútneho alebo chronického zápalu. Okrem medikamentóznej a chirurgickej starostlivosti sa využíva fyzioterapia laserom, UHF alebo diadynamickými prúdmi.

Na zmiernenie utrpenia pacienta možno použiť ľudové prostriedky. Nie sú nevyhnutné, pretože bez plnej lekárskej starostlivosti pacient zomrie, ale môže urýchliť proces hojenia. Pri lokálnej expozícii liečitelia odporúčajú nasledujúce bylinky na pomoc pri osteomyelitíde:

Tieto rastliny majú hojenie rán, absorbovateľné, protizápalové pôsobenie. Sú vyrobené odvarmi a tinktúrami a potom sa na postihnutú oblasť kostného tkaniva položia obklady. Odstránenie hnisu s aloe šťavou s osteomyelitídou sa praktizovalo v ľudovej medicíne už mnoho rokov. Terapia Equumperm je rovnako populárna ako rastlina s výraznými analgetickými vlastnosťami. Harmanček alebo nechtík sa používajú proti rozpadu vo forme odvarov ako prostriedok na oplach úst. Avšak so všetkými výhodami tradičných metód liečby je ich účinnosť v prípade závažnej osteomyelitídy nedostatočná, preto je potrebná pomoc chirurga.

chirurgia

Osteomyelitída je hnisavý proces kostného tkaniva s tvorbou sekvestrov a abscesov, takže nápravné opatrenia nie sú bez chirurgického zákroku úplné. Doma sa choroba nelieči, preto je na zabezpečenie plnohodnotnej starostlivosti o pacienta potrebná hospitalizácia na hnisavom chirurgickom oddelení.

Medzi hlavné moderné metódy operačnej korekcie patria:

miestna trepanácia použitím frezových dier s uložením drenáže;
otvorenie abscesu;
sekvestrektómia a otvorená rehabilitácia zdroja infekcie;
resekciu kosti s prekrytím Ilizarovovho prístroja;
otvorenú osteosyntézu s použitím kovových platní;
nahradenie oblasti kosti umelým materiálom.

Ktorý chirurgický zákrok si vybrať, špecialista rozhodne na základe charakteristík ochorenia. Akútne prípady častejšie končia bezpečne po jednoduchej trepanácii, ale chronický proces vyžaduje radikálnu chirurgickú pomoc.

Infekcia po extrakcii zubov

Jedným z typov ochorenia je osteomyelitída čeľuste. To nastane, keď dôjde ku kontaktnej infekcii po extrakcii zuba, sprevádzané silnou bolesťou s neschopnosťou vykonávať žuvanie funkcie. Problém si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože kvalita života pacienta je výrazne zhoršená.

Medzi základné princípy terapie patria:

chirurgická rehabilitácia lézie v čeľusti;
použitie antibiotík;
imobilizácia pneumatík;
režim napájania;
detoxikácie.

Dokonca aj "zanedbané" problémy s kĺbmi možno vyliečiť doma! Len nezabudnite raz za deň.

Postupnosť terapeutických opatrení začína chirurgickou starostlivosťou, potom sa aplikuje imobilizácia, paralelne sa stanovujú konzervatívne opatrenia. Po odstránení pneumatík sa zmeny liečby: dávka antibakteriálnych liekov sa zníži, lokálny antiseptický účinok sa zastaví, diéta sa rozšíri, pridá sa pomôcka na fyzioterapiu. Do dvoch týždňov prichádza úplné uzdravenie.

Lézia čeľuste

Ohniská chronickej infekcie sa často nachádzajú v ústnej dutine: zle zahojené zubaté zuby, angína, sinusitída vedú k prenikaniu mikroorganizmov v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste. Takto sa vyvíja osteomyelitída, ktorá je podporovaná poraneniami tváre, komplikovanými vpichmi dutín čeľustnej dutiny alebo extrakciou zuba. Klinika odontogénnej osteomyelitídy zahŕňa nasledujúce príznaky:

silná bolesť v postihnutej oblasti;
ostrý opuch sliznice ústnej dutiny a kože cez postihnutú čeľusť;
zvýšenie teploty;
asymetria tváre;
slabosť, silná únava.

Funkcia žuvania pacienta je narušená, pretože je často ťažké otvoriť ústa. Zmeny reči, bolesti hlavy sa spoja. Intoxikácia sa zvyšuje a proces je náchylný k rýchlemu šíreniu bez pomoci. Preto zubár vyhodnotí symptómy a liečbu, aby sa rozhodol o manažmente pacienta.

Kostná lézia vyžaduje chirurgickú debridement čeľuste, ktorý sa uskutočňuje otvoreným prístupom cez ústnu dutinu. Ďalšou taktikou je imobilizácia s dlahou s následným rádiologickým sledovaním zmien kostného tkaniva. Je predpísaná konzervatívna liečba antibiotikami s predĺženým spektrom. Najmä sa často používa metronidazol v kombinácii s cefalosporínmi 3-4 generácií. Ďalej sú predpísané fluorochinolóny alebo rifampicín. Môžete pomôcť pacientovi a ľudovým prostriedkom. Na tento účel sa používa opláchnutie fyto-antiseptikami, ktoré sú súčasťou harmančeka, nechtíka alebo eukalyptu. Kompozícia môže byť pripravená nezávisle, ale je výhodné použiť pri kultivácii hotové farmaceutické tinktúry týchto rastlín.

Osteomyelitída v zubnom lekárstve

Porážka čeľustí hrá vedúcu úlohu pri vzniku osteomyelitídy po extrakcii zubov. Infekcia sa vyskytuje v zubnej ordinácii alebo doma kvôli nesprávnej starostlivosti o pooperačnú ranu. Hlavné príznaky spojené s poškodením ústnej dutiny:

silná bolesť;
prudký opuch;
neschopnosť jesť;
problémy s rečou;
prejavov intoxikácie.

Terapeutické opatrenia sú redukované na rehabilitáciu centra osteomyelitídy, po ktorej nasleduje vymenovanie antibiotík. Operačné opatrenia sa vykonávajú v nemocnici a s priaznivým priebehom ochorenia počas nasledujúcich 3 až 4 dní je pacient prepustený na pozorovanie v chirurgickej ordinácii zubnej kliniky. Antibiotiká sa menia na orálne so zachovaním dávkovania a rádiologické monitorovanie a odstránenie imobilizácie sa uskutočňuje ambulantne. Tento prístup je nevyhnutný pre pohodlie pacienta a urýchlenie rehabilitačného obdobia.

Osteomyelitída kostí

Symptómy a liečba kostných lézií závisia od lokalizácie zápalového procesu. Najľahšie sa vyskytujú osteomyelitída päty. Postihnutá oblasť je lokalizovaná len malou časťou končatiny. Preto, edém a dysfunkcie nohy, aj keď tam sú, ale ľahký prístup pre odvodnenie a silný antibiotickej terapie poskytujú rýchle výsledky.

Porážka nohy zachytáva proces v holennej kosti, ktorá postupuje s ostrým porušením funkcie končatiny:

akútna bolesť;
opuch nohy;
neschopnosť chodiť;
zvýšenie intoxikácie;
hektická horúčka.

Pri zápale len tíbie sa znižuje sila bolestivých pocitov. Rýchly prístup k nemu je však zložitý av prípade spojenia krvných zásob v dolných končatinách sa choroba často oneskoruje.

Porážka femuru prechádza s ťažkou intoxikáciou a často s imobilizáciou pacienta. Pravidelná trepanácia nestačí, pretože svalová hmota je skvelá. Preto sa vykonáva otvorená operácia, ktorá oneskoruje rehabilitáciu a úplné zotavenie pacienta. Osteomyelitída ischiatickej kosti vedie k ostrým bolestiam chrbta. Niekedy paréza končatiny dosahuje takú silu, že je ťažké úplne premiestniť pacienta. Otvorená operácia sa vykonáva zriedkavo, častejšie sa používa trepanácia a konzervatívna liečba.

S porážkou všetkých kostí nôh môže pomôcť ľudových prostriedkov. Byliny vo forme odvarov alebo tinktúr, aplikované ako obklad do zapáleného priestoru, urýchľujú odstránenie edému a zvyšujú účinok antibiotík. Pri otvorenej drenáži je však ich použitie bezvýhradné, pretože vstup cudzích telies rastlinného pôvodu zvyšuje rast baktérií v rane.

Chronický typ

Pri nedostatočnej liečbe akútneho procesu sa v kostnom tkanive vytvára dlhotrvajúce zápalové zameranie. Časť z nich je sklerózovaná, čo spôsobuje Garreovu chorobu, ktorá je liečená roky počas období exacerbácie. Ale sklerodegeneratívna osteomyelitída sa lieči len konzervatívne, základom terapie je fyzioterapia a cvičebná terapia. Obmedzený Brody absces, ktorý sa vyskytuje, keď je dutina vytvorená v kostnom tkanive, je naplnená hnisavými hmotami. Vyžaduje zvýšenú reorganizáciu a následnú imobilizáciu končatiny.

Po posttraumatickej osteomyelitíde je rehabilitácia vždy oneskorená. Je to spôsobené zapojením mäkkého tkaniva do zápalu. Vzniká hnisavá fistula, ktorej priebeh pokračuje hlboko do kostného tkaniva. Liečba bude vyžadovať radikálnu liečbu, resekciu postihnutej oblasti a nahradenie umelými materiálmi. S porážkou metatarzálnej kosti alebo malým prstom chodidla, čo je pomerne zriedkavé, liečba je obmedzená na uzavretú rehabilitáciu s antibakteriálnou terapiou. Rovnaký prístup sa používa pri zápale rebra alebo hrudnej kosti. Ťažká osteomyelitída bedra vyžaduje závažné opatrenia - endoprotetiku alebo inštaláciu prístroja Ilizarov.

Miechové postihnutie

Porážka stavcov vedie nielen k bolesti, ale aj k neurologickému deficitu dolných končatín. To sa prejavuje ťažkosťami pri chôdzi, dysfunkciou panvových orgánov, rozvojom ochabnutej parézy nôh. Symptómy a liečba sú hodnotené neurochirurgom, ktorý často mení taktiku štandardnej terapie.

chirurgická rehabilitácia;
v mieste zaostrenia osteomyelitídy v prepínacom plaste sa úplne odstráni;
konzervatívna liečba - fyzioterapia, antibiotiká;
zmiernenie symptómov - odstránenie intoxikácie, zmiernenie bolesti, zlepšenie prietoku krvi v končatinách;
na sebe imobilizujúci korzet.

Ak je ovplyvnená bederná chrbtica, liečba je zameraná na stabilizáciu neurologických porúch. Okrem laminektómie sa vykonáva drenáž rán, po ktorej nasleduje silná antibakteriálna terapia.

Infekcia nôh

Patológia palca je zriedkavá. Vyvoláva proces dny, traumatické poškodenie tejto oblasti. Osteomyelitída sa vyskytuje ako chronická lézia s periodickými exacerbáciami a tvorbou hnisavej fistuly. Je to spôsobené nedostatočným prívodom krvi do oblasti, najmä v staršej vekovej skupine.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, jednou z metód liečby je radikálne odstránenie postihnutých falangy. Tento prístup je spôsobený nízkym účinkom antibiotickej terapie aj na pozadí použitia liekov, ktoré zlepšujú zásobovanie končatín krvou. Prekrývajúce sa úseky nôh sú charakterizované lepším prietokom krvi, preto je liečba predpísaná podľa štandardného protokolu manažmentu pacienta.

Liečba hematogénneho typu

Šírenie infekcie krvou je vždy nebezpečenstvo z hľadiska vývoja septických komplikácií. Jednou z týchto lézií je hematogénna osteomyelitída, ktorá je častejšia u detí a oslabených pacientov. Najdôležitejšou podmienkou pre rýchle zotavenie pacientov trpiacich sepsou je kombinácia rýchlej chirurgickej starostlivosti a konzervatívnej terapie.

Hlavnou metódou chirurgickej liečby akútnej hematogénnej osteomyelitídy je lokálna trepanácia s prídavkom aktívnej drenáže. Princíp starostlivosti je jednoduchý - rýchlo dochádza k odtoku hnisu a potom k empirickej terapii antibiotikami. Na objasnenie patogénu sa berie do úvahy nielen hnisavý výtok rán, ale aj krv pacienta.

Infekcie končatín

Akákoľvek kosť nohy môže byť ovplyvnená infekčnými agens. Najčastejšie je zápal lokalizovaný v dolnej časti nohy alebo stehne. Ak je postihnutá dolná časť nohy, príznaky a liečba sú hodnotené traumatológom. Nasledujúce antibiotiká sa používajú ako konzervatívna pomoc:

ceftazidím;
cefepim;
levofloxacín;
tobramycín;
v závažných prípadoch vankomycín.

Jedno antibiotikum nelieči dolné končatiny. Účinná kombinácia sa zvyčajne používa v závislosti od citlivosti izolovaného patogénu. Symptómy, liečba, rehabilitácia prechádzajú pod dohľadom špecialistu až do úplného vyliečenia pacienta.

Na liečbu a prevenciu ochorení kĺbov a chrbtice naši čitatelia využívajú metódu rýchlej a nechirurgickej liečby odporúčanú vedúcimi ruskými reumatológmi, ktorí sa rozhodli hovoriť proti farmaceutickému chaosu a predstavili liek, ktorý sa REŠLOVANÍ! S touto technikou sme sa zoznámili a rozhodli sme sa ju ponúknuť Vašej pozornosti. Prečítajte si viac.

Liečebné centrá

Kde sa liečia osteomyelitída? Túto otázku kladie každý pacient, ako aj jeho príbuzní. Ani v Rusku, ani v zahraničí neexistuje špeciálne centrum, ktoré sa zaoberá len terapiou osteomyelitídy. Terapeutické aktivity zahŕňali veľké traumatické kliniky. V Rusku sa liečba vykonáva bezplatne v mieste bydliska pacienta alebo v centrálnych nemocniciach s kvótou.

V Nemecku a Izraeli, ako aj v iných krajinách má väčšina ortopedických centier oddelenia, kde pomáhajú pacientom s osteomyelitídou. Liečba prebieha výlučne na základe návratnosti, a to nielen na úhradu za prácu lekárov, ale aj na pobyt v nemocnici. Náklady na pomoc v Izraeli sú neprimerane vyššie ako v ktorejkoľvek európskej krajine.

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov?

Bolesti kĺbov obmedzujú váš pohyb a plný život...
Bojíš sa o nepohodlie, chrumkavosť a systematickú bolesť...
Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí...
Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutočne účinný liek na bolesť kĺbov! Prečítajte si viac >>>

Osteomyelitída prsta

Po mnoho rokov sa snaží liečiť kĺby?

Vedúci Inštitútu spoločnej liečby: „Budete prekvapení, aké ľahké je vyliečiť kĺby tým, že si na každý liek vezmete 147 rubľov denne.

V ľudskom tele je len 230 kĺbov. Najväčší z nich je bedrový, malý medzihrudník. V priebehu času sa človek začína byť rušený fenoménom bolesti kĺbov. Je vyčerpávajúca a neznesiteľná. Prečo celé telo bolí? Na túto otázku môže odpovedať len odborník. Tento jav často označuje vážne odmietnutie. Predpoklady sú vek, pohlavie, dedičnosť, zlé návyky. Ľudia nad 50 rokov začínajú trpieť podobnými javmi v dôsledku dystrofie a deštrukcie tkaniva. Viac citlivý na patológiu žien. V stave menopauzy prestanú byť ženské hormóny produkované správne, v dôsledku čoho sa objavuje nedostatok vápnika a iné mikroprvky. Kosti sú krehké a krehké. Dedičnosť zohráva dôležitú úlohu, napríklad, ak sa v rodine babičky, dedka, matky, otca vyskytli choré kĺby, potom budúca generácia môže časom začať problémy.

Škodlivé návyky fajčenia a alkoholu spôsobujú, že telo je citlivé na rôzne druhy infekcií, človek trpí viac stresom a environmentálnymi podmienkami.

dôvody

Hlavné zdroje, prečo sú všetky kĺby tela zranené a dôvody budú nasledovné:

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

artritídy (vrátane reumatoidu);
bolesť dolnej časti chrbta;
dna, psoriáza;
bursitis, tendens;
infekčné ochorenia;
patológia vnútorných orgánov;

Hypodynamia alebo obmedzený pohyb, áno, ako prvý faktor, spôsobuje bolesť vo všetkých kĺboch. Poranenia, podliatiny, výrony a šľachy, intoxikácia, nadváha, dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov, osteoartritída, ankylozujúca spondylitída.

Lokalizácia bolesti

Podľa typu sa vyskytujú bolesti kĺbov;

Pozrime sa podrobnejšie, ako aj príčiny ochorenia a liečby.
Sledujte video Dr. Bubnovského o bolesti kĺbov

kľúčna

Predzvesťou problémov s akromioklavikulárnym kĺbom bude zápal, začervenanie miesta, opuch pod kosťou. Zdroje poranenia, podliatiny, zlomeniny, dislokácie, osteochondróza, artritída, radikulopatia, stláčanie koreňov krku, periarthritída ramennej lopatky. Zlomená kosť, spravidla opuch, krvácanie, začervenanie a zvýšenie teploty krbu. Posun periostálneho kĺbu je vidieť zo strany, vyčnieva zhora. Pacient nemôže vziať ruku na stranu, je tu syndróm kľúča.

Akútna zlomenina, prchavá bolesť kĺbov pri artritíde, radiculitíde, reumatizme, neuralgii. Periarthritis je rozdelená na svetlú, akútnu a ťažkú. Počiatočná fáza prakticky neobťažuje osobu, akútna je sprevádzaná horúčkou, edémom kľúčnej kosti, začervenaním, zvyšuje sa v noci. V chronickej fáze trpí pacient dlhodobou bolesťou kĺbov.

brachiálna

Okolnosti, ktoré prispievajú k malátnosti, budú zápal šliach, burzitída v subakromiálnom väzive. Symptómy začervenania, bolesti svalov a kĺbov, nepohodlie pri hmatoch, opuch, krvácanie. Bakteriálne infekcie, tuberkulóza, osteomyelitída, kandidóza, streptokoky, chlamýdie sú vždy sprevádzané teplotou, akútnym priebehom. Okrem toho bolesť v kĺboch vyvoláva artrózu, neuritídu brachiálneho nervu, periarthritídu lopatky. Infarkt myokardu, stenokardia, nadmerné cvičenie, ložiská soli, osteochondróza, medzi vertebrálnou herniou.

Kňučanie so zápalom kĺbovej membrány. Ťahanie v prípade krvácania do svalov. Sharp-burzitída, zápal šliach, osteochondróza, periarthritis.

lakťová

Medzi faktory ovplyvňujúce vývoj patológie patria dislokácie, difúzna fasciitída, zvieranie nervových zakončení, burzitída, chondromatóza, artritída. Dislokácie vedú k opuchu tkanív, pečatám, burzitíde a artritíde, ktoré vyvolávajú hrboly na lakťoch, priemer sa môže zväčšiť na 10 cm, plocha sa stane červenou, horúcou na dotyk.

Horenie s burzitídou, konštantné, zvyšujúce sa po fyzickej aktivite s artrózou. Bolesť, lámanie s artritídou, časté prasknutie väzov a šliach.

radiokarpální

Predpokladom pre bolestivé kĺby v zápästí sú kompresia nervového vlákna, degenerácia tkaniva, synovitída, osteoartritída, artritída, osteochondróza, tendovaginitída, zlomeniny a výrony. V prípade mŕtvice na zápästí, ktorá spôsobila zlomeniny v kosti, alebo zlomeniny, oblasť rýchlo bobtná, červenkastá, poškodenie krvných ciev podporuje hematóm, a stáva sa nemožným pohybovať rukou. Artritída a iné degeneratívne stavy tkanív a kostí sa prejavujú ako stuhnutosť ráno, opuch, teplota srdca, usadeniny kyseliny močovej, poškodenie obličiek a srdca.

Ruka je rozdelená na:

zápästné kĺby;
metakarpálnych;
mezhpyastnye;
metakarpofalangeálních;
interfalangeálne;

Ide o degeneratívne zmeny v chrupavke a kĺbovej hmote, infekčné ochorenia, autoimunitné ochorenia. Napríklad artritída v ťažkej fáze vedie k stuhnutiu celej falangy, sú pozorované boľavé prsty. Zvlnia sa, človek ich nedokáže ani odbúrať. Usadzovanie kyseliny močovej vedie k zvýšeniu jamy, deformácii.

Vysoká s trhlinou, silnou modrinou, zlomenou kosťou. Lámanie, neznesiteľné s artritídou, osteoartritídou. Silná s osteoartritídou s rastúcou indispozíciou počas cvičenia. Zomrie v pokoji.

bedro

Zníženie pohybu, skrátenie jednej nohy v dôsledku dislokácie alebo subluxácie. A niekedy sa tento stav nazýva dysplázia, to znamená vrodená dislokácia. Artritída, burzitída, zápal šliach sú sprevádzané zápalom, zvýšením teploty miesta, začervenaním, hyperémiou.

Ostré pri subluxácii, prasknutí, zlomenine. Vysoká v dystrofických poruchách stehennej kosti, s nárastom po pohyboch, v noci. Rýchle zhoršenie infekčného procesu so zvýšením pocitu po námahe.

koleno

Môže sa zraniť v dôsledku pádov na nohu, poranení menisku, gonartrózy, gonartritídy, periarthritídy, koxartrózy. Signálmi silného úderu budú krvácania a hematómy. Koleno sa zväčšuje, poškodená oblasť sa mení vo farbe, teplota krbu sa zvyšuje. Patológie šliach sú odhalené bolesťou z vnútornej strany nohy, najmä lezenie po schodoch, dlhá chôdza a fyzické cvičenie zabraňujú tomuto prospechu.

Ťahanie, mierne s modrinami. Silný, s prílevom v meniskupatii, tiež náhle ustupuje. Koxartróza je prakticky asymptomatická, v oblasti stehennej kosti sa objavujú len odrazené bolestivé pocity.

talocrural

Za vinníkov sa považujú subluxácie, dna, artróza, zlomeniny hnisu, tarzálne kosti, vrátane artritídy. a reumatoidný reumatizmus. Subluxácie sú charakterizované neschopnosťou plne sa pohybovať, horúcou oblasťou, začervenaním, opuchom. Zlomenina hovorí sama o sebe s záchvatmi akútnej bolesti, úplnou stratou vstávania na končatinu. Artritída vyvoláva stuhnutosť, najmä ráno, zápal, infekčné a reaktívne začína rýchlo so zvýšením teploty, zhoršením stavu pacienta.

Akútna v prípade traumy, vysoká s artritídou, zvyšujúca sa pri záchvatoch dny. Ten v ťažkom štádiu je tak bolestivý, že spôsobuje silné nepríjemné pocity v noci.

čeľusť

Na otázku, prečo bolesť kĺbov čeľusťového zariadenia bolí, môže byť podozrenie na neuralgiu alebo neuralgiu hrtana. Vyskytuje sa zriedka, ale záchvat trvá až 3-5 minút, spolu s kašľom, sucho v ústach, kŕče úst. Karotenidia alebo záchvat migrény vyvoláva bolesť v kĺboch, svalové spazmy. Erytrohoralgia sa vyskytuje s edémom, opuchom a poruchami cievneho objemu. Infekčné ochorenia sú kombinované so zvýšením teploty, zvýšenie lymfatických uzlín. Porucha funkcie temporomandibulárnej ostea je charakterizovaná hrkálkou alebo cvaknutím, ktoré pacient počuje pri pohybe čeľuste, žuvaní. Okrem toho, po chrípke, akútnych respiračných vírusových infekciách, môže prechladnutie vyvinúť artritídu, sprevádzanú horúčkou, malátnosťou a celkovou slabosťou. Následne svaly atrofujú.

Neuralgia je pálenie, pulzovanie. Neuralgia laryngeálneho, končatín glazofaryngeálneho nervu - paroxyzmálna, s pulzáciou. Pohmoždený, vymknutý, zlomený akútny, neznesiteľný. S karotenidiou ostrá bolesť pokračuje vo vlnách a trvá až 2 hodiny. Časová arteritída je silná, môže ochorieť s časťou tváre, krku.

tehotenstvo

Pocity ťahania v kĺboch môžu spôsobiť nielen v patológiách tela, ale aj počas tehotenstva, po ňom, menopauze. Tak prečo sú kĺby boľavé, keď je žena tehotná? V súvislosti s ďalšími záťažami, ktoré ženské telo zažíva, sa obkľučovanie, obkľučovanie boľavosti prejavuje spravidla v bedrovom kĺbe, v dolnej časti chrbta. Zvýšenie telesnej hmotnosti dáva záťaž na brucho, a to najmä ovplyvňuje múmie trpia osteochondrózy. 3 trimestre tehotenstva je spôsobené edémom, malými kĺbovými tkanivami falangy prstov, členkom, zápästím, prvými exponovanými rukami. Silný tlak spôsobuje matnú bolesť, necitlivosť, slabosť. Nedostatok vápnika, zvýšená produkcia relaxínu, orgánová patológia, symfyzitída, tu sú niektoré ďalšie sľuby ochorenia. Symphysitis je častou komplikáciou. Symptómy sú matné, ťahajúce pocity v oblasti ohanbia, kliknutia pri chôdzi, ťažkosti pri zdvíhaní končatín v ležiacej polohe.

Teleso dlhé obdobie nebolo úplne doplnené užitočnými látkami a stopovými prvkami, čo dalo podnet k rozvoju spavej choroby. 9 mesiacov tehotenstva sú ťažké, najmä keď dieťa rastie veľké, následné starosti dať tlak na nohy, chrbtice.

klimakterický

Čo spôsobuje bolesti kĺbov počas menopauzy? Hlavným zdrojom je pokles produkcie pohlavných hormónov, estrogénu. Nedostatok vápnika v kostiach začína, rozkladajú sa, stávajú sa krehkými a krehkými. Okrem toho, menopauza vedie k podráždenosti, migrénam, slabosti, celkovej únave, odlivu, prietoku, srdcovému búšenie srdca. V tomto čase dochádza k častým zlomeninám počas pádu. Nedostatok estrogénu prispieva k osteoporóze, deformujúcej osteoartritíde.

Prečo naraz rozbiť kosti?

To sa často vyskytuje u starších ľudí pri zmenách počasia. Zdá sa, že každá kosť sa otáča, pretože sa niekedy nestane, že v noci zaspí. Ak bolesť kĺbov v celom tele, potom je pravdepodobné, že fyzické preťaženie. Oblasť svalov pokrýva blízke miesta. Podmienka, prečo sa všetky kĺby súčasne zranili, hovorí o nádoroch tkanív, osteomyelitíde, malígnych, benígnych procesoch a tuberkulóze.

liečba

Na základe diagnózy lekár predpíše vhodnú liečbu. V prípade mechanického poškodenia, lieky nesteroidného typu Analgin, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen. Protizápalová masť Voltaren, indometacín, otepľovanie Kapsikam, Fastum gél. Komprimuje s Dimexide. Podšívka s Dimexide a Novoikan robiť, ak s bolesťou v kĺboch je hematóm, silný nádor. Niekedy sa do tohto liečebného režimu pridáva Analgin. Opuch vstrebávania prebieha rýchlejšie. Fyzioterapie s laserom, teplom, magnetom. Studené obväzy na krbu.

Degeneratívne artikulárne ochorenia zahŕňajú NSAID, čo znamená Piroxicam, Nimesulid, Ketorolac, Diclofenac. Injekcie v ampulkách Diprospan, Flosteron, Metipred. Masť Arthrotsin, Dolgit, Hondroksid. Hondprotectors Artra, DONA, Struktum sú menovaní. Najnovší vývoj pre bolesti kĺbov sa stal „čínskymi“ náplasťami. Pôsobí len v oblasti, bez nepriaznivých účinkov na organizmus. Vzhľadom na prírodné zloženie sú alergické reakcie minimalizované. Absorpcia látok nastáva rýchlo, doba používania prispieva k hlbokému prenikaniu do vrstiev tkaniva.

Je dôležitá správna výživa pre bolesť a bolesti v kĺboch. Je potrebné jesť potraviny obohatené vápnikom, horčíkom, draslíkom. Systematicky konzumujte vitamínové komplexy. Dobrým výsledkom je laserová terapia, ultrazvuk, magnet, elektroforéza, fyzioterapia, masáž. Ťažká forma sa lieči chirurgicky, keď konzervatívcom nepomôže. Časť postihnutého kĺbu je vyrezaná pomocou artroskopie, niekedy sú použité endoprotetiky.

Estrogén dopĺňa hormonálnu substitučnú terapiu. Lieky sú dostupné vo forme Angelique, Klimen, Divina, Primarin pilulky, rovnako ako sviečky, krémy, hormonálne náplasti. Ak to nie je možné liečiť hormónmi, potom špecialista vypíše bylinné lieky Remens, Klimaksan, Estrovel, Klimadinon. Potrebné doplnky obsahujúce vápnik Vigantol, Akvadetrim, Natekal, Nikomed, Kaltsinova.

Čo robiť doma?

Ak ste spadli na ruku, nohu, potom aplikujte chlad na strečing, modriny. Užívajte analgetiká analgetiká Ibuprofen, Nise, Analgin. Babiččina trenie jej pomáha dobre zmierniť reumatoidné syndrómy. Vyžaduje 300 ml alkoholu, 10 ml gáforu, 10 ml roztoku jódu, 10 tabliet analgínu. Všetky zložky sa zmiešajú, aplikujú sa najmenej 21 dní. Potom sa získaný liek jemne vtiera do zóny na noc, šál a šál sa pletú zhora. Kurz trvá približne 10 dní.

Je potrebné jemne trieť koreň, pripojiť k problémovej oblasti. Top kravata s látkou z bavlny, ľanu. Prechádzka s bandážou 2 hodiny. So silným pálením sú korene nahradené listami. Režim je rovnaký.

Prax ukázala, že systematické používanie želatíny uľahčuje malátnosť v končatinách. Výrobok je založený na kolagéne, ktorý sa získava z chrupaviek a zvieracích kostí. Kolagén dokonale vyživuje chrupavku, artikulárny obsah. Zvyšuje ich elasticitu, pevnosť. Medzi nedostatkami je trvanie liečby približne 2 mesiace.

Napriek tomu, že agaric mušky je považovaný za jedovatú hubu, môže liečiť ochorenia pohybového aparátu. Masť je vyrobená zo sušených húb a čerstvá vazelína bude robiť. Liek sa vtiera na miesto. Tinktúra sa pripravuje z rozdrvených húb a alkoholu. Skladuje sa na tmavom, chladnom mieste. Počas 7 dní.

Kedy potrebujete pomoc od lekára?

Ak sú kĺby zle zranené, čo robiť v takejto situácii? Nie je potrebné vytiahnuť návštevu u lekára. Akékoľvek prejavy vo forme horúčky, ťažkého nepohodlia, horúčky, veľkého edému, krvácania sú dôvodom na vyšetrenie. Nepriechodná bolesť po páde vyžaduje konzultáciu s lekárom, aby sa predišlo podozreniu z trhliny, komplikácií.

Na záver by som chcela povedať, že iba odborník uznáva skutočný zdroj choroby, pretože mnohé z týchto príznakov sú si navzájom podobné.

Liečba tendovaginitídy zápästného kolena

Tendovaginitída sa nazýva zápalový proces vnútornej výstelky šľachy svalu vláknitej vagíny, a to synoviálnej membrány, ktorá pomáha zmierniť skĺznutie v osteofibóznych kanáloch zodpovedajúcej šľachy pri vykonávaní svalovej práce.

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Príčiny ochorenia
Príznaky ochorenia
Komplikácie ochorenia
Laboratórna diagnostika a vyšetrenie
Liečba tendovaginitídy zápästného kĺbu
- Všeobecná liečba zápalovej tendinaginitídy
- Lokálna liečba
- Fyzioterapeutická liečba

Tendovaginitída je klasifikovaná ako chronická a akútna. Akútne ochorenie sa prejavuje akumuláciou veľkého množstva tekutiny v synoviálnej membráne a jej opuchom.

Chronické ochorenie kĺbov je sprevádzané akumuláciou efúzie v synoviálnej dutine so zvýšeným množstvom fibrínu a zahusťovaním synoviálnej membrány. Po určitom čase sa v dôsledku fibrinóznej efúzie objaví zúženie dutiny šľachového puzdra a vytvoria sa takzvané „ryžové telesá“.

Vzhľadom na charakter zápalu rozlišujte hnisavé, serofibrinózne a serózne tendovaginitídy.

Príčiny ochorenia

S prihliadnutím na príčiny ochorení kĺbov možno identifikovať takéto skupiny tendovaginitídy.

Aseptická nezávislá tendovaginitída, ktorej výskyt je dôsledkom predĺženej mikrotraumatizácie a silného napätia synoviálnych puzdier šliach a priľahlých tkanív kĺbov u ľudí určitých profesií (mechanici, stolári, pisári, sťahováci, pančuchy, pianisti, pracovníci v ťažkom priemysle, tvorcovia), ktorí vykonávajú dlhú dobu rovnaké pohyby, na ktorých sa zúčastňuje špecifická svalová skupina. Okrem toho sa tieto tendovaginitídy môžu vyvinúť u športovcov (korčuliarov, lyžiarov, atď.) S intenzívnym tréningom.

reaktívna tendovaginitída, ich vývoj je sprevádzaný reumatickými ochoreniami (Bechterewova choroba, reumatizmus, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, Reiterov syndróm atď.);
nešpecifická tendovaginitída pri hnisavých procesoch (osteomyelitída, panaritium, hnisavá artritída), z ktorých sa priamo šíri zápal na synoviálnej vagíne;
špecifické formy ochorenia počas určitých infekčných chorôb (ako je tuberkulóza, brucelóza, kvapavka atď.), keď sa najčastejšie šíri patogény hematogénnym spôsobom (s krvným obehom).

Príznaky ochorenia

Pre nešpecifickú akútnu tendovaginitídu zápästného kĺbu je charakteristický prudký nástup a rýchly výskyt opuchu v oblasti infikovanej vagíny synoviálnych šliach. Akútna tendovaginitída spravidla ovplyvňuje dorzálny povrch ruky v šľachách, menej často sa tvorí v synoviálnych puzdrách šliach flexorov prstov av ruke.

Bolesť a opuch kĺbov sa zvyčajne šíria od zápästia k predlaktiu. Môžu sa objaviť obmedzenia pohybov, pravdepodobne vývoj ohybovej kontrakcie na prstoch. Ak je proces zápalu hnisavý, príznaky môžu byť:

vyvíja sa lymfangitída (zápal lymfatických ciev) a regionálna lymfadenitída (zvýšenie lymfatických uzlín v dôsledku zápalu);
objavia sa zimnice;
celková telesná teplota sa rýchlo zvyšuje.

Purulentná tendovaginitída sa spravidla objavuje v oblasti ruky na puzdrá šľachy flexor vagíny.

Pre aseptickú akutnú tendovaginitídu charakterizuje ochorenie synoviálnych puzdier na zadnej strane ruky, niekedy - noha. Pri nástupe ochorenia prechádza akútna forma: v oblasti šľachy pacienta sa objavuje opuch, počas palpácie sa pociťuje crepitus. Tam je bolesť pri pohybe alebo obmedzení pohybu prsta. Môže sa zmeniť na chronickú formu ochorenia.

Chronická tendovaginitída je charakterizovaná léziami vagíny extenzorových šliach a flexormi prstov v oblasti ich zadržiavania. Často sa objavujú príznaky chronickej flexor flexor tendovaginitídy spoločnej synoviálnej vagíny, ktorá sa nazýva syndróm karpálneho tunela, s touto léziou sa v oblasti zápästného kanála objavuje bolestivá, predĺžená tvorba nádoru, ktorá často zaberá kontúry presýpacích hodín a má elastickú konzistenciu mierne posunutú počas pohybu. Niekedy je možné identifikovať výkyvy (pocit prechodnej vlny, ktorá sa vysvetľuje akumuláciou tekutiny) alebo gropové „ryžové telesá“.

Oddelene rozlišujú určitú formu chronickej tendovaginitídy, ktorá sa nazýva de Kervenova tendovaginitída alebo stenózna tendovaginitída, je charakterizovaná léziou vagíny šliach abduktora dlhého palca k ruke a krátkym flexorom. S touto formou sa steny vagíny zhrubnú, a preto sa synoviálna vaginálna štrbina zužuje. De Quervenova tenovaginitída sa vyznačuje bolestivými pocitmi v oblasti styloidného procesu zápästného kĺbu, ktorý často vyžaruje do lakťa alebo prvého prsta ruky, ako aj opuch. Bolesť sa zintenzívňuje, keď človek stlačí prstom na povrch dlane a ohnutím ďalších prstov nad ňou.

Tuberkulózna tendovaginitída kĺbov sa vyznačuje výskytom hustých útvarov ("ryžových telies") v procese zvyšovania veľkosti puzdier šliach.

Komplikácie ochorenia

Radiálna hnisavá tenoburzitída - najčastejšie považovaná za komplikáciu palca s hnisavou tenosynovitídou. Objavuje sa v prípade, keď hnisavý zápal prechádza cez všetky šľachy palca na dlhý extenzor ruky. Líši sa v silnej bolesti na povrchu dlane a ďalej pozdĺž vonkajšieho okraja ruky k predlaktiu. Ak choroba postupuje, prechod hnisavého procesu na predlaktie je pravdepodobný.

Lakťová hnisavá tenoburzitída - najčastejšie považovaná za komplikáciu malého prsta ruky s hnisavou tendovaginitídou. Vzhľadom na špecifickosť anatomickej štruktúry sa môže proces zápalu často presúvať od synoviálnej vagíny malého prsta k spoločnému flexoru ruky, menej často k dlhému flexoru palca. V tomto prípade sa začína rozvíjať tzv. Krížový flegmon, ktorý sa vyznačuje silným prechodom choroby a je často komplikovaný prácou ruky.

Syndróm karpálneho tunela: jeho klinický vzhľad a vývoj sa vysvetľuje kompresiou stredného nervu v zápästnom kanáli. Charakter pocitov necitlivosti a ostrých bolestí, pocit lezenia okolo prstov I-III, brnenie sú charakteristické. Citlivosť špičiek týchto prstov sa znižuje, dochádza k poklesu svalovej sily v ruke. Bolesť sa zintenzívňuje v noci, čo vedie k poruchám spánku. Pri mávaní rukou alebo spúšťaní nadol je pravdepodobné, že k nemu dôjde. Veľmi často dochádza k zmene farby kože postihnutých prstov. Pravdepodobne lokálny pokles citlivosti na bolesť a zvýšené potenie. Počas palpácie zápästia sa stanoví bolesť a opuch.

Nútené zdvíhanie ramena smerom nahor a ohyb ruky môže spôsobiť zhoršenie parestézie a bolesti v oblasti inervácie centrálneho nervu. Často sa syndróm zápästného kanála vyskytuje súčasne so syndrómom kanála Guyon, môžete ho zriedkavo stretnúť sami. Počas syndrómu Guyonovho kanála, vzhľadom na to, že sa lakťový nerv stláča v oblasti hrudky v tvare hrachu, sa objavujú mravenčivé pocity, necitlivosť a bolesť, opuch v oblasti hrachu v tvare hrachu, lezenie v 4, 5 prstoch a bolestivosť pri palpácii z dlane,

Laboratórna diagnostika a vyšetrenie

Na určenie tendovaginitídy dávame možnosť údajov získaných počas klinického vyšetrenia a charakteristickej lokalizácie patologického procesu.

Počas laboratórnych štúdií s hnisavou akútnou tendovaginitídou v krvnom teste určujú leukocytózu, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšenie počtu zápalových foriem neutrofilov (viac ako 6%). Hnis sa vyšetruje bakteriologicky (vyšetrenie čistej tekutiny) a bakterioskopicky (vyšetrenie pod mikroskopom po farbení), pomocou ktorého je možné identifikovať príčinu patogénu a zistiť jeho citlivosť na lieky.

V prípadoch, keď je priechod hnisavej akútnej tendovaginitídy komplikovaný sepsou, je krv testovaná na sterilitu, čo tiež umožňuje určiť povahu patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká.

Liečba tendovaginitídy zápästného kĺbu

Liečba tendovaginitídy ruky je rozdelená na lokálnu a všeobecnú. Liečba septických a aseptických foriem ochorenia je odlišná.

Všeobecná liečba zápalovej tendinaginitídy

Liečba infekčnej akútnej formy nešpecifickej tendovaginitídy zahŕňa použitie liekov, ktoré sú určené na zničenie infekcie. Pre začiatok sú to antibakteriálne činidlá, ako aj lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

Liečba infekčnej tendovaginitídy je založená na základnom ochorení. To znamená, že sa používajú lieky, ktoré sú určené na boj proti tejto chorobe.

Stratégia liečby aseptickej tendovaginitídy je založená na použití nesteroidných protizápalových liekov.

Lokálna liečba

V počiatočnom štádiu liečby je lokálna terapia akejkoľvek formy ochorenia navrhnutá tak, aby usporiadala zvyšok boľavej ruky. Okrem toho, ak nie sú žiadne kontraindikácie, lekár môže predpísať uloženie horúcich obkladov, ktoré sú určené na odstránenie bolesti.

V prípadoch, keď dochádza k hnisavému procesu, sa šľacha otvorí, vypustí a premyje.

Počas špecifických foriem tendovaginitídy sa lokálna terapia môže líšiť. Napríklad počas stanovenia tuberkulóznej povahy ochorenia sa do postihnutej oblasti vstrekne roztok streptomycínu.

Fyzioterapeutická liečba

Ako akútne príznaky ochorenia ustupujú, lekári vám odporúčajú pridať fyzioterapeutickú liečbu. Za najúčinnejšie sa považujú nasledujúce postupy:

mikrovlnná terapia;
UHF;
použitie ultrafialového žiarenia;
elektroforéza s hydrokortizónom a novokaínom;
ultrazvuková terapia.

Počas chronickej formy ochorenia je spektrum liečby odlišné. Najúčinnejšie v tomto prípade:

elektroforéza lidazy;
terapeutické cvičenia;
masáže;
aplikácie ozokeritu.

Príčiny, taktika liečby a klinické prejavy tendovaginitídy sa líšia v závislosti od formy ochorenia, preto sa na liečbu vyžaduje len odborný reumatológ, ktorý môže diagnostikovať formu a predpísať účinnú a primeranú liečbu ochorenia. V prípade včasnej liečby má tendovaginitída priaznivú prognózu. Ale s hnisavou tendovaginitídou môže často pretrvávať narušenie postihnutej ruky.

Čo je charakteristické pre de Kervenovu chorobu - symptómy a liečba

De Quervenova choroba (tendovaginitída) je syndróm charakterizovaný zápalom šliach palca ruky.

S týmto ochorením dochádza k treniu opuchnutých šliach a ich membrán v úzkom tuneli, v ktorom sa pohybujú, v dôsledku čoho vzniká v základni prvého prsta bolesť.

Aby sme porozumeli procesu, stručne popíšeme anatómiu pohybov rúk.

Zníženie svalov predlaktia poskytuje ohyb a predĺženie prstov. Prenos svalovej kontrakcie na prsty a ich uvedenie do pohybu sa vykonáva pomocou flexorových a extenzorových svalových šliach.

Šľachy svalov flexora prechádzajú k prstom cez dlaňový povrch ruky a svaly extenzora cez chrbát.

Držanie šliach v požadovanej polohe na ruke nesie priečne väzy. Na zadnej strane ruky - chrbtový väz. Každá skupina šliach v zadnej časti zápästia je v oddelenom kanáli.

Napríklad v prvom vláknitom kanáli prechádzajú šľachy na prvý prst ruky.

Jednoducho povedané, de Kerven tendovaginitída spôsobuje zápal väzov, opuch a zahusťovanie. V dôsledku toho sa kanál pre väzivo stáva príliš malým, objavia sa príznaky choroby, dochádza k dysfunkcii celej ruky.

Kde sú skutočné príčiny syndrómu

Neexistuje žiadna presná príčina tendovaginitídy.

Predpokladá sa však, že s činnosťou spojenou s neustálymi opakovanými pohybmi rúk, či už ide o golfovú hru, prácu v záhrade, nosenie dieťaťa v náručí, môže byť stav zhoršený.

Preto sa táto choroba niekedy nazýva "palcom hráča" alebo "zápästím matky".

Možné príčiny ochorenia:

poranenia rúk, v dôsledku poranení sa vytvorí jazvové tkanivo, ktoré môže obmedziť pohyb šľachy;
zápalové ochorenia kĺbov;
konštantné zaťaženie zápästného kĺbu.

Rizikové faktory

Najviac ohrození vývojom patológie sú tí vo veku od 30 do 50 rokov, vo väčšej miere ženy, možno je to kvôli tehotenstvu a starostlivosti o novorodenca, jeho opakované zdvíhanie na rukách.

Príznaky choroby

De Quervenova choroba má charakteristické príznaky:

bolestivosť v mieste pripevnenia základne palca;
opuch na spodnej strane palca;
prekážky pri pohybe zápästia pri vykonávaní každodenných úloh;
bolesť sa zvyšuje s tlakom na postihnutú oblasť.

V počiatočných štádiách ochorenia sa bolesť objavuje len vtedy, keď je palec nútený narovnať a keď sa vykonávajú ostré a intenzívne pohyby kefy.

Po určitej dobe sa bolesť stáva trvalou alebo sa vyskytuje aj pri najmenších pohyboch.

Bolesť môže byť aplikovaná na ruku, rameno, predlaktie a oblasť krku. Niekedy sa šírenie bolesti vyskytuje na zadnom povrchu palca až po špičku.

Niekedy sú nočné bolesti, keď počas spánku s nejakým nepríjemným pohybom je v ruke ostrá bolesť. Tiež pre pacientov charakterizovaných zníženou silou zachytenia predmetu štetcom postihnutej ruky.

Ak sa syndróm dlhodobo nelieči, môže sa bolesť šíriť do predlaktia. Akýkoľvek pohyb, ktorý vyžaduje účasť palca, spôsobí bolesť, ktorá vedie k zníženiu pracovnej kapacity.

Diagnostické techniky

Diagnóza ochorenia je založená na testoch a testoch:

Filkensteinov test. Prvý prst ruky sa stlačí vo vnútri päste a ruka sa zasunie v smere prsta alebo palca. V prípade prudkej bolesti v zápästnom kĺbe zo strany prvého prsta, keď sa kefa posunie preč, test sa považuje za pozitívny.
Test na intenzívny únos. Pri zatlačení na zadnú stranu palca ruky tak, aby sa prst dostal do dlane, na bolestivej strane, dokonca aj s miernym tlakom na prst, sa objaví ostrá bolesť a prst s malou odolnosťou povedie k dlani a na zdravej ruke bude prst intenzívny. proti tlaku.
Otestujte schopnosť držať predmety palcovou kefou. Pacient sa snaží udržať objekt medzi palcom a ukazovákom chorej a zdravej ruky. Keď sa pokúsite vytiahnuť držaný predmet, je jasné, že boľavá ruka je omnoho slabšia a drží predmet. Keď sa pokúsite udržať objekt z bočnej ruky, v zápästí je v oblasti palca ostrá bolesť.
X-ray vyšetrenie. V počiatočných štádiách ochorenia na röntgenovom snímke detegovať zhrubnutie mäkkých tkanív na polovicu. Pri dlhom priebehu ochorenia sú viditeľné známky zmien v kosti a perioste v zápästnom kĺbe v oblasti palca.

Postupy liečby

Liečba de Quervenovho syndrómu je možná konzervatívnymi a chirurgickými prostriedkami.

Konzervatívna liečba

Po prvé, pacienti prestanú vykonávať fyzickú aktivitu.

Postihnutý väz je imobilizovaný tak, že prvý prst je v ohnutej polohe a je umiestnený oproti druhému a tretiemu prstu, samotná ruka musí byť mierne ohnutá dozadu.

Preto, pre imobilizáciu s použitím odliatku omietky, aplikovanej od špičiek prstov do stredu predlaktia.

Zlyhanie a imobilizácia bránia ďalšiemu úrazu kĺbov, ale nejde o liečbu.

Počas nasledujúcich dvoch až troch týždňov, keď sa ruka nachádza v sadre, sa má vykonať primeraná konzervatívna liečba ochorenia.

Choroba je založená na zápalovom procese väziva, preto sa na liečbu šliach používajú fyzioterapeutické postupy, protizápalové lieky a blokátory novokaínu.

Tieto činidlá však nie sú veľmi účinné pri dlhom priebehu ochorenia a pomerne často po krátkom období remisie sa ochorenie znovu objavuje.

Lokálne injekcie hydrokortizónu majú dobrý protizápalový účinok, vykonávajú sa dvakrát až šesťkrát s prestávkou dva až tri dni.

Po konzervatívnej liečbe vždy nasleduje rehabilitačné obdobie dva až štyri týždne.

Chirurgická liečba patológie

S neefektívnosťou konzervatívnej liečby sa často uchyľuje k chirurgickej liečbe de Kervenovej choroby. Pre bilaterálne lézie je indikovaná aj chirurgická liečba.

Operácia sa môže uskutočniť aj ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Počas operácie sa vykonáva disekcia väzivového kanála a uvoľnenie kompresie šliach.

Možné komplikácie

Preto, ak sa objavia príznaky ochorenia, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom.

Pri chirurgickej liečbe je malá pravdepodobnosť výskytu takých komplikácií, ako je vznik bolestivej jazvy a zhoršený pohyb palca.

Preventívne opatrenia

Na zníženie pravdepodobnosti syndrómu je potrebné znížiť fyzickú aktivitu spojenú s opakovanými krútiacimi a uchopujúcimi pohybmi ruky.